學而不及，猶恐失之

又要為香港大學專業進修學院［登記護士轉註冊護士課程］做一年一度的臨床全人護理評估（Total Patient Care Assessment），老夫第一個評估就在風風兩雨中的聯合醫院進行。

結果，應該歷時五小時的評估，不足一小時便被腰斬了。

一開始，學生在交代病人情況時便露出馬腳，要點交代得馬虎不利落，更甚的是對醫學上好幾個簡稱如ERCP，PTBD，MRSA，ESBL都不認識。

問題在（一），明知要交更要被評估，竟然不主動去查找答案（二）不知這些簡寫所謂何物，又怎會對病案了解（三）不了解病案，又怎去制訂全人護理計劃，怎去護理病人。單是這病案交代，便足以令評估不及合格，但老夫宅心仁厚，還想給學生一個機會。

每位學生在評估前都有專責老師作臨床指導，這老師有否失職？

評估繼續，只見學生在接觸一個需要作［接觸傳播防護措施］(Contact Precaution) 的病人後，沒洗手便又去護理另一病人，這下子老夫當機立斷，即時腰斬評核試，召見學生解釋及與予不合格。

可能是做慣登記護士不用腦，習慣流水作業式的工作；也不思進取，無求知的精神。醫護這行業日新月異，不願學習新知識，苟日新，日日新的話，一定會落後，只會害人累己。

ERCP: Endoscopic Retrograde Cholangio-pancreatography 內視鏡逆行膽胰管攝影

PTBD: Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage 經皮經肝臟膽汁引流

MRSA: Methicillin Resistant Staphylococcus Aureas 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

ESBL: Extended Spectrum Beta-lactamases 超廣效β-內醯胺酶

醫護示範

今天看報，讀到結合電動心肺復甦法及人工肺的急救技術，內容介紹瑪麗醫院有關這新技術的先導計劃。

先入眼簾的當然是照片，老夫不才，更可能是挑剔，這幀照片老夫看在眼裡有點不是味兒，一下子便看到五處有問題的地方。

行內人，行外人不妨用心看一看，那裡有問題。

如能把問題全都找出來，恭喜，你該是以人為本，有資格的行內人。

看不出？沒問題，按滑鼠左鍵在下一行起往右往下拉，看看答案。

一。沒動手的一男一女戴口罩，動手的這位男士（？醫生）為何不戴口罩？
二。他是在接駁人工肺（ＥＣＭＯ）的喉管吧，這該是無菌操作，為何這樣馬虎？手套也不用，遑論其它無菌操作的必需用具／品，

三。為何病人腳上穿了鞋？
四。病人左手應放在床的範圍內而不是飛出床外，以致容易被物件碰到弄傷，
五。呼吸器的喉管不應吊高，這樣會讓喉內的［積水］倒流入病人的氣道。

這都是老夫的愚見，是否中肯，同意與否，自己決定吧。

生理監察儀 (physiological monitor) （二）

老夫不是專家，對生理監察儀的認識及護理技巧，不算得博大精深；畢竟在腦科時也曾涉獵研究當中學問，所知的用來傍身，行走江湖卻綽綽有餘。

生理監察儀一般都可同時監察多項生命特徵，包括血壓 (Blood Pressure - BP)，心跳 (Heart Rate)，呼吸 (Respiratory Rate)，體溫 (Body Temperature)，血氧飽和度  (SpO2)，當然也會有心電圖波形 (Electrocardiogram Waveform) 的展示。

要監察這麼多不同種類的生理情況，除了監察儀主機外，當然少不了各種附件及傳導線，例如無創血壓袖帶 (NIBP Cuff)，心電圖電極片  (ECG LEADS)  及導線，體溫探測器，血氧傳感器等等。當中最要注意最講究的自然是心電圖電極片的擺放位置；相對來說，其它的附件安放都是眼見功夫。

普通病房的監察儀一般來說都是利用三個電極片來監察心臟，如無明確要求，安放在Ｖ1的位置上便可（ＲＡ在右鎖骨下方，ＬＡ在左鎖骨下方，Ｖ1則緊貼胸骨右緣，在第四肋骨間隙），看附圖。

