胃病 胃葯

那天下班，往地鐵途中被老細抓過正著，問起老夫病情，寒喧一番後老細說會為我寫紙照Ｘ光及開好一點的胃葯。

最怕受人恩惠，可拒絕也不妙，只好欣然接受。老細建議老夫食的是氫離子泵抑制劑 (Proton Pump Inhibitor)，只因為老夫解釋說雖然己有保維堅 (Pepcidine – 抗H2組織胺葯物)，但仍不想食止痛葯 (NSAID)，因食後覺得胃有不適。

老夫的病，不提也罷，人老了，眼耳口鼻心肝脾肺腎那一瓣沒問題。

說到氫離子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor)，不如說說胃病。香港人口中的胃病，是泛指胃氣脹胃痛胃潰瘍胃出血等，更是以胃潰瘍胃出血為主。

胃痛通常是由胃酸分泌過多引起，如果胃酸，胃蛋白酶的分泌和胃壁的自我保護功能不平衡的話，胃壁便會受到過份刺激以致發炎損傷。

老夫那個年代所學的，胃病是一種身心病 (Psychosomatic)，個人的情緒與壓力對胃病的影響至大。直到八十年代有兩位人兄發現了幽門螺桿菌 (Helicobacter Pylori)對胃病的影響，醫學上對這病的認識算是有一大突破。這兩位人兄據說在２００５得了諾貝爾獎。

服成葯如保濟丸，食亞士匹靈 (Aspirin) 及非類固醇消炎葯 (NSAIDs)，幽門螺桿菌感染 (H. pylori)，慢性胃炎，抽煙，酒精等等都是引致胃潰瘍的罪魁禍首。

治療胃潰瘍，幾十年前用的是解酸葯，老夫入行時，gelusil ，magnesium trisilicate 是主流，及後有 mucaine　已是多一殺著，至有 tagament/zantac 時更如獲至寶，初時 tagament 還是病者自付自買的葯物呢。日新月異，這個年頭，新葯層出不窮，別有天地了。

胃葯都是針對性的葯物，要分類也不難：

解酸藥 (ANTACID)常用的抗酸質藥物，作用是使酸鹼度（PH）提高以減低胃酸的刺激及傷害，而一般的解酸胃藥都有氫氧化鋁 Aluminum Hydroxide，氫氧化鎂 Magnesium Hydroxide 等成份。常見的有gelusil ，magnesium trisilicate

化氣藥 (Antiflatulent)改變腸胃道中氣泡的表面張力，使氣泡凝聚在一起，進而促使胃氣容易排出，以緩解消化道因氣體過多引起的疼痛。常見的有 DIMETHICONE / SIMETHICONE 。上述的解酸葯 gelusil 除了含有 Aluminum Hydroxide，Magnesium Hydroxide 外，更含有 SIMETHICONE

抗H2組織胺藥物 （H2-BLOCKER／Histamine Ｈ2-Antagonist）
這類藥物主要是抑制胃部的組織胺，從而令胃部的細胞減少胃酸分泌，除可減輕胃部不適外，也可加快潰瘍的痊愈。常見的有泰胃美 Tagamet (cimetidine)，善胃得 zantac (ranitidine)，保維堅 pepcidine (Famotidine)。但泰胃美 Tagamet 好景不常，因有傷肝和陽萎的嚴重不良副作用，現在已少有大夫開給病人用。

氫離子泵抑制劑（Proton-Pump Inhibitor）
雖過程不同，但作用跟抗H2組織胺相似，可是就更加有效地控制胃酸分泌，所以當抗H2組織胺未能完全或有效地控制病情時，都會選用質子泵抑制劑。早期的有樂酸克 losec (omeprazole)，常見的有耐適恩 nexium (esomeprazole)（老細開給老夫的便是 nexium），百抑潰 pariet (rabeprazole) 等。

可是長期服用氫離子泵抑制劑，髖關節、腕關節和脊椎骨折風險會大大增加，尤其是服用高劑量藥物的患者，骨折風險更高。

抗H2組織胺藥物和氫離子泵抑制劑最主要的分別在於副作用的多少和治療時間的長短。使用抗H2組織胺藥物雖然便宜，可是治療時間卻是氫離子泵抑制劑的兩倍到四倍長，復發率又明顯比較高，那價錢雖然是四分一，基本上如果不是對氫離子泵抑制劑過敏的人，使用氫離子泵抑制劑來治療消化道潰瘍是理所當然的。

抗生素 (Antibiotic)幽門螺桿菌既然是胃病的元兇之一，用抗生素治療之是必然的，療程最少需兩星期。常用的有亞莫西林 amoxicillin，克拉霉素 clarithromycin，服立治兒 flagyl 及四環素 tetracycline。

黏膜保護劑常用的有硫糖鋁 sucralfate，作用是與滲出的蛋白質類形成（潰瘍附著物）複合物，覆蓋並保護潰瘍部位免於胃酸、胃泌素及膽鹽的破壞。可提供阻止氫離子擴散的屏障，但中和胃酸的能力很小。

局部麻醉劑胃卡因 mucaine 主要成份除抗酸劑氫氧化鋁 Aluminum Hydroxide，氫氧化鎂 Magnesium hydroxide 等成份外，還有奧普卡因 oxethazaine。

奧普卡因 oxethazaine為一種局部麻醉劑，使用在黏膜層時能產生麻醉止痛功效。

非類固醇抗炎藥 NSAID

步近耳順之年的老夫，一向都心存幻想，以為自己身體可比美青壯年時期，殊不知歲月不曉人，機器開始一件一件出事，單單添油潤齒輪也已不中用了。

近日有狀況的是下腰背，事出突然，那天坐在辦公室裡無端覺得下腰背尾閭對上有微痛兼有麻的感覺。晚上開始惡化，行坐不安，睡在床上不動猶可，輾轉間都會疼痛難堪。星期天不得不買 INDOCID，食葯止痛。可止了腰骨痛時腸胃又隱隱作反，又像餓，又像痛，總之是不很舒服。

星期一，不知是痛慣了或真是有好轉，症情減輕，但還是到職員診所走一轉，取些葯，又VOLTAREN SR 又TRAMADOL 又PEPCIDINE，真的袋袋平安。醫生好人，還即時安排了物理治療。VOLTAREN SR 和　TRAMADOL都是非類固醇抗炎藥NSAID（Non steroid Anti-inflammatory Drugs）而PEPCIDINE則減少胃酸分泌，保護胃壁。

不打算追查病因，做物理治療看效果如何始算。

想談的是非類固醇抗炎藥 NSAID。

止痛藥可分為二大類，一為純止痛作用的止痛藥，如嗎啡、其作用是單純的止痛，另一類為消炎止痛藥、也就是一般人所稱的止痛藥，此類止痛藥、醫學上的正式名字為非類固醇抗炎藥NSAID，其主要的作用為抗發炎、但同時亦有止痛的作用。

在臨床上有許多種情況需要使用止痛藥，受傷引起的肌肉發炎、肌腱發炎、關節炎、類風濕性關節炎、痛風、坐骨神經痛等引起的疼痛都需要使用止痛藥，這些非類固醇抗炎藥 NSAID 的主要作用是抑制發炎反應而產生治療效果，而並非只是止痛，故使用是合理且有其必要性。　　

非類固醇抗炎藥NSAID的主要作用是抑制一種名為 cyclooxygenase (COX) 的產生，COX 有 COX-1 與 COX-2 兩種型式。

COX-1 存於人體大部分的細胞中，促使體內產生前列腺素 (prostaglandin) 以維持腸胃黏膜的完整性及維持腎血流，另外也存在於血小板中調節另一種血小板活化物質的產生，促使血小板凝集而產生血栓。

而 COX-2 則會促使 prostacyclin (PGI2) 的生成，PGI2 會誘導發炎反應而導致紅腫熱痛等徵狀。

一般的止痛藥 NSAID 利用抑制 COX-2 的作用，使 PGI2 減少而產生消炎止痛的作用；但同時COX-1 也會被抑制，因而破壞腸胃黏膜，引致潰瘍及影響腎血流，導致傷腎。而抑制血小板的凝集也會引至較易出血，所以胃痛胃出血是 NSAID 最普遍的不良副作用。

所有的 NSAID 都是在肝臟代謝，由腎臟排除，所以肝腎功能不良者儘量避免使用。服用 NSAID的病患更要多喝水，以促進腎功能。

兒童及孕婦不建議使用 NSAID，尤其避免使用於懷孕第三期。NSAID 不可與含酒精飲料同服用，否則會有傷害肝臟及胃出血等危險。 NSAID 會降低降血壓藥的效力，高血壓病患要注意血壓情況。

大多數的 NSAID 都是弱酸性，服用後在腸胃內的吸收良好。雖然食物會減慢吸收葯物的速度，但不會影響吸收的效果，所以建議與食物同服或飯後服用，以減輕腸胃的不適。

NSAID 中有些具有較好的抗炎效果如 indomethacin（Indocid）；有些則具有較好的止痛效果如：ibuprofen（Purfen）、mefenamic acid（Ponstan）；有些對抗炎和止痛都有相當不錯的效果如：ketoprofen（Profenid）、diclofenic（Voltaren）、naproxen（Naposin）。所以indomethacin常被用於急性發炎的情況，如痛風；而 Ibuprofen 這類藥物則以低劑量當作止痛劑使用。naproxen這 類藥物則用於需長期使用的關節炎、肌肉骨骼等疾病。

NSAID 也有退燒的功效，而以 ibuprofen 比較安全有效。一般也有以 diclofenec 栓劑（Voltaren supp.、Voren supp.）作為嬰幼兒退燒使用。

所以強調非類固醇抗炎藥 NSAID，原來類固醇 STEROID 抗炎的功效也很高，很多頑固炎症如類風濕性關節炎等也有用類固醇 STEROID 作治療的，但類固醇對人體的功能及影响更廣泛更深遠，如非必要，一般都不會輕易使用。

以下的是香港常見的非類固醇抗炎藥NSAID，紅色四種則屬專家用葯。

Aspirin (Anacin, Bufferin)
Diclofenac sodium (Voltaren, Voltaren XR)
Ibuprofen (Ｂrufen, Neurofen)
Indomethacin (Indocin)
Ketoprofen (Orudis)
Mefenamic acid (Ponstan)
Naproxen (Naprosyn)
Piroxicam (Feldene)
Diclofenac potassium (Cataflam)
Etodolac (Lodine
Etodolac SR(Lodine SR)
Sulindac (Clinoril)

從頭蝨（Pediculosis capitis）淺談到拉丁語系

那一天囡囡的幼稚園老師來電通知說校中有同學生頭蝨，送回家的被服洗濯前要用沸水燙。

還好是生頭蝨，易察覺易處理，也易監測治療效果，較生疥癩簡單得多了。頭蝨只會爬行不會飛也不會跳，寄生於頭、頸的毛髮中。通常在頭皮、髮根、耳後、頸背的毛髮最容找到其蟲卵。

不好的也是頭蝨，因傳染性強。透過人與人接觸，頭對頭或頭髮對頭髮的接觸；間接使用患者用過的梳子、衣物、帽子、毛巾、有絨毛的玩具也可能被傳染；幼稚園是眾所周知的傳播溫床。

常見的症狀為頭皮發癢，有時會造成過敏、睡不安穩、失眠、抓傷頭皮等情形，也可能因抓傷引起疼痛，甚至導致細菌感染。

頭蝨吸血時，會將自己的唾液注入人體內而促使血管擴張，使人發生免疫反應，痕癢。頭蝨的排泄物也會使頭皮過敏。初次感染後，約需 4 至 6 週才會產生過敏反應，此段期間即為潛伏期。

去除頭蝨的民間秘方不少,有用火水，樟腦等，可是這都只能一時減少頭蝨的活力，不能把之殺絕。這裡鼓勵用頭蝨專用之洗髮乳或藥品，簡單方便之餘，說明書內更有詳盡的使用方法。老夫這裡介紹一隻不用醫生處方的葯物 Derbac Shampoo。

說到頭蝨，英文是 Head Lice，醫學名詞為　Pediculosis capitis，不是故弄玄虛，原來很多的醫學辭彙都是源於拉丁語系。

Ｐediculosis 就是來自拉丁文　Ｐediculus，意思是小足（little foot）而　Capitis 拉丁文義是頭。頭上有小足爬行，不是生頭蝨是啥？

先看看拉丁文系有關人體的部位：Capitis 是頭， Corporis 是身體，Unguium 是指甲， Pubis 是陰阜， Pedis 是腳。

再看一些醫學名稱：Pediculosis 蝨，拉丁文是 (Little Foot 小足)；Tinea 癬，拉丁文義為 (Moth 蛾)。

現在玩配字遊戲：Pediculosis Capitis 頭蝨，Pediculosis Pubis 陰蝨 ，Tinea Capitis 頭癬，Tinea Corporis 體癬/金錢癬 ，Tinea Unguium 甲癬/灰甲，Tinea Pedis 腳癬/香港腳。

Capitis 是頭，那 Decapitate 是砍頭，順理成章啦。

是不是很有趣很易記？

Dorsal 拉丁文為　Dorsalis, 意思為背部 back，那 dorsalis pedis artery　又是啥呢？

醫生處方常用拉丁文縮寫，在香港醫院中常見的有：

aa: aa Ana 各
ac: Aate cibum 飯前
pc: Post Cibum 飯後
am: Ante meridiem 上午
pm: Post meridiem 下午
po: Per os 口服
sos: Si opus sit 需要時
prn: Pro re nata 必要時
Stat: Statim 立即、急速
qd: Quapua die 每日1次
Bid: Bis in die 每日2次
Tid: Ter in die 每日3次
Qid: Quater in die 每日4次
im: Injectio intramuscularis 肌肉注射
iv: Injectio intravenosus 靜脈注射
OD: Oculus dexter 右眼
OL: Oculus laevus 左眼
OU: Oculus uter 雙眼
Inhal: Inhalatio 吸入
Tab: Tabellae 片劑
Caps: Capsule 膠囊劑
Amp: Ampullae 安瓿劑
Aq: Aqua 水
Mist: Mistura 合劑
Emul: Emulsio 乳劑
Syr: Syrupus 糖漿劑
Neb: Nebula 喷雾剂 Neb. Nebula 噴霧劑
Gtt/gutt: Gutta;Guttae 滴、滴眼劑
Ocul: Oculentnm 眼膏
Ung: Umguentum 軟膏劑
Past: Pasa 糊劑
Enem: Enema 灌腸劑
Supp: Suppositorium 栓劑

金錢癬

 

精神病評估

這些都是從精神病院聽來的

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醫生：這裡有兩張鈔票，五十元跟一百元的，現在任你取一張．

病人取了張五十元的．

醫生：怎麼你不要一百元的，那你出院後怎適應？

病人無語．

醫生離開後，病人跟病友提到他的小聰明：我緊係要五十蚊啦，如果我要左張一百蚊，咁就要出院，我以後無錢要架喇．

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醫生用投影機把一張爬梯投射到螢幕上．

病人定定的坐著．

醫生：你的情況好得多了，再不像以前般拼命的要爬上這梯上．

病人：醫生，你以為我重會咁蠢呀？如果我爬左上去，你一關機，條梯唔見左，我實會跌死架．

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病人：醫生，我好痛呀．

醫生：你邊度痛呀？指俾我睇啦．

於是病人指下頭，指下身，指下手，指下腳，全身都指勻．

醫生問：你指左咁多度都痛？

病人：係呀，好痛呀．

醫生寫下的診斷是〔手指痛〕．

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病人：醫生，我可以咬到我自己既腳指呀！

醫生：正常丫，人人都做得到啦．

病人：咁咬自己既眼呢？

醫生：咁就唔得．

病人：但係我可以噃．

醫生：無可能！

於是病人把自己的假眼脫下．放到口中嘴嚼．醫生無語

病人：我重可以咬自己既耳朵．

醫生連忙拉扯病人的雙耳，都是以生俱來的，不能脫下．心想〔睇你點傻法〕．

病人不慌不忙，脫下自己那副假牙，放到耳邊，把耳朵夾著．

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醫生大駕光臨，病房門一開，病人一湧而上，要逃跑，只有一人拿著一支雞毛掃坐著，神情輕鬆．

醫生：都是你較正常，不會做無謂的事，在這裡想逃不易．你看，全都阻下來了．

病人：我跟他們打賭，我稍遲出發，讓他們三幾分鐘，也能比他們快．

醫生：點解？

病人把雞毛掃一揚，說道：你唔見我有一匹馬咩？

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口腔衛生 Oral Hygiene

現今的大夫實在無大夫的風範；現今的護士也實在無白衣天使的堅持。

最近接連收到兩張病假證明書，一是急症室大夫的傑作而另一則是地檔大夫的出品，都令老夫啼笑皆非。

急症室大夫的診斷是聲線嘶啞（ Hoarseness of Voice）；地檔大夫的診斷是口腔炎 （Stomatitis）。聲線嘶啞可以給假兩天，口腔炎則休息一天。輕傷不下火線，這是什麼病？對護理工作有怎樣的影响？

老夫不敢說同事詐病，但不知口腔炎嚴重到什麼田地，怎去解釋一天假期的慷慨？聲線嘶啞的同事便更妙，她因上呼吸道感染１４／２才告病假一天，１７／２還摸到老夫辦公室派喜帖，當時她神清氣明，聲音清澈，怎麼１８／２突然變成聲線嘶啞要休息兩天？查看她的更期，原來跟著而來的是兩星期的大假。啊！一切昭然若揭了。難怪有人說小病是福。

大夫的病假紙為何可以如此輕易開出？大概也只有公營機構的員工敢請如此的病假。

那一年有一天帶病人去看耳鼻喉科，那耳鼻喉科專家對著求診表格（Consultation Form）大發嚕囌低聲細罵，罵的是他的同行，原來表格上描述的病情只得　“Hoarseness of Voice”　三大個英文字。隱約中聽到這專家說（Hoarseness of Voice，多餘，hoarseness 就緊係講 voice 啦，唔通講放屁咩！）言下之意，單單寫hoarseness便可以，“Hoarseness of Voice” 只不過是中式英文，Chinglish。老夫聽在耳內，笑在心裡。專家這樣燥，當然不是因同行的中式英文，誘因是病人單單表現聲線嘶啞便要求耳鼻喉科專家診斷並給專家意見，那他們想不忙也難矣。

說到Stomatitis 口腔炎，又勾起陳年舊事。那一年剛入行，在學校受訓期中有一測驗，是問口腔衛生不佳（Poor Oral Hygiene）可能引起的併發症（Complications）。老夫全答中了，可是成績卻不及格。

不注重口腔衛生清潔，直接的當然會有牙菌斑（Dental Plaque）、牙垢（Tartar）、牙石（Calculus）牙齦炎（Gingivitis）、蝕牙（Dental caries）；其它的會有口腔炎（Stomatitis）、舌炎（Glossitis）；更嚴重的會有肺炎(Pneumonia)。這都是那時簡簡單單學到的。

這樣簡單的併發症，怎難得到老夫，於是Gingivitis、Stomatitis、Glossitis、Plaque、Tartar、Calculus、Dental caries 、Pneumonia　全都寫齊了。那料批改下來，扣了很多分，只因沒有依筆記寫，沒有解釋各病，如：Gingivitis – inflammation of Gum；Glossitis – Inflammation of Tongue；Stomatitis – inflammation of Orally Cavity；Pneumonia – Lung Infection。可見當時家長式的教師；鐵腕式的手段，強記式的教導多可笑，全無道理可言。

無論如何，老夫也是從那時開始知道 "ITIS"  這字根是發炎 (iInflammation)的意思。比如 盲腸炎Appendicitis 就是盲腸Appendix 和 Itis 構成.

畢業後見多了學多了，知道口腔衛生不佳更會增加心臟病，糖尿病等的發病風險。牙周病滋生的病菌更會沿產婦的血液經胎盤進入嬰兒體內，引致早產死胎等妊娠併發症。

話雖如此，現代人要注意的問題實在太多。人人心態都是口腔牙齒衛生小事而矣；年紀大牙周病少不免；其它病的併發也輪不到自己等等.