心電圖波形展示，要注意心跳的快慢，有否心律不齊(Arrhythmia)，有否急性冠脈綜合症(Acute Coronary Syndrome)等，但要求現今的護士看懂心電圖似乎是苛求了，但對心室心律過速 (Ventricular Tachycardia - VT)，心室纖維性顫動 ( Ventricular Fibrillation - VF)，心房撲動 (Atrial Flutter)，心房纖維性顫動( Atrial Fibrillation - AF)，異位心摶 (Ectopic Beat) 這幾種常見心率也該有基本認識吧。閒話一句，老夫那年頭求知若渴，為了能夠閱讀心電圖，也曾買了幾本有關書籍埋頭苦讀；如今科技發達，網上教材比比皆是，但隨便問一位護士對心電圖的認知，肯定令人失望，能一知半解的已是異數。希望他們知道波形成平線 (Flatlined ECG) 代表些什麼吧。

除了監察心電圖波形展示，其他的數據當然也要關注，但比起心電圖，其他的可說是簡單得多，因無論血壓，呼吸，體溫，以至血氧飽和度，大都是以數字展示。話雖如此，護士們卻也常掉以輕心，如忽略了上下壓的要求，如輕視了呼吸的模式等。

最重要的，還有各種高低警示參數 (Alarm Parameters) 的調教。因應不同情況，各類警示參數的預調也有不同，比如腦科病人的血壓高低警示參數一般都調教得比較高；慢性阻塞性肺病的血氧飽和度警示參數調教得比較低。

當監察的生命特徵高出或低過預調的參數時監察儀便會發出包括閃燈和聲響的警示，使醫護能對問題作出適時迅速的對應。

一法立，一弊生。監察儀警示本來是用來提醒警戒醫護，但使用不得其法，便會延誤了醫療救醫的時機。很多時因調教警示參數不得其法，以致頻頻發出警示，甚為擾人，護士們於是把警示聲關了(Mute / Silence the Alarm)。大件事了，以為有問題時會有警示提醒，但又把聲音杜啞；習慣了依賴監察儀，有問題時又聽不到警示聲，結果可想而知，受害的當然又是病人。

伊利沙伯醫院便曾發生過嚴重醫療事故，監察儀上心電圖波形早己展示成直線，但因關閉了警示聲了，醫護無人得知，最後由病者家屬發覺病人己死，鬧出牽連巨波。

有調查顯示，使用生理監察儀的四大常見問題為（一）儀器沒有適當接駁(Equipment Not Connected)　（二）沒有對警示作出適當的反應 (Inadequate Response to Alarms)（三）關了警示提聲(Alarms Silenced)（四）儀器故障(Equipment Failures)。使用生理監察儀而不了解儀器的運作，不重視以上四大問題，老夫認為返璞歸真，不用更好了。

早兩星期老夫為一學生作全人護理評估 (Total Patient Care Assessment)，便因關了生理監察儀警示提聲這過失而不讓她合格。

生理監察儀 (physiological monitor) （一）

近日老夫頻頻出擊為護生作全人護理（Total Patient Care）評估 (Assessment)，進出病房多了，觀察到一些行內的問題，不吐不快。

醫療科技日新月異，護理訓練卻相對落後。護理教授們都傾向理論的傳授，事實上不得不如此，他們都是躲在象牙塔裡少出病房，臨床上己脫節。可悲的是這樣的訓練有點本末倒置，不懂臨床護理的，還可以稱作是護士嗎？

是護士！有些自以為是的組織把護士一詞改稱為護理員，理由是越來越多男性幹這行，護士是女性專用似的，真不知所謂！這樣看來，一本論語都是為女性而寫，論語裡說［士］的時候多的是，［士不可以不弘毅，任重而道遠。仁以為己任，不亦重乎？死而後已，不亦遠乎？］［富而可求也，雖執鞭之士，吾亦為之。］［士志於道，而恥惡衣惡食者，未足與議也。］…………………………

言歸正傳，生理監察儀 (physiological monitor)不算是新事物了，老夫那年代己有之，只不過現今的生理監察儀更先進，功能更多更善吧。以前在普通病房，物以罕為貴，不經易使用生理監護儀；現今生理監察儀己不單是深切治療病房和心臟病加護病房的玩意，在普通病房，舉目皆是，差不多變成基本的儀器。

生理監察儀的護理，再不應該是高深的學問，而該納入護理的基本訓練中。可是，全港好像没有那所訓練機構有此動機有此課程。更可悲的是老夫曾向無數的護生和註冊護士查問有關生理監察儀的知識和相關護理常識，能給出正確答案的竟寥寥無幾。一葉知秋，見微知著，嗚呼，專業淪落如此。