口腔衛生會引起如此多的健康問題，是否有人在危言聳聽呢？

漫談血壓高 Hypertension

老夫活了差不多一個花甲，快到耳順之年了，托賴身體仍算挺壯健無大病痛。除偶爾那些傷風感冒，最困擾的算是鼻敏感了；那年患痛風，不葯而癒後至今又好幾年了，至於其它的慢性病，什麼高血壓糖尿病等都遠我而去。

那天感冒到急症室去求醫，循例要量血壓，總算仍保得住在正常的範疇內。

突然想起香港人對血壓高的一些誤解。常聽到的是［你咁瘦，一定無血壓高啦］；常被問到的有［我有無血壓呀？］；常見到的是當有人服食某類血壓葯有效時，總愛奔走相告介紹與其他病友。

老夫無意月旦這些見解做法，只想在此嘗試談談高血壓。當大家對血壓的定義、高血壓的成因及治療有基本的認知後，對前述的誤解便會一笑置之。

血壓是指當心臟收縮和舒張時，血液對動脈管壁造成的波動性壓力。血壓是隨著心臟的博動而變動，心臟收縮時血管內有最大的血液量，此時的血壓稱收縮壓，壓力也最大。心臟舒張時血管內有最小的血液量，此時的血壓稱舒張壓，壓力較少。

此外其它因素如心搏出量、末梢血管之阻力、血管壁之彈性、血管之反應性、血液循環量和血液之黏稠度等都會影响血壓的高低。

由此觀之，所有活人都是有血壓的，不存在［我有無血壓呀？］這問題；肥人瘦人都有心跳有血液有血管，具備這幾個條件也便有機會血壓高，瘦人也不能倖免。舉個例，一壺水可以煲滾，半壺水當然也可以煲得滾。當然，超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素，不能忽視。

要衡量血壓是否偏高，則要經反覆量度，一次半次偏高，不可作準。行內有所謂［白袍症候群］的說法，意指病人見到穿白袍的工作人員，身體自然反應下血壓會昇高。

據世界衛生組織的標準，上壓超過 140 mmHg 或下壓超過 95 mmHg，才算是血壓高。

大致上血壓高的成因有原發性和繼發性兩種。原發性高血壓的原因有：飲食上攝入過多的食鹽，鉀和鈣攝入量過低，優質蛋白質的攝入不足、年齡、飲酒、吸煙、精神剌激、超重或肥胖等等環境因素和家族遺傳因素。

繼發性高血壓的原因主要有腎臟疾病、內分泌疾病、心血管病變、腦顱病變和其它的如妊娠高血壓綜合症等等。

就因為血壓高的成因不同，對自己有效的血壓葯對其他人不一定有用。奔走相告介紹親朋的做法只是好心做壞事吧。

老夫做內科的幾年內，遇過不少次血壓極高的情況，２２０／１３０也見過幾次。這樣高的血壓危機，以前都是用靜脈注射 Hyperstat 應付。

到做腦外科時，對血壓高又有另外的理解。原來腦臚內有病變時，多會臚內壓增高。腦外科手術後，腦腫未消，臚內壓力也是徧高。臚內壓力高，如果血壓不相對增高，血液根本就入不了腦臚，缺血會引起腦細胞死亡。所以臚內壓高，在身體自我補償調節的機制下，血壓也會自然調高。腦外科專家多愛保持這樣徧高的血壓。老夫在這ＢＬＯＧ裡有一故事（斯人之死），便是月旦醫護人員缺乏專業知識，漠視這種情況。

最後老夫粗略說說各類治療高血壓的葯物，好讓大家增長知識。老夫請大家留意幾個關鍵名詞：心臟，血管、血液。因所有的葯物都是圍繞這幾樣事物而作出針對性的治療。

利尿劑　Diuretics此類藥物能促進腎臟的排水及排鹽能力，令血液的容量減少，從而降低血壓。

常見的利尿劑有 Furosemide(Lasix)，Spironolactone ， Aldactone

α 交感神經阻斷劑 Alpha blocker交感神經有收縮血管的作用。這類葯物在血管中阻斷了交感神經的傳送，因而使血管放鬆，增加血液流量，相對降低血壓。

常見的有 Doxazosin (Cardura), Prazosin (Minipress)

β 受體阻滯劑 Beta blocker這類葯物阻止了腎上腺素(epinephrine )和去甲腎上腺素 (norepinephrine)跟神經上的 β 受體結合，藉此阻斷了腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，因而減低心搏和擴張血管，結果降低血壓。

常見的有 Atenolol (Tenormin), Propranolol (Inderal), Metoprolol (Betaloc)

血管張力素轉化酶抑制劑 Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI)顧名思義，血管張力素 Angiotensin II 就是令血管收縮的東西，血管收縮，血壓自然相對昇高。血管張力素並且會刺激腎上腺皮質分泌 aldosterone，引起鈉和水份滯留。

血管張力素轉化酶(Angiotensin converting enzyme)(ACE)就是身體內轉化制造血管張力素所需的酶。當轉化酶被抑制了，便不能制造血管張力素，少了血管張力素，血管便放緩收縮，減少鈉和水份的滯留，血壓自然降低，這便是血管張力素轉化酶抑制劑 Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI)的作用。

常見的有 Lisinopril (Zestril), Captopril (Capoten), Ramipri (Tritace), Enalapril (Renitec), Fosinopril (Monopril), Perindopril (Acertil)

血管張力素受體阻斷劑 Angiotensin receptor blockers (ARB)這葯的作用跟血管張力素轉化酶抑制劑的同出一轍，不同的是過程中阻止了血管張力素跟血管中的受體相結合，因而抑制了血管張力素在體內的作用。

常見的有 Losartan (Cozaar), Valsartan (Diovan), Irbesartan (Approvel)

鈣離子阻斷劑/鈣通道阻滯藥 Calcium channel blockers (CCB)鈣離子阻斷劑的作用是阻斷了鈣離子進入心肌及血管肌壁的細胞中。細胞中少了鈣會引致降低肌肉收縮。心臟收縮率降低，血管擴張了，血壓自然也降低。

常見的有 Amlopidine (Norvasc), Nifedipine (Adalat), Diltiazem (Herbesser), Verapamil (Isoptin), Felodipine ER (Plendil)

中央 α 交感神經作用劑 Central alpha agonists這葯直接刺激大腦中央的 α 交感神經，引起周邊動脈的擴張鬆弛增加血流量以降低血壓。

常見的有 Methyldopa (Aldomet), Clonidine (Catapres)

腎素抑制劑 Renin inhibitors腎素是酶的一種。
這牽涉到一系列複雜的機制，老夫長話短說：腎素是負責轉化不活躍的血管緊張素原為同是不活躍的血管張力素Ｉ，血管張力素Ｉ被血管張力素轉化酶（ＡＣＥ）轉為血管張力素II。上面有說，血管張力素II是令血管收縮的東西。
換句話說，抑制了原始的腎素會阻止了血管張力素II的產生，因而令血管擴張，血壓降低。

常見的有 Aliskiren (Rasilez)

血管擴張劑 Vasodilators望文生義，是直接令血管擴張以降低血壓的葯物。

常見的有　hydralazine (Apresoline), Nitroprusside (Lonitan)

看過後，還敢隨便介紹血壓葯給至愛親朋嗎？

血壓高新定義

對抗血壓高

快過打針，昏迷（Unconscious, Coma)

香港人有句俗話［快過打針］，這是港人迷信打針的功效。

老夫行走江湖幾十年，見證了打針的功效，可是也遇過不少葯石無靈的個案。［快過打針］的情況，即立竿見影一針見效也是有的，最常見的有幾種情況。

賣個關子，先說說［昏迷］（Unconscious, Coma)。昏迷是意識完全喪失的一種嚴重情況。病人對語言無反應，各種條件反射，如吞嚥反射、角膜反射、瞳孔對光反射等呈不同程度的喪失。

大夫遇到昏迷的病人，是極大的挑戰。清醒的能溝通的病人，或多或少都會說出病徵病狀，什麼位置那個部份出問題，檢查時也會作出相關的配合，可是昏迷的病者則全看大夫的功力了。

要治病先要斷症，昏迷只是個病徵，要找出引致昏迷的原因，才可對症醫治。一般人來說，不省人事就是不省人事，大不了捽些葯油，好得就好，好不了就送醫院。其實昏迷是很複雜的問題，引起昏迷的原因有兩大方面，一個是由於大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾病（如腦出血、腦梗塞等）、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等；另一個是由於全身疾患引起的昏迷，這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等，真是記也記不清。老夫凡人俗子自然不用記，可是大夫懸壼濟世，記不清便累己害人。

也不用擔心，大夫都是聰明人，博聞強記難不了他們。真的是複雜難記，還會設計些助記符（mnemonic）幫助。昏迷常見原因，也有口訣記憶:，好易記：ＡＥＩＯＵ英文字母的响音字加上ＴＩＰＳ組成

ＡＥＩＯＵＴＩＰＳ如下：

A: Alcohol 酒精

E: Electrolyte, endocrine 電解質，內分泌

I: Insulin, 低血糖，糖尿病酮酸血症（ＤＫＡ）

O: Overdose過量服葯

U: Uremia 尿毒

T: Trauma創傷

I: Infection 感染

P: Psychogenic 心理因素

S: Space Occupying Lesion, SAH, stroke, shock　腦瘤，腦出血，中風，休克

寥寥幾十隻字，很簡單，但是仔細參詳，可以看出當中牽涉各大生理系統各部份。大夫就如刑警，根據蛛絲馬跡和檢驗報告，游走各大生理系統，作出客觀的診斷。要詳細闡說箇中究竟，就如扯下老婆婆的紥腳布，又長又臭，不說也罷。

還是說些一針見效的個案，老夫所說的都是幾十年前做內科時老掉牙的舊事。林林種種的昏迷，各有各不同的特徵。那時最常見又最易救醒的昏迷急症莫如低血糖的病人。因血糖低而昏迷的有著濕黏皮膚（Cold & Clammy Skin）的特徵，加上即場有血糖驗血試紙測試，使斷症無難度。斷症正確，要救醒此等急症便易如反掌，靜脈注射一針高濃度葡萄糖溶液後便會見到病者開始蠢蠢欲動，開眼，有反應，真的百試不爽。

毫無疑問，手術時的麻醉針也是一針見血即時見效的。老夫曾被擺上枱過刀，落麻葯時的情況仍歷歷在目。那時麻師用手把氧氣罩蓋在老夫的嘴臉上，要老夫深呼吸幾口，說要落葯了。老夫只記得吸了四口大氣，跟著便全不知曉，任劏任剮了。

也見過一電解失調的個案，幾十年後仍未忘記。這是個年青患者，雖不是昏迷，卻是全身癱瘓動不得。暑熱天時下，這年青人那天中午還在行山遠足， 下午便突然全身無力不能動被送進了急症室，輾轉進了病房。大夫忒是利害，單憑病徵病歷，簡單體檢，加上心電圖，不用等候幾小時後的驗血報告便斷症為低血鉀症。

原來低血鉀會引至心電圖起變化，比如早期的扁平或倒轉的T 波，凸起的 U 波及S-T段下降，嚴重的更會導致 PR interval 延長和寬的 QRS 波。

既是血鉀低，補充便不難，打點滴直接由靜脈輸入含鉀離子溶液可也。說也奇妙，須臾，這年青人的手腳開始可以活動，他臉上憂心忡忡的神色也換上寬容，且有絲絲笑意。

那時的急診室只不過是轉口站，有事無事的病人，也不會稍作處理，全往病房送。如今的急診已自成一科，可以救醒的應該都會救醒才送上病房，想再遇到這些不省人事又好易救醒的也不容易了。

進退唯艱 抗生素 antibiotics

囡囡又病了，愛妻也不能幸免。一家三口，老夫左擁右抱朝夕相對，仍能不被傳染，屹立不倒，算是硬朗。可這兩天不免又勾起老夫一個沉思已久的問題。

這裡不談超級細菌也不談嚴重感染，這裡只談感冒。

香港大多數人傷風感冒看醫生時，都希望甚至要求醫生開些［特效葯］。

［特效葯］者，抗生素 (Antibiotics)是也。［特效葯］這詞，我想該是來自醫生，當醫生開的第一線抗生素失效時，多會改為二線或更新一代的廣譜抗生素。為挽回面子，為省卻解釋，一律稱之為［特效葯］。更或許現時香港的私家醫生都不用第一線的抗生素了。

老夫傷風感冒，慣常做法都是初期不用抗生素，不用還不用，可更多時都需要抗生素善後，是否濫用？以病者角度，老夫真希望一開始便用抗生素，減卻受苦的時光。囡囡愛妻今天再看醫生，最後抗生素特效葯派上用場矣。

當感冒病人要求［特效葯］時，醫生便陷入兩難局面。醫學院教導，感冒無需動用抗生素，事實上抗生素對病毒也無效。病人要求，給還是不給？另一事實是感冒的併發有上呼吸道感染甚至肺炎，這些都是要抗生素作治療的。可何時會有併發症何人會有併發症卻是上帝作主的。

當病人患上併發症覆診時始開［特效葯］，是自己疏忽或失責？病者會否流失？

況且［特效葯］也有失效的時候，就算是廣譜，不中就是不中，又要換葯，衰多一重。

還有濫用抗生素的問題，對症用葯但病者不依醫囑又如何？很多時醫生都不會給病者整個療程（五至七日）的抗生素，多要求病者二三天後覆診再算，可是更多的病患吃過二三天的抗生素後見病況稍有好轉便不再復診，這樣一來便把病菌放生，增加其抗葯性。

又要頭上有光環，又要留住熟客，醫生便會面對兩難的局面，還好光環永遠比不上真金白銀的可愛，病者有福！可是福兮禍所倚，世事永難兩周全。

這是一場抗生素與病菌的戰役，新一代新品種的抗生素越出越慢，多重抗葯性的病菌卻越增越多，有些什至從醫院陣地遷到社區去作陣地。正所謂道高一呎，魔高一丈。不說不知，醫院消耗抗生素最多，多重抗葯性的病菌大都是在醫院滋生蔓延的。

抗生素總的來說可分十多大類別，不同的類別有不同的廣譜，針對不同的身體系統官，不同的細菌，不同的副作用，也有不同的用法。水能載舟亦能覆舟，亂用抗生素的後果各類不同，有些傷腎，有些傷肝，有壞腸胃，有壞神經，會敏感出疹，嚴重的更會引起休克，各適其式。

抗生素主要是利用各種方法來殺死病人體內的細菌或抑止細菌的生長。不同的方法有：（一）抑制細菌合成細胞壁的能力　Cell Wall Synthesis Inhibitor（二）干擾細菌體內蛋白的合成 　Interfering with Protein Synthesis 　（三） 破壞細菌細胞膜的完整　Cell Membrane Inhibitor （四）干擾細菌DNA / RNA 的合成 Effect on Nucleic Acid （五）作為競爭對手，以抑制細菌的新陳代謝過程 Competitive Inhibitor 　

以下的抗生素類別是以字母而非面世先後排列。眾所周知，青霉素類是最初面世的，轉輾這麼多年，青霉素類在某方面仍有其葯用價值，比方治梅毒的葯物，仍是青霉素類為主。老夫認識的抗生素約有五十種（下列紅了的除外），可這只不過現有抗生素的部份而矣。

閣下認識的抗生素有多少種多少類？還敢胡亂說要［特效葯］嗎？

抗生素療程 https://bwcwj03.blogspot.hk/2017/08/blog-post.html
抗生素抗葯性對美國的威脅, 2013 https://bwcwj03.blogspot.hk/2013/09/2013antibiotic-resistance-threats-in.html

1) Aminoglycosides 安基糖甙類
Gentamycin, Kanamycin, Amikcin, Neomycin, Tobramycin, Stretomycin

2) Carbapenems 碳青霉烯類
Imipenem, Meropenem

3) Cephalosporins 頭孢菌素
1st generation: Cephalexin, Cefazolin
2nd generation: Cefaclor, Cefoxitin, Cefuroxime,
3rd generation: Cefoperazone, Ceftazidine, Ceftriaxone
4th generation: Cefepine
5th generation: Ceftobiprole

4) Fluoroquinolones 氟奎諾酮類
Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin

5) Glycylcycline甘氨酰環素
Tigecycline

6) Macrolides 大環內酯類
Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin

7) Monobactam 單酰胺菌素
Aztreonam

8) Penicillins 青霉素類
Amoxicillin, Ampicillin, Carbenicillin, Cloxacillin, Penicillin G, Penicillin V

9) Polypeptides 多月生肽
Bacitracin, Colistin, Polymyxin B

10) Sulfonamides 磺胺類
Sulfacetamide, Sulfamethizole, Sulfasalazine, Trimethoprim-sulfamethoxazole

11) Tetracyclines 四環素類
Tetracycline, Doxycycline, Minocycline, Oxytetracycline

12) Miscellaneous 雜項
Chloramphenicol
Clindamycin
Ethambutol
Isoniazid
Rifampin
Metronidazole
Nitrofurantoin
Spectinomycin
Vancomycin

咳葯迷思

病了快一星期。

也不是什麼大病，只是鼻敏感期間免疫力弱，一不小心被傷寒入侵吧。也沒有發燒，只是有輕微頭痛，鼻水多，人較疲累。本以為三幾天便可痊癒，怎料就是痰多咳嗽多。晚上躺下時尤烈。這星期於是狂啃葯丸，近兩天更開始服抗生素。

愛妻見老夫咳得利害，催促老夫看醫生。醫生老夫認識不少，可單為了傷風感冒去看醫生則覺得有些無謂。醫生開的葯老夫自己都識用，手頭也有。待真的嚴重得可以才說吧。

普通人以為西醫能醫百病，其實西醫很多時都是朿手無策的，可做的只不過是治標不治本，把病徵壓下，病人舒服點而矣。比如醫感冒便化痰、止咳、退燒、止痛、收鼻水，至於本科感冒則留待病人自身抵抗力發揮作用。

說到咳，一般人對咳葯都有點迷思。有時咳得利害也會到葯房買點咳葯自療，可是該買什麼咳葯，有那些咳葯，有什麼分別，則一概不知。所知的都是從電視廣告來的，既不全面，也被誤導。

西醫的咳葯大致可分鎮咳劑(Cough Suppressant)、 除痰劑(Expectorant) / 化痰劑（Ｍucolytics） 抗組織胺(Antihistamine) 、解充血葯(Decongestant) 幾大類，功效各不同。

鎮咳劑是用來抑制咳嗽反射，常見鎮咳葯有右美沙芬（Dextromethorphan）。咳喇是身體自我保護的機制，用以清除頑痰外物，暢通呼吸管道。除非真的咳到死去活來或影响工作休息，鎮咳劑不該多用。

如果痰涎濃得不易咳出，牢牢地黏在氣管壁上，則會需要除痰／化痰劑，以便稀釋痰液，或直接破壞痰液的結構，降低痰液的黏稠度，使容易咳出，減少因頑痰引起之咳嗽。常見的葯物有愈創木酚甘油醚(Guaifenesin / Glyceryl guaiacolate)、 Guaifenesin 和 Glyceryl guaiacolate 是同一藥的兩個名稱、溴己新(Bromhexine)、乙酰半胱氨酸(Acetylcysteine)，乙酰半胱氨酸常被配成橙粉沖劑、氯化銨(Ammonium chloride)，港人常稱的馬尿主要成份便是氯化銨。

至於抗組織胺和解充血葯則用作減少敏感，收鼻水和舒緩鼻腔充血使呼吸暢順。市面見到的有氯苯那敏（Chlorpheniramine），Phenylephrine (去甲羥麻黃鹼)等。鼻水少了，除有助呼吸外，也少了倒流至喉嚨，少了刺激氣管黏膜，相對咳嗽也會少些。

西葯實在太多，不能一一盡錄。有時西成葯就更會把幾大類混而為一。以市面有售的感冒特效必理痛為例，成份有退燒止痛的Acetaminophan (即Paracetamol，Panadol的本名，純必理痛就是Panadol的音譯), 解充血的Phenylephrine, , 除痰的Terpin Hydrate, 鎮咳的Noscapine, 興奮的Caffeine, 還有維他命C Ascorbic Acid。真的是漁翁撒網，鉅細無漏，一網打盡。

老夫雖然是行內人，但有時看西成葯的成份時也眼花繚亂，嘆為觀止。無論如何，只要緊記鎮咳劑(Cough Suppressant)、 除痰劑(Expectorant) / 化痰劑（Ｍucolytics） 抗組織胺(Antihistamine) 、解充血葯(Decongestant)幾大類，買咳葯時便可對症下葯，不會茫無頭緒。

霧霧腦血管病（Moyamoya disease）史德格韋伯症候群 (Sturge-Weber syndrome)

朱大夫來電，問老夫知否Moyamoya是什麼病症，又使老夫想起在腦外科的日子．前後七年老夫共見過兩個患這病的兒童．

病童當時的情況，治後的結果全忘記了，但 Moyamoya 這樣特別的病名卻深烙心中．

霧霧腦血管病（Moyamoya disease）是一種慢性進行性腦血管閉塞疾病．

人本身有著自動的調節機制，當血管閉塞血液供應不足時，血管會生出旁枝，正是〔另闢蹊徑〕〔節外生枝〕．當腦顱內大血管閉塞，導致小血管代償性雜亂無章地瘋長，異常毛細血管增生亂作一團，Ｘ光片所見到的就如磨沙玻璃般的成煙霧狀，所以也稱之為“煙霧病”．

霧霧腦血管病常見的症狀有突發性偏癱，這種短暫的單側肢體無力現象，沒有前兆，來得快，復原也快，也可在患童哭鬧或飲熱湯（換氣過度）時發生。其它也包括智力低下、精神異常、頭痛、癲癇、肢體麻木或感覺障礙或不自主運動、四肢痙攣或癱瘓、口眼歪斜、視力障礙、眼球震顫、語言障礙等．

治療方法目前著重於做腦血管重建的外科手術．

說到 Moyamoya，聯想到見過一次的史德格韋伯症候群 (Sturge-Weber syndrome).