結果病房擺放生理監察儀，只是用來裝飾嚇唬人，讓有責任的護士定時抄錶，記錄血壓脈搏呼吸動脈血氧飽和度等一大堆的資料。臨床上該如何利用生理監察儀加强對病情的監控則莫宰羊矣。更甚者，有些護士更視生理監察儀為厭惡物，一則對之完全陌生不懂應用，二則常被監察儀的警示聲（alarm）打擾，非常惱人；最後，生理監察儀變成一件可有可無，幫助不大的儀器。

護校沒教的臨床技能和學問多的是，老夫早就說了護士訓練追不上醫療發展。護校雖然無教，日常工作經常遇到的，臨床上實際須要操作的，也該主動去學習吧。腦袋異於常人的老祖宗愛恩斯坦曾說［離開學校忘掉一切，才是學習的開始］（you only really start learning once you have left school and forgotten what you learnt there），可惜大多數的護士都沒這樣的智慧去洞識玄機。

護理計劃 Nursing Care Plan

這是老夫 2013 年的講義，適合初學者的懶人包，反正留著沒用，供諸同好參考也好。

臨床評估

老夫那個年代，完成護校的課程及內部考試後，還須要參加護士管理局的公開試，通過筆試和實習試兩關後才可成為註冊護士．十多年後取消了實習試，代之而起的是要在培訓期間完成三個臨床審核，那時的臨床審核員都是經再培訓後向護士管理局申請登記的，老夫也是合格臨床審核員，有審核員編號．

香港護理界對無菌技能（Aseptic Techniques），分派口服葯物（Administration of Oral Medications）和全人護理（Total Patient Care） 這三個臨床審核都該耳熟能詳．

不知從何年何日起，大概是從醫院護校學徒的訓練模式轉而成為大學教育後吧，不用參加公開試了．只要培訓的院校准予畢業便可到護士管理局註冊．唯一附帶條件是要經過無菌技能，分派口服葯物和護理才能（Professional Nursing Competency） 三方面的審核並提供證明．護士管理局也不再中央登記監管臨床審核員了，所有的臨床審核員都是有關院校委任及提供培訓．

大學教育的弊處是只看成績不著重人格的培訓，也缺少臨床學習的機會；無公開試的弊病是不再有統一考核標準．院校良莠不齊，教師自得其樂，不少臨床審核員更是濫竽充數，結果便落得現今為人垢病的局面．在護士管理局註冊後，原則上該具一般護理水平，能獨立處事，可悲的是適得其反，新畢業護士的臨床知識及技能極其貧乏，處事的專業態度不足．這都拜把關的不夠嚴謹所賜，負責審核的聊備一格，甚至審核員本身的水平也成問題．更甚的既然已是註冊護士，自然再沒有人會對之積極扶持教導．

對某些大專院校的把關，老夫從來沒信心，都是有才沒錢莫進來；有錢交學費便各取所需，袋袋平安，一方有錢一方有畢業證書，兩不相欠，看事例吧，不再嘮叼了： http://bwcwj01.blogspot.hk/2013/03/chinglish.html

香港的醫科生大學畢業後要到醫院做一年的實習醫生始可以正式註冊為西醫；讀法律的畢業後也要有師傅，到律師行做學徒始可正式執業．讀護理的都不是天資特別敏慧的人上人，遺憾的是朝裡有人好做官，院校畢業後便可註冊，不用經一定時間的實習便可正式投入搵銀，老夫認為這是護理訓練另一不足之處．

既然不用考公開專業試，畢業後又不用實習，把關的便責任重大．好比工廠中做品質保証（Quality Assurance）的，一定不能讓次貨劣貨流出市面一樣，臨床審核員要依據既定準則水平作指標，不能講人情，不徇私，嚴正不苛．若稍心軟讓不夠班的過關，他們便可扶搖直上為禍人間，變成姑息養奸．

因緣際會下，老夫有幸看過一些審核的文件，看到一些不堪入目的護理計劃 (Care Plan)，護理診斷 (Nursing Diagnosis) 和相對的護理措施 (Nursing Intervention)，胡亂寫些理據，作些診斷，抄些措施，與實際過案風馬牛不相及的有之，生安白做的有之，前後矛盾的有之，但最終都能合格過關．於戲！學員們臨床的表現如何老夫不得而知，但憑白紙黑字，可見到學員的心態及邏輯思惟，都不足當合格護士；也可看得出臨床審核員的水平不足．

有先例可援，在一些學員眼中，老夫阻人發達，是他們的跘腳石．老夫曾把一學員的試前練習打回頭，這學員竟辯駁說她曾跟病房中的導師 (Mentor) 探討研究過這作業，結論是導師歸究於［學院要求的水平跟病房的要求有差異］．