史德格韋伯症候群一般在出生時就可以發現，是一種皮膚與神經系統的先天性畸形缺陷瘤．又稱為焰色痣(nevus flammeus)或是酒色斑(port-wine stain)．這是一塊或數塊不規則的暗紅色斑，分布在臉部三叉神經的範圍．在臉部酒色斑同側的大腦同時可有軟腦膜先天性靜脈生長畸形，可產生癲癇、智障、偏癱與視野缺損等神經症狀．

說到這兩種病，只想指出，人活著能健康少病，快樂成長已是萬幸．單單是先天的遺傳病及後天的發育障礙己不知繁幾，生老過程中的其它病例更是層出不窮，各個生理系統，五臟六腑，心肝脾肺腎等不同病症，要數真的一天也數不完．另人謀不臧，工傷意外，核化洩漏，天險火險，精神情志，等等等等，要歸類也不易，真的多如天上星斗．要安享晚年比打少林寺木人巷十八銅人陣難上百倍．

閣下看看左右親朋，如都安然無大恙，生活過得去，比上不足比下有餘，那閣下己是中了人生的大奬，六合彩頭奬算老幾？還苟求些什麼？

逝者如斯不捨晝夜，多感恩，多惜福，慈悲喜捨，活在當下！

籌備組 (Commissioning Unit)

老夫向來都相信因緣果報。

種下身口意諸業，不論善惡，報應總會來。快的是現眼報，慢的是隔世緣。

就是那一天老夫口多多問在職的兩位同事兼前輩籌備組是否還有空缺，事隔不知多少個月後，那一天出大更期表時，發覺自己被調配到籌備組 (Commissioning Unit)。

那時老夫雖在伊院工作了十多年，可是上班下班都在病區，知的見的都有局限，對本科當然算是有點認知，可是對伊院其它事宜，則一蓋木宰羊。不在其位不謀其政，見識自然很簡單淺薄。籌備組實際是個什麼的單位、工作若何、責任怎樣、向誰負責，一些門兒都沒有。話雖如此，可老夫也沒一丁兒的擔心，他人做得到的，老夫怎會做不來。

１６／３／９２正式在籌備組上班，原來一組就只得辦事的兩人加上一管理幾個單位的高級護士長。之前遇到的兩位前輩，升遷的升遷，調職的調職矣。

籌備些什麼？原來伊院一直在變化中，[裝修]、[改建]、[新建]從沒有一刻停過。
籌備組做的一方面是用本身專業的認知對工程圖則建設裝修設施儀器作出相關的建議；一方面要計劃評估所需資源，另方面更要協商統籌工作日程。總的來說就是千方百計令新落成的地方無瑕疵，在正式啟用時一切無缺，運作良好無礙。

於是寫建議、看圖則、買儀器、做標書、計劃時間，聯絡各方、統籌行事，樣樣都要親力親為。可是本科的訓練卻從未涉獵這方面的事，只有虛心請教，邊做邊學。世中無難事，加上一點小聰明，如此這般，又可濫芋充數，一做便兩年多。

偌大的伊院，老夫曾經涉獵的工程有Ｍ座監房、Ｂ座的新建築後期；大院Ａ、Ｃ、Ｅ、Ｇ、Ｈ空氣調節的改建全期(Air-conditioning to Wards Refurbishment Program)；ＡＣＣ新座的前期；此外對Ｒ座也曾給予意見。臨離開籌備組前，也對興建新手術室Ｄ座建議書給了些意見。

儀器方面，病床、床邊櫃，床前桌，手術燈、派葯車，桌上消毒箱，便盆洗滌消毒器等當時都有大量購買。跟據規條程序又要出標書，選擇處理標書，總之是事事要做足。

人事方面，建築代表、政府建築署代表、用家、廠家、推鎖員、伊院院務主任，伊院工程師，伊院支援服務人員，上級，伊院管理層都要有聯繫。各人因崗位不同，看法有異，做籌備的更要負責和合。也看盡了不同的嘴臉，建築署的不屑，高層的反覆，承建商的賴皮，合作伙伴的卸膞，用家的刁難苛求。當然也有好人好事，無庸多說。

除此之外，組織示範，安排參觀，開會，落地盤也是常行的工作。

說到落地盤，真的是上窮碧落下黃泉，上至天台下至地道也到過了。原來伊院主座地底有著長長的縱橫隧道(Services Tunnel)，更有房間作儲物用。跟其它隧道一樣,這裡都是陰暗濕寒,四處滴水,喉管遍佈,邋遢凌亂。伊院員工,有多少知此隧道的存在,又有多少曾到此一遊?

不說不知，港英年代，一切都有規有矩，什麼官員可以用多大的辦公室、什麼辦公桌都有明示；病床的佔地，門診候診室的佔地都有指引規範；醫院的燈光、用水、電力、空調也有既定的標準。

細節實在太多，雖掛一漏萬，但舉一反三，見微知著矣。

那時最煩的是行事曆時常有改變，尤其是那空調改建工程(Air-conditioning to Wards Refurbishment Program)，又要計算日期又要計劃病房座落位置，工程又有延悞，部門又有意見，更改計劃已是平常事，有時甚至是朝令夕改，改了又要通知所有用家。那計劃藍圖全部都是人手製作，要改即是要全新再寫再做。老夫看在眼內不是味兒，於是出私伙帶了自己的手提電腦上班，在電腦上改方便容易得多了。既有電腦，索性連出備忘錄及往來書信都利用電腦了，於是一切事半功倍了。想落老夫也算是伊院的電腦先驅之一了。

兩年半後，在九四年十二月老夫正式告別籌備組，另有高就矣。可在日後的工作，仍免不了涉獵籌備工程。二零零壹年籌備特別觀察病房，沙示期間的突然開病房開診所，二零零三年後的改建傳染病房都跟老夫結上不解緣。

有這樣的工作經驗，這樣的曝光率，這樣的全方位接觸，深信在香港登記冊上數萬護士裡也找不了多少個。當今之世，籌備醫院建設，開新病房之多，相信無人能出吾右。

說回因果，要不是當年老夫一時貪口爽，調配到籌備組的肯定不是我。籌備組於醫管局成立後，直隸中央護理部。要不是當時中央護理部的高人愚眛，老夫無緣出手。

那一年，計劃護校停開，盤算把護士學生的薪酬轉用到多聘護理人手，可是竟然無高人能訂出一可行有說服力的建議。當時護頭召見老夫，翌日，老夫呈上方程式及建議可聘人數，被套用了。

又是那一年，要推行健康服務助理員計劃，先決條件是要開訓練班和計劃把現職病房助理逐步轉型，可笑的是當時負責的高人堅持除非有人幫手不會做，她開名點了老夫。這也是老夫正式脫離籌備組的主因。不做籌備做校長，當時上堂的健康服務助理學員都是這樣稱呼老夫的。

一九九五年當時的護頭退休前，決心提攜曾經助她一把的，於是老夫區區一個中學畢業生便打敗了無數大學生，得晋一級。

在籌備組中學到的，至今仍用得著，信乎？

人在做，天在看；如此因緣，如此業報；無心插柳柳成蔭，信乎？

傷風感冒 / 流行性感冒 雜談 Common Cold / Influenza (Flu)

香港人這幾年來都談虎色變，此虎不同彼虎，此虎Flu也。

記得以前聽過一頗特別很嚇人的名詞［燕虎鱗沙］，現代的年青人大概不知指的是什麼，燕虎鱗沙即Influenza之謂也。

外國人一聽到Common Cold 和　Influenza，便很清楚知道這是不同的疾病。可是中國人就特別喜歡和稀泥，有些事有些時總是含含糊糊的，傷風感冒是其中的表表者。什麼叫傷風，什麼叫感冒，什麼叫傷風感冒，什麼叫流行性感冒，一概不明不白,也不想清楚瞭解，反正症狀都是大同小異的，一概稱之為傷風感冒。

老夫雖稱專業，入行數十年，對傷風感冒 / 流行性感冒也是不求甚解，不了了之，一直到什麼禽流豬流，大家談虎色變之年才開始認真對待理解和知道傷風感冒跟流行性感冒的分別。

中國人愛玩字，原來鬼佬也愛玩字。有一關於冷熱的捉狹題，問［冷］跑得快還是［熱］跑得快，頗能博一哂，歪理說來也頭頭是道。

其實感冒即傷風，有人也稱之為普通感冒，即洋人的Common Cold，和流行性感冒Influenza (Flu)　一樣，都會傳染給別人，只是傷風感冒的感染率較低。

傷風感冒和流行性感冒都是病毒 (Virus) 而不是細菌 (Bacteria) 經呼吸道傳染而引起的疾病。會引起傷風感冒症狀的病毒，有 200多種，所以叫做普通感冒Common Cold，它們大半都是RNA的病毒，但也有DNA的病毒。其中最常見的是環狀病毒 (corona virus) 和鼻病毒 (rhino virus)。會引起流行性感冒的病毒又分甲 (A)、乙 (B)、丙 (C) 三型，其中甲型因表面抗原H蛋白(Hemagglutinin)和N蛋白(Neuraminidase) 的組合不同而產生很多型的病毒，如豬流感H1N1和禽流感H5N1等。

傷風感冒一般症狀都是較輕較溫和，不外是鼻塞、流鼻水，全身疲倦，輕微發燒，間或有頭痛等。流行性感冒的症狀則除了一般流鼻涕等呼吸道的症狀之外，還有悸寒、發燒、喉痛、肌肉酸痛、咳嗽、頭痛、無力．嚴重的更會引致肺炎或呼吸困難而死亡。

患上傷風感冒以至流感不一定要看大夫。就是去看大夫，大夫一般都是開些退燒止痛，收鼻水，止咳等治標不治本之葯。那些特別針對流行性感冒的特效葯如金剛胺 (Amantidine) 、克流感 (Tamiflu)　之類的，是最後防線，如非必要還是少服為佳。

中醫稱感冒為「外邪入侵」並按病症的表徵和身體反應大致分為「風寒感冒」和「風熱感冒」。「風寒」的用葯有麻黃、細辛、防風、紫蘇葉等；「風熱」則多用菊花、桑葉、連翹、板藍根等。同是治「外邪入侵」，但葯性寒溫有別，不可混為一談，不可亂服。

洋人形容流鼻水為Running Nose 頗具創意；患上傷風/感冒則叫Catch Cold / Catch a Cold。現在知道［冷］跑得快還是［熱］跑得快嗎？有Catch Cold / Catch a Cold　卻沒有　Catch hot / Catch a Hot，那當然是［冷］走得慢被捉到啦！

際此死亡率高企的禽流感仍在虎視眈眈，大家仍須時刻警覺，注重個人衛生。[洗手]、[戴口罩]、[休息]、[安全距離]是要常常記得，有需要時認真執行的幾項要事。

但願末世不降臨。

坐骨神經痛 (Sciatica)

坐骨神經痛(Sciatica)對現代人來說已不是新鮮的名詞．腰骨痛的病患大多都說成是坐骨神經痛．

老夫這行，因常要扛扛抬抬，身體姿勢如不正確常彎著腰勞動，日積月累下，便會患上坐骨神經痛這職業病．老夫入行幾十年，腰骨痛不能幸免，試過有幾次較嚴重的，痛得行路也有問題，可是每次躺下自我做測試後，都不認為自己是患上坐骨神經痛而只是操勞過度關節發炎筋肉勞損，一般臥床休息三兩天便可，但老夫宗旨輕傷不下火線，故此都是較常多痛三幾天．又如何？

只要想到自己駕馭病魔而非被病魔控制便會精神大振感覺良好．

一般人腰骨痛，要不捱上好幾天，要不去看大夫，診斷不外是腰背痛(Low Back Pain / Lunbago)或坐骨神經痛(Sciatica)．大夫都是開些非類固醇類消炎止通葯，負責的則加上勸誡一番休息小心的說話．其實也不會有幾個街邊大夫會作仔細的檢查．

腰背痛只不過是一個下背痛症狀的通稱，坐骨神經痛則是專指坐骨神經受刺激引起的腰痛．

坐骨神經痛跟普通腰背痛不同之處是除腰部外，臀部及大腿後部都會出現痛楚現象．受影響範圍通常是沿著坐骨神經由臀部伸延至膝部或以下．

坐骨神經痛也也有不同的原因，常見的是腰脊椎的第四，五條神經根及薦椎第一，二及第三條神經受到椎間盤突出，骨刺或脊椎間神經孔道的變形壓迫造成。

嚴重的坐骨神經痛也會要入院治療．老夫那個年頭的治療方法，除止痛葯外，還有牽引術和物理治療．當然最後殺手鐧是做手術糾正，但又有幾多人會因腰背痛而做此等大手術？

治療前先要確診，腰背Ｘ光是少不了，可以看到腰椎有否移位,椎間距離有否減少，有否退化，但因看不到椎間盤，並不能作為確診的依據。；此外直抬腿試驗(Straight Leg Raising Test)更是必須的.

直抬腿試驗(Straight Leg Raising Test)是一個很簡單的測試，但準確性達百份之九十以上．受檢者平躺且將伸直的腳舉起，如是坐骨神經痛患者，腳舉至三十至七十度便會覺痛楚，且延至膝後．老夫每次有腰背痛時都是自我做這個測試.

牽引術(Traction)則是病人平躺，雙腿各吊上過十磅的鐵餅，把腰吊鬆,一般吊上一段時間腰背痛便會好轉．

麥氏運動 (McKenzie Exercise)則是一套背部伸展的運動，病人出院時便轉介物理治療師跟進指導．

近半年，老夫的腰部臀部大腿後部以至膝部以下都有扯著扯著的深層痛楚，嚴重時連行走也受影響．徵狀十足是坐骨神經痛了，可自我做直抬腿試驗，卻是陰性，老夫雖博聞強記，仍摸不著頭腦，不知所以．一次因緣，認知了另一腰腿痛的病症，就是梨狀肌症候群(Piriformis Syndrome).印證自己的徵狀，這可能就是老夫腰腿痛正確的診斷．

梨狀肌是位於髖關節深處的一條小肌肉，起點在薦椎（sacrum，一般俗稱的尾龍骨）前面．梨狀肌在解剖上的另一個重要性，就是坐骨神經（sciatic nerve）從臀部出來向下進入腿部時，恰好是從梨狀肌的下方穿出來。所以這條肌肉如果發炎或腫脹時，若是壓迫到坐骨神經，就可能產生大腿麻痛的現象。

腰背痛也好，坐骨神經痛也好，梨狀肌症候群也好，老夫就是不信邪，不向病魔妥協，也沒吃葯醫生，自已堅持運動，適當休息，幾個月後，還是不葯而癒了．患病期間，除愛妻略知一二，旁人也看不出．生命的頑強，加上堅強的意志，病有時也不是很可怕的．

甩牙較(臼）Jaw Dislocation

笑甩牙臼聽得多了，原來有些人甩牙臼已成慣性，一不小心，口部動作稍大便會下顎關節脫臼。

甩牙臼好，Jaw Dislocation好，都是普通人的用詞。想掉書包，可以用專業一些的名詞顳下頷關節脫臼 (Dislocation of Temporomandibular Joints)　

老夫有幸，做腦外科時得遇此症。那時有一病人就是有慣性甩牙臼的毛病。當他清醒時還懂得顧忌，動作不敢太誇張，笑啦，打呵欠啦，都會就住就住，且用手托著護著下巴。

可是手術後他有一段時間不大清醒，迷迷糊糊中問題來了。當然不是大笑，人不清醒何來會大笑，但是他仍會打呵欠。那一天，他就是打了個呵欠，便張開了嘴吧再合攏不上。做護士的大多數都不會遇見過這些病例，大家詫異之餘不禁有點手足無措，唯有向老夫請教。

老夫別的不精，對這些問題卻主見十足，從未見過處理不來的事，當然要向大夫求救。不旋踵，敏大夫出現。

敏大夫是南洋人。那時的腦外科可說是小聯合國，大夫來自五湖四海。南洋的，中國大陸的，香港的，好不熱鬧。也因如此，各人的見識也異。本來下顎脫臼是牙科口腔科的範疇，香港的大夫想必會要求牙科出診的。但敏大夫也不管這些繁文縟節，只見他信心十足，戴上手術手套，三兩下手勢便把下顎復位。

老夫最崇拜有本事的人，見敏大夫功成身退如此灑脫，不禁興起見賢思齊之心，向他死纏求教。

禍不單行，何況是慣性的脫臼。同一天數小時後，當老夫正替這病人換點滴生理鹽水時，他又來一個呵欠，然後又脫臼了。老夫見左右無同事出現，要大展身手把新學到的技倆實習一番，此其時矣。於是戴上手套，左右手拇指伸入病人口中，緊按下方的左右大臼齒向下壓，同時其它的手指則緊扣著下巴，繼而向前一送一鬆，牙臼登時復位了。

老夫當然還有善後工作要做。為防止繼續甩下巴，於是用彈性繃帶上上下下的圍著病人的頭與下巴打圏包紥作鞏固，予支持。就是這些繃帶，之後也沒機會再度實習了。

這就是老夫唯一一次替人脫臼復位的經驗。成功後的感覺是很爽，飄飄然的很滿足。

都過去了，是醫管局成立前的事。如今如仍有此等情節，醫生好，護士好，相信都會跟足程序，等候專科處理治療。這樣一來，快則一個半個小時，慢則會延誤好幾小時，受罪的是病人。

嵌甲 In Growing Nail 指甲下血腫 Subungual Haematoma

老夫少年十五二十時，受夠了嵌甲（In Growing Nail)的困擾．

那個時候，每有空間便會把腳甲剪得很短．特別是腳趾公兩邊的甲溝處，總是小心翼翼的把邊頂的趾甲挖起剪去．無它，只因這些角位的腳甲最愛向內生，向橫長，因而壓迫摩擦到甲溝的組織．引起趾甲旁組織紅腫、。

老夫愛踼足球，跑步，往往因而加重了對甲溝的組織的壓迫和摩擦，一段時期更試過發炎和流膿，走路都有困難，使一切活動暫停．

可是雞毛蒜皮的小事，又怎會去看醫生，只是塗些紅汞水，休一會，待腫消了些，又嘗試把趾甲挖出剪短．

誰知把腳甲剪圓剪短，並不是解決問題的方法，反之，更會加劇嵌甲的情況．形成惡性循環．

小毛病一直纒擾著，直至入了護校．有一天，護師威瑪芙突然提到趾甲的護理，使老夫茅塞頓開．

這個威瑪芙平時講書都是東拉西扯的，算不上稱職．可是這天卻使老夫令另眼相看．替病人護理趾甲，這是從無人提及的小事．從小處看世界，她可算是無微不至．

避免嵌甲原來有一套．穿著合腳鞋子是一定的．此外剪趾甲時也有小小的學問，最好以直線的方式修剪趾甲，不要修圓；不要太短或“收邊”，指甲兩側的角不能剪掉，否則新長出來的指甲容易嵌入軟組織內。特別是大腳趾的部位，原則上要使趾甲的側緣與皮膚分離。

老夫活學活用，照料病人前先試用在自己腳上．老實說老夫那時不盡信她所言，也不寄以厚望，只是抱姑且一試的心情．豈料這樣一試，從此便與嵌甲斷絕關係．幾十年了來再無此煩惱．

做外科病房時，見過幾個外科手術切除嵌甲的個案，始知原來嵌甲是可以弄得如此嚴重，也暗自抹了一額冷汗．

說過剪趾甲，不妨一提指甲下血腫（Subungual Haematoma）．

在骨科工作時，偶爾也會收到些指甲下血腫的病人．．

指甲下血腫本就不是大問題，可是十指痛歸心，而指甲下積血，引至腫脹及甲下壓力上升，直接影響到指甲下的神經末梢，那痛就更難當．

指甲下血腫多是由重物壓傷或被鎚打傷，如果沒有骨折，單純是血腫的話，治療很簡單，就是鑽孔（Trephining）放血．

老夫首次看做這放血手術時，可用八個字形容，就是〔大開眼界，不可思議〕．這可以稱上是最輕鬆最隨便的手術.