這學員很總明，懂得上網找個案樣板搬字過紙做其複印機 (Copycat)．天下文章一大抄，若網上沒資料可參考，老夫便如斷了左右手，無大作為了．可是不懂得根據實際過案作相對的修改，便是罔顧事實．例如醫生沒開抗生素給病人，但在護理措施中卻說依時給病人服用抗生素，這便是敗筆．換作老夫，會寫成緊密監控病人情況，有需要時通知醫生檢查跟進，修改醫囑．結果在電郵中老夫不客氣的把她教訓了一頓．這例子不單反映出學員的心態及思惟，也反映出身為註冊護士的導師的水平．

這都是公開的秘密了，但那些管理高層，那些教授講師，袞袞諸公卻視而不見，聽而不聞，好官我自為之；南郭先生也好，濫竽充數也好，目標是多些［人］投入服務，向社會交代，填補［人手不足］，至於品質如何，是專業範疇，外人不容置喙．惡性循環下，專業永不超生．

梧桐葉落，天下知秋，有幸入住醫院的病人，自求多福好了．

護士須知的法律

香港護士管理局 (The Nursing Council of Hong Kong) 明文規定護士學生最少要接受四十小時與專業有關的法律及倫理 (Legal and Ethical Issues) 培訓．不說倫理只講法律，老夫已記不起當年有否接受過如此的培訓，學生時代殘留下來的糢糊印像中，這方面是一片空白的．

業務往來接觸到的同事，也沒多少個對相關法律有認識，遑論真知灼見了．每遇到須依據法例去解讀或進行的事項便人云亦云，大都不求甚解胡混過關．老夫不明，都是學士碩士，都是飽讀之士，為何會懶得看清楚有關條文？

知識如海，醫學上的科研發展更是日新月異，要做一個跟得上時代，精明能幹並且幫到病人的護士，已不容易；當今條例分明，人權高漲，網上知識氾濫，護士已不是唯我獨尊，上班就更如踩鋼線般，一不小心便會焦頭爛額，輕則被質問被責罵被挑戰被投訴，重則更會被粗暴被告上法庭．

老夫所認識與本業及人事管理有關的法例，直接間接的不下十多章（附表）．加上其它的刑事法及侵權法，詳細閱讀過後包保茅塞頓開．那些紅褲子出身及科班出身的同行，相信沒幾個曾一一細看這些法例條文，那四十小時的培訓，亦未必會涉獵所有．

真正的學習是從離開學校那一刻開始，這幾十年裡，老夫因興趣，也因需要，斷斷續續的都看過這些相關法律和例書，有一知半解的認識；他山之石可攻玉，也作過些個案的片面分析，用別人之痛苦營求自己的平安．也就是憑著這半桶水，足令老夫逢凶化吉無大過．

老夫之經驗，也不用詳細閱讀博聞強記所有條文．反正現今已是電腦上網的年代，隨時可以順手拈來．讀法律明白立法原意和理解條文，融會貫通總比生吞活剝好，更不要人云亦云不求甚解習非成是．

本行有關的笑話不少．老夫年少無知時也曾上當．比如保存危險葯物（Dangerous Drug Act, DDA）要有雙重鎖(Double Locked)，事實上根據 134 章23條所說，只是［須存放於一個鎖上的容器內］．這錯誤的神話延續至今．在香港隨意抽樣問任何一個合格護士關於存放危險葯物的問題，標準答案大概都是要有雙重鎖．無它，一代傳一代，老師都是如此教授的；同樣，有關拒絕治療／拒絕留院的條例，過去以至現今大部份人仍是用一貫的方法，要先簽拒絕書，所謂的ＤＡＭＡ（Discharge Against Medical Advice）或美言為 （Discharge Against Medical Acknowledgement）．事實上在病人清醒的情況下，一般院方都無權把病人留下醫治，如用強的話有可能會被告非法羈留；至於老夫那年代，病人入院被送往外科還未斷症便要先簽手術同意書的荒謬就不好提了．

眾多法例中，熟悉理解侵權法（Law of Tort）老夫認為是必須的．侵權法是處理因某人違反自己對另一人所負有的謹慎責任而引起的申索．本行業一般會被民事起訴的有疏忽（Negligence），法律責任（Liability）和侵犯等（Trespass）．老夫建議同業真的要好好理解及掌握這法則．

老夫非科班出身，非有牌大狀，要說本行法律大概不會有人想聽，也並不適合，這裡只是抛磚引玉，希望一石掀起千重浪而矣．這裡不再詳談細述了，停筆前舉出些老夫鑽研過的實例讓大家動動腦筋．

香港醫院中常用的綁人帶／安全帶 （Restrainer／Safety Vest），用，有可能被告非法禁錮或人身侵犯；不用，病人跌倒／出意外，又會被告上疏忽和要負法律責任．在這出又死入又亡的情況下，那該用還是不用，何時可用，怎樣情況下要用？用或不用時又有些什麼應該注意的地方．好好思量這問題，想通了那侵權法便也該掌握得七七八八了.