當大夫把萬字夾拉直，再用酒精燈燒時，老夫不知所以，如丈百金剛摸不著頭腦．還來不及請教，只見他用燒紅了的萬字夾往病人指甲上血腫範圍中央剌下，弄了一個孔，登時見有點點瘀血溢出．放了瘀血，甲下壓力減輕，疼痛相應減輕，病人也笑容立見．

莫說西醫科技高深，如此簡單的小玩意也是西醫，一個萬字夾竟成手術的主要手術工具，信嗎？

註工地護士 Site Nurse 柯雷氏骨折 Colles’Fracture

位於大嶼山的大白灣，二白灣，三白灣和四白灣當年還是荒蕪一遍。老夫有緣，約在一九八一那年曾在這荒涼之地留宿一宵。

說來話長，那年老夫是在骨科病房（Ｏrthopaedic Ward）工作。骨科即是現在的矯形及創傷外科（Orthopaedics & Traumatology）的前身，記不起是何年何月了，只知是醫管局成立之後的事，骨科不再，被正名為矯形及創傷外科。又是西洋跌打佬名相之爭，實則工作範疇無大改變。

那時骨科病房有一同班同屆的男同事班納。班納早籌備了要到澳洲工作，他的其中一份澳洲護士局註冊必需的介紹信也是老夫寫的。在去澳洲前的幾個月，班納開始搵銀搶錢。除醫院一份正職外，他竟另外找到一份全職工作，還是做老本行，是註工地護士（Site Nurse），建築地盤便是在大白灣裡。

也虧他夠膽，那時是公務員身份，公務員做公職以外的工作是要申報的，班納當然沒有申報；因他知道與本身工作時間上有扺觸，是一定不會批准的。

地盤爭分奪秒，二十四小時開工。註工地護士有兩人，返對更。那時也不知班納是如何妥善安排他自己的上班時間。大既他是盡量利用假期，公務員的假期特別多；放不了假便用病房的更期將就，再大不了便告病假，當所有方法用盡都解決不了上班的問題時，最後一招便是求人替更。

當然不是到病房替更，這是不容許的。就是在如此情況，老夫便在班納的苦苦懇求下冒險犯例，到大白灣去賺了一更秘撈。

日期時間都忘了，只記得是近傍晚在中環皇后碼頭跟一大堆粗口漢子上了大眼雞。大眼雞是俗稱，是一種大頭木艇。船行個多小時，聽了個多小時的三字經吧，便在大白灣的小碼頭上岸，上岸後好像還乘了一程麵包車始到工地。

報到後便把自己困在醫療室，註工地護士的工作大概是救急。但無毡無扇，神仙難變，遇到大件事，除做些簡單急救（First Aid）及報警求助外便束手無策。老夫到這工地前已盤算清楚定下方針，遇事故稍有猶疑的便打九九九，管他，總要自己有事不上身，反正管理層要追究，負責解畫或孭鑊的都是班納。

總算平平靜靜，也無特別事故，都是些磨損擦傷的小兒科，塗些消毒葯水便了。臨天光前卒有一單稍大事故。有一工人跌倒以手撐地，手腕骨折斷，典形的柯雷氏骨折（Colles’ Fracture）。當時在骨科病房做過的對柯雷氏骨折都不會陌生，患處形狀就如一覆蓋的湯匙。老夫於是第一時間打九九九，並簡單向傷者解釋。

大多數的柯雷氏骨折都只需用相應的拉按手勢把骨折接駁復位，再打上石膏固定，之後照Ｘ光確定位置正確，治療後也不需留院。

天亮了，依原路回小碼頭乘大眼雞返皇后碼頭歸家，又是一個特別的經驗。

大白灣，二白灣，三白灣和四白灣如今已是香港國際都會的縮影，為自成一國的豪華住宅區，正名為愉景灣。勉強拉關係，老夫對愉景灣的發展原來也有些微的貢獻。

班納在澳洲打滾多年，已登堂入室貴為大學講師。曾幾何時，他回流香港在中文大學任教。但神龍見首不見尾，幾年後他又回澳洲，失踪了。

精神科實習 青山醫院

學生時代第二年要上精神科，連理論及實習課共化了八個星期的光景。

那時香港的精神病院，僅此一家別無分店，是全港人都知的青山醫院。顧名思義，這醫院當然就是位處青山。以前罵人的說話不用多，也不用問候別人的父母，一句［青山嚟架！］或［入青山啦！］，即是咀咒別人患神經病，極盡侮辱之能事。

因緣際會，如今港人認識的只有悲情城市屯門而非青山醫院了。

是一九七六年六月七月間的事了。第一個星期還不須要進駐青山，而是入住瑪嘉烈醫院及上課。一星期的課堂生活不易過，精神科的教師比普通科的更酷及冷，極端點說是冷言冷語，冷漠無情，專橫無理。

還好，不用臨床，不用斷症，只是啃書。一星期內要學會神經症（Neurosis）與精神病（Psychosis）的分別；各種精神病及神經症的病症；妄想（Delusion）與幻覺（Hallucination）的不同；不同的病徵病狀和諸多的醫療護理方法；少不了的還有一些皮毛的心理學。年青時老夫的記憶還可以，不像現在的水過鴨背過目即忘，加上性相近，開動到青山前的筆試考核得到合格，且是全班最高分。全班者，九位男同學也。那時男女分科，女的都去了學產科；最高分者，六十九分也。記憶中有兩位同學不及格要補考。

精神科不合格要補考其實是正常事。那時讀精神科的同學，能在為期三年內畢業註冊的被稱為神童，平均是四年始能畢業，多於四年的也大有人在。

考試過後，脫苦海了，大伙兒執拾行裝，專車送入青山，隨之而來的是七星期的實習。

分派宿舍。　這是老夫見過最簡陋最齷齪的宿舍。雙人房只有床兩張、床頭櫃兩個及入牆衣櫃一大個。床褥中部陷了下去擺不平，使人睡不寧。一切傢具都是夾板製造，油漆剝落，節約省儉。

飯堂也是老夫遇過最差勁的飯堂，要提前買飯票，餸菜份量少，肉就更少，白飯有沙，菜自然更多沙。初到貴境時以為這只是百年一遇的情況，豈料日日如是，餐餐如是。這樣的膳食大概送到監獄去囚犯也會投訴。幸好醫院外圍有些村屋做飲食炒賣，有時只好自費，好一餐壞一餐的，七個星期過去總算沒餓壞，瘦幾斤是萬幸了。

七星期內回家的次數不多，因交通不便長途跋涉，費時失事也。放工也好，放假也好，都是悶在宿舍裡，唯一娛樂是看電視。那時除了無線麗的還有佳視，佳視晚上正在播長篇劇神鵰俠佀。羅樂林演楊過，李通明演小龍女 、白彪和米雪演郭靖及黃蓉、秦煌演周伯通、鄭裕玲演公孫綠萼、曹達華演公孫止，以及梁小龍演耶律齊。看這份名單，如今仍活躍藝壇的有幾人？很記得那時的鄭裕玲扁口扁鼻醜女一名，不知曾幾何時突然變得輪廓分明，醫學真奇妙。

宿舍離病房不遠不近，也有十分八分鐘的腳程，好些精神科的同事都備有單車代步。老夫這等外來人，也犯不著為幾星期煩惱，只有安步當車。

老夫第一個分配到的實習病房是Ｈ房。Ｈ房好像是一般已斷症的病房吧？第一天到此房，真的是一步一驚心，只見病人的衣服都是低級政府公僕的制服，跟清道夫，病房助理等無二樣，霎時間也不知誰是兵誰是賊。

慢慢的熟習了工作人員的樣貎，始知原來兵即賊。正式的病房員工，原來都不大需要工作。要做的都是［馬仔］。馬仔者病人中肯做聽話的表表者也，馬仔團是剝削階層，萬事萬物都過水濕腳；馬仔是欺凌之團伙，蝦蝦霸霸.。病房中一切工作好像都是由馬仔執行似的。

記憶中，病房的既定程序不多，做早操，食早餐，遊花園，打兵乓波，下棋，茶點午膳，打針食葯，數人頭，探期，晚餐，洗澡，睡覺．間中有出外照Ｘ光，做職業治療．頑劣份子則施之與電休克療法（Electro-convulsive Therapy）．不是忘了提醫生巡房，而是真的很少有醫生看症。

以上的活動，大多數由馬仔負責，當中福利油水之多，可以憑空想像一下。

在這病房當過夜班，只見病床一張緊接一張的，無太多空間，晚上病人的睡房上了鎖，房內一切，如非嚴重關乎人命，也無人理，想管也管不了．可以說是無皇管，呼天不見，叫地不聞的境況．細想一百幾十個正常人擠於一室，漫漫長夜，什麼都有可能發生了，何況全都是精神有問題的。

工作人員一般都是平平安安的在護士室或飯廳等外圍休息睡覺．那一夜，老夫一個人在廳看奧運會的開幕典禮，睏了便小睡一會，始終有介心 ，也不敢真箇抱頭大睡．結果當然是無驚無險又到七點，交更鬆人。

第二個實習病房是十號房，是專收患嚴重刑事的法醫病房（Forensic Ward）.嚴重刑事者，殺人傷人放火刑毀犯而被判到精神病院者.．此等病人一般會關在醫院至死為止，因為無醫生願擔承放人後的一切後果．此病房是在二樓，保安較嚴密．除無遊花園及不能離開病房外，一般活動與其它病房無二。

七星期的實習，見識是長了，但對專業知識技能卻無大裨益．如何觀察如何輔導如何控制如何治療一概不清不楚，不是老夫無心向學，而是真的在病房不曾見過，不需應用．無論如何，課程中有此必須科，也功德完滿交足功課，大家好交代。

其中有幾個傻佬，老夫至今仍記億猶新．

其一是滿口中英語交雜，見人便要說黃色笑話（Dirty Joke）的，可是所謂笑話，來來去去都是那三幾個，而且也不特別黃，對老夫毫不吸引，難為他百說不厭．

試說他的一個笑話：〔有個老粗傻佬拾得一神燈，燈神現身許他三個願望．傻佬不傻，第一個願望小試牛刀作試探，要珍珠一顆．真的剛說出口珍珠便在眼前．傻佬不笨，心想願望一個便足可得到全世界，於是向燈神說，第二個願望係乜撚都要．呢次重唔發，乜撚都要咁呢世人重會缺的乜呢．那知剛說完第二個願望便風雲變色，烏天黑地，腥臭沖天，原來真係乜撚都從天而降，大至恐龍撚象撚，小至蛇撚鼠撚，講得出既都有．老粗傻佬望著燈神正想發難，但見燈神笑騎騎，傻佬想深一層，只怪自己粗口．眼前光景不堪入目，真的五色令人心發狂，傻佬只好發揮第三個願望的作用，向燈神說，我怕左你啦，而家我乜撚都唔要喇．說也神奇，霎時天朗氣清，空氣清新．傻佬剛紓一口氣，忽然察覺胯下輕了幾兩。

其二是水怪，不是尼斯湖那隻到了青山．而是一個十多歲的男孩視水如命，發現那裡有水都要喝光為止，不可阻擋，真的佛擋殺佛，魔阻除魔，甚至洗手間中的一切水狀物體都不放過．嚴重時他就是被五花大綁的，寸步不能行，否則他一人喝飽其他的都會渴死．

第三個則是咸濕詩人，老夫此生也晚，無緣與之會面得親教益．可卻曾細閱他的病歷．記得其中兩聨，引人入勝，過目不忘．

春去春來春復春,
代前代後代傳代.

斷袖分桃為求生活充實
孤絃寡索誰知彈極無音.

七星期過去，雖學不到什麼，但離開青山時卻又有依依不捨之情，畢竟這幾星期過的都不是人間的生活，百年難遇的奇景，此地一為別，不會有緣再見．

老夫年紀老邁記憶力衰退，僅存印象中留下片鱗隻爪，以偏蓋全，作茶餘飯後話題矣．

勾心鬥角 / 肌肉注射

菲律賓人質事件中因腦部嚴重創傷而返港治療的積臣，竟意外揭穿了文無第一，武無第二的大夫文化。

報子佬最愛煽風點火，腦外科專家為爭名奪利而勾心鬥角，這正是爆料好題材。專家可能被沽名釣譽沖昏了頭腦，竟侃侃而談分流指引，說人材，誇言團隊合作。

說根據住處分區，這是騙人的伎倆；意外事件的分區，永遠都不是依傷者住址而是根據事件發生的地點。這次意外是在菲律賓，由機場回歸，這已是分區指引以外的事。

局內人最清楚，現今九中有團無隊且分兩組，由兩個資歷最老的顧問分別領導，但各自為政，貌合神離，合作空間不多？

至於講到人材，人多自然好做作，但人多也會手腳亂，一個上駟之材可頂得上千百個庸材矣。況且一國三公，跟誰的決定依誰的計劃也頗傷腦筋。

有朝一日，如果老夫不幸要開腦，有選擇的話，老夫願意讓方大夫操刀。

不知何故，專家的妒忌心特別重，虛榮心強，而且猜疑成性。

想起舊事，老夫那天是返早班，在腦外科的日子工作特別上心。大夫巡房前老夫例必先視察所有病人，掌握最新的情況。到三十六號床時，病人投訴右臀很痛，原來右邊臀部正中位置生了一不大不少的瘡。那時老夫靈機一觸，預測專家巡房時必會把責任卸至護士打針不得其法。大家半信半疑，靜待其變。

不旋踵，專家出現，當見到三十六號床的瘡時，果然一如所料，指是因打針而起。老夫成竹在胸，即時反問專家知否打針的正確位置，他再看那瘡一眼，倖倖然的，不發一言離去。

行內人都知，作肌肉注射，一般都選側上四分一的主臀肌　(gluteal　muscle)上手臂的三角肌(deltoid　muscle)，或大腿外側的肌肉。而在絕大部份情況下，都是打臀部肌肉的。

對臀部作肌肉注射，最要小心注意的是避過坐骨神經（sciatic nerve），所以選的是側上四分一的主臀肌，而不可隨意率性而為。這瘡生長的位置，剛好在臀部正中，也就是坐骨神經必經之路，如果真的是有人在此打針，相信不單止生瘡，弄至病人腳痛、麻痺，甚至嚴重的腿萎縮，癱瘓也有可能。硬要說這瘡是打針引起的，這則是在說行外人話了。

結果是一如老夫所料，無它，因熟悉專家的性格，他就是愛指賴，信口雌黃的人。幸好老夫早有對策，省了含不白之寃。專家也自知口多，迅速離去，不再糾纏。

急性尿瀦留 Acute Urinary Retention 前列腺病態 Prostatism

昨晚喝多了，今早起來很急，不經意的哎了一聲，愛妻慌忙問根由。

這一問勾起了老夫的回憶，想起在外科工作時經常遇到的情況。那時每逢收症日，間中收到急性尿瀦留病患是平常事。

大部份急性尿瀦留的病患都是上了年紀的，而且都是面容扭曲或一副無奈，哎喲連聲辛苦莫名。體檢時可看出小腹鼓起，漲漲的；更誇張的似把一小足球收藏到小腹裡,遠望活像一座小山丘。

要暫時解決急性尿瀦留，是很容易的事，插留置導尿管（Foley catheter）慢慢放尿便可。不知情的會罵急驚風偏遇慢郎中，病患已谷到爆，但醫護仍慢吞吞放尿，更懷疑是否心存作弄，故意虐待病人。其實在膀胱極度漲大下，腹腔內壓力相對會高企。霎時間把瀦尿放盡，會引起腹內壓突然下降，以致血液回流加速；瞬間大量血液流到腹腔內臟，會導至病患呈休克狀況。

常人在膀胱有四五百立方公分(C.C)尿時已會覺得很急，不放不快。通常為這些急性尿瀦留病患放出的尿量會超過七至八百立方公分，嚴重的甚至會達一千立方公分。以此類比，不妨試想像膀胱裝著七八百以至一千立方公分尿液時的苦況。所以，放尿後病患者那如獲大赦，一身輕鬆的感受，該是永誌不忘的。

插留置導尿管只是治標的方法，想治本先要究其因由。這要由前列腺(prostate gland)說起，前列腺也稱做攝護腺，為一核桃狀的腺體，質地不硬不軟，是男性才有的生殖器官，位於膀胱的出口，包圍著尿道，所以前列腺與尿道的關係非常密切。

女士有乳房諸病，男士看來是少了一劫；怎料上帝是公平的，也贈與男性前列腺諸病。於是男女平等，各不相欠，互無羡慕。

在出生後，前列腺的生長大致上是緩慢而穩定，直到青春期達至成人的大小，然後便維持在這狀態。可這是個不安於位的器官，四十五歲後，前列腺會再次慢慢變大。據說60歲以上的男性當中，逾半患有良性前列腺肥大症，而80歲以上男士，則有九成是病患者。

前列腺長大可以是惡性的前列腺癌( Prostatic cancer)或良性的前列腺增生( Benign prostatic hyperplasia；BPH )。前列腺疾病在泌尿方面產生的臨床症狀以前稱作前列腺症狀（Prostatism）。前列腺症狀包括：1) 阻塞性症狀，如尿流慢、尿流中斷、解尿需用力、解尿後有餘尿，2) 刺激性症狀，如頻尿、尿急無法忍、夜晚需起床上廁所。

罵人懶惰常用的一句[懶人多屎尿]，不知誤盡多少蒼生矣,常要到洗手間的,原來可能不是因為懶，而是前列腺病的受害者.

前列腺肥大的後果，嚴重的會突然發生尿液完全無法排出，稱為急性尿瀦留。進一步的後果，會使得腎臟製造出來的尿液不易進入膀胱；兩側的輸尿管及腎臟鬱積尿液，形成腎及輸尿管水腫，腎臟功能到後來會惡化，進入慢性腎衰竭，甚至尿毒症。

治療良性前列腺肥大的方式可以是不積極介入（繼續觀察），可以用藥物療法
或是手術療法。大夫一般只是因應病情提供專業意見，由病人自己來決定療法。

幾年前老夫因痛風，大夫開了別嘌呤醇（Allopurinol），老夫只吃了一天葯便生副作用，有尿頻兼有尿瀦留的現象，這就是前列腺作怪。那時除了上廁所，還是想著到廁所，心內頗感徬徨，還未六十，前列腺肥大增生便開始陪著自己，那是多可怕的經驗。幸好老夫能當機立斷，只吃了一天葯便自動停了，前列腺也就聽聽話話的慢慢回復原狀，但老夫已抹了一額冷汗。從這事件反映，老夫的前列腺是多麼的不甘寂寞，蠢蠢欲動，一不留神它便會不受羈絆。老夫快步入六十危機，看來要好好小心對待前列腺這老朋友，否則被扣帽子成懶人多屎尿含不白之冤事少，谷尿事大。

願天下俊男美女，我不笑你的乳房，你不笑我的前列腺，互相扶持，互作鼓勵，幸什！

胡蘿蔔素血症 Carotenemia

囡囡習舞下課後，嚷著要到比薩舍喝雜果賓治，老夫突然意念飛躍，想到在內科時的一件小事．不明為何雜果賓治有如此的大誘因，可能共通處都是飲品．

那一年病房新來了一位女護士，貌美如花，年青標緻，招來不少準大夫有意無意出現她左右，獻殷勤．對病房來說這未必不是好事，最少準大夫們隨傳隨到，交足功課，有意外有突發時不用擔心找不到人．

可是好景不常，慢慢地浪蝶狂蜂突然消失於無形．原因只有一個，這貌美如花患上黃疸症，只見她皮膚漸漸轉黃偏橙色，日深一日，皮膚也明顯比前粗糙了．黃疸是肝膽病的特症，肝病更是手尾長麻煩多．準大夫獵物多的是呢，何用自尋煩惱．

奇怪的是貌美如花除皮膚有點黃，脾氣有點變差，人有點消瘦外．活力照舊，身體依然，也沒有肝病患的其它一切病徵病狀．也因如此，加上諱疾忌醫，她一直無尋求治療．

日子一天一天的過，貌美如花黃疸仍未消，身體雖無大礙，心理卻極受困擾．那一天大巡，她提起勇氣，向顧問楊大夫求助．這位港人皆識的楊大夫是肝膽專科，她算是問對了人．

以名句〔錢樹上生０架？〕〔天掉下來０架？〕引起全城話題的楊大夫，只向貌美如花問了三條題目兼看上一眼，一切便解決了，專家果然不同凡响，不是浪得虛名．

〔小便有無黃？〕〔無〕；〔眼白有無黃？〕〔無〕；〔係咪成日食紅蘿蔔？〕〔係〕．跟著楊大夫飛快地瞧了貌美如花的眼睛一下便斷症說〔是Carotenemia（胡蘿蔔素血症 ）〕〔停食紅蘿蔔慢慢就會好番〕．

果然，不久之後貌美如花又回復往昔美貎，裙下之臣又如星星逐月般．

原來這女護士不知從何時起每天早晚都喝一杯紅蘿蔔汁，胡蘿蔔素超量積聚，日子有功便弄成如此狼狽模樣．幸好胡蘿蔔素血症除上述的徵狀外，對身體無大損害．停了吸取，多餘的消去了便又回復原來面目．

有此經驗，老夫儼如專家矣．之後，大嫂又因為愛上坊間的紅蘿蔔療法，狂飲紅蘿蔔汁得此症而徨徨然不可終日．某天家庭日讓老夫看到，也是三問一看，然後斷症給建議

風水佬呃你十年八年，老夫的說話即刻見功．兩星期後的家庭日，大嫂己回復原狀矣．