病人去世後家人要把遺體直接搬離醫院，手續如何，有那些法例應該要考慮？

可否不經病人同意而抽他的血檢驗愛滋？有何根據？有何思量？

可否在醫院拍照？可否在醫院替電器充電？理據為何？

危險葯物條例中訂明所有關於處理貯存危險葯物的文件用完後該存放多久？

未經病人同意，由兩位醫生簽署證明病人確有需要便送到手術室去開刀，是否合法？

法官並非萬事通，一般法庭以什麼作參考作標準，以判斷被告是否有疏忽要負法律責任？

可運用什麼條例送精神病者進精神病院？程序如何？

是否有法例禁止傳染病患者離開醫院／傳染病房?

無見證人簽署的手術同意書有否法律效力？

工傷要在多少天以內通知勞工署？

星期日是公眾假期嗎？都是二十四小時的休息日與公眾假期，在法例上這二十四小時怎生計算？

這樣林林種種的問題，也是大家要知的問題，老夫要說的可多呢，但算了，就此打住．

附表

僱傭條例　Employment Ordinance, Chapter 57

醫院管理局條例　HA Bylaw, Chapter 113, Section 21

危險葯物條例　Dangerous Drugs Ordinance, Chapter 134

精神健康條例　Mental Health Ordinance, Chapter 136

抗生素條例　Antibiotics Ordinance, Chapter 137

葯劑業及毒葯條例　Pharmacy and Poison Ordinance, Chapter 138

助產士註冊條例　Midwifery Registration Ordinance, Chapter 162

護士註冊條例　Nurse Registration Ordinance, Chapter 164

生死登記條例　Birth and Death Registration Ordinance, Chapter 174

搬離屍體的限制　Restriction on Removal of Dead Body Chapter 174, Section 16,

防止賄賂條例　Prevention of Bribery Ordinance, Chapter 201

輻射條例　Radiation Ordinance, Chapter 303

廢物處置條例　Waste Disposal Ordinance, Chapter 354

個人資料(私隱)條例　Personal Data (Privacy) Ordinance, Chapter 486

職業安全及健康條例　Occupational Safety and Health, Chapter 509

預防及控制疾病條例　Prevention and Control of Diseases Ordinance, Chapter 599

侵權法　Law of Tort

香港法例這裡尋　http://www.legislation.gov.hk/eng/home.htm
香港護士管理局    http://www.nchk.org.hk/en/home/index.html

第五生命表徵 5th Vital Sign

老夫入行時的專業培訓，最基本的要求是對生命表徵有瞭解，認識和掌握觀察及量度生命表徵的技能．生命表徵者，體溫，脈搏，呼吸 (Temperature, Pulse, Respiration, TPR) 和血壓 (Blood Pressure, BP)．顧名思義，這四樣東西的存在跟生命掛了勾．說白一點，這些表徵有差池，表示生命危殆；這些表徵沒有了也像徵人死了．

二十年代末期，突然有人倡議痛楚為第五生命表徵，老夫含糊了好一會，因不明所以，至今仍不了了之，沒有痛楚便會沒命嗎？知痛便代表生命未終結？有痛代表不會死？

都是洋鬼子在搞風搞雨．回溯一九九五年美國痛楚協會（The American Pain Society）為求醫療體系能嚴正對待及治療病患的痛楚,，作出第一步策略，訂下對痛楚評估及記錄的指引．在一九九六年的主席聲明中說（．．．．嚴肅對待生命表徵，如果評估痛楚也能像對其它生命表徵一樣的急切及嚴謹，那更好更正確治療痛楚的時刻將會來臨．．．．vital signs are taken seriously … if pain were assessed with the same zeal as other vital signs are, it would have a much better chance of being treated properly）．也許就是為了爭取得到更正確更嚴謹的去面對，治療或減輕痛楚，便霸王硬上弓，巧立名目把痛楚定為第五生命表徵吧．

一九九九年美國退伍軍人健康管理局（Veterans Health Administration）正式推行痛疼為第五生命表徵（Pain as the 5th Vital Sign），為統一評估方法，製訂了一套痛楚程度的量表（Numeric Rating Scale (NRS)），由零分的無痛楚至十分的最難受的痛楚，並用圖像引導，由病人看圖主觀說出痛楚的程度．

可惜的是，二零零六年在內科雜誌（Journal of General Internal Medicine）六月刋中一篇關於第五生命表徵量度的科研報導（Measuring Pain as the 5^th Vital Sign Does not improve Quality of Pain Management），結論指出常規化把痛楚作為第五生命表徵去量度對處理痛楚的質素並沒有提升．第五生命表徵被記錄為有相當痛楚的病患時常得不到適當的疼痛治療（Routinely measuring pain by the 5th vital sign did not increase the quality of pain management. Patients with substantial pain documented by the 5th vital sign often had inadequate pain management）

老夫認為正確對待痛楚是好的對的，可是方向對了方法卻錯了．這是醫學訓練的問題，是態度的問題而不是第幾生命表徵的問題．一樣東西分明不是錢你硬說是錢，給乞丐也不會要，可是當你弄明白這東西的價值時，那又作別論．

香港近年也引入第五生命表徵這套，不做不行，認證的洋和尚硬是喜愛這套．要是老夫做認證和尚也愛這套，無它，多些標準多些關卡便多些權威．

其實對痛楚的評估，豈是一至十這樣簡單，西法有所謂的痛楚的ＰＱＲＳＴ，簡述如下：

P－激發/起因 Provoking factors：是什麼活動，怎樣引致疼痛或加劇痛楚

Q－痛楚的情況Quality of pain：是隱隱作痛，赤赤痛，剌痛，絞痛，博動地痛還是其它，痛的程度，有多痛（量度表唯一有用的地方），跟動作或運動是否有相連

R－痛的部位，延伸或反射性痛楚Radiation and site：如心痛可延伸至上臂，坐骨神經痛可反射至大腿.

S－系統性病徵Systemic symptoms/associated symptoms/history：除痛楚外，有否其它病徵如發燒發冷，食慾減退，消瘦；有否其它關節的問題，尿道炎，呼吸系統感染等等．除檢查外，很多時從病歷中會知得更多．

T－發痛的時間Timing：夜深會否痛醒，運動時或運動後會否發生等等

時下部份護士懂得用那一至十的量度表便沾沾自喜以為滿師，實坐井觀天不自天下之大不識世途之險而矣．

說起ＰＱＲＳＴ，老夫最早認識的是心電圖的電波記錄，這比較複雜，不解釋了．

此外，閱讀技巧也有ＰＱＲＳＴ，包括Preview，Question，Read，Summary，Test，題外話，也不提了．

吊頸 (Hanging)

近日鬧得熱烘烘沸揚揚的自殺他殺被自殺，人言言殊，老夫無興趣加入討論行列，事實昭然若揭，用不著包公再生審烏盤，還要爭辯就只有侮辱了自己的智慧。

以老夫專業操守而言，在醫院有人吊頸，要做的當然是即時解下事主，必要時施予急救，而不是通知家屬，讓家屬察看上吊全相以茲證明。

吊頸引致死亡的生理物理反應少人提及，有的則以徧蓋全，老夫濫竽充數，在這嘗試輕入淺出解說。

一般說來，吊頸致死的原因有幾種。一是頸動脈(Carotid Artery)阻塞、二是頸靜脈(Carotid Vein)阻塞、三是頸動脈脈竇反射(Carotid Sinus Reflex)、四是頸椎骨 (Vertebra)受創 (Trauma)、五是窒息 (Asphyxia)。

頸靜脈受阻，顱內靜脈的血液回流不通順但動脈血液繼續供應，會引致腦水腫(Cerebral Oedema)，大腦缺氧 (Cerebral Anoxia)及顱內壓 (Intracranial Pressure)高升以致死亡。這類死者面部都有典型的青紫發紺 (Cyanosis) 和小血點 (Petechiae)，舌頭可能會突出。

頸動脈因所處位置較深入及血壓較高，要令到頸動脈血流受阻所需的力量相對比較大，但也不過是約７０磅力吧。缺乏新鮮血液供應，腦組織幾分鐘後便會缺氧死亡。這些死者面色蒼白(Pale)，而且不會有小血點。

因括約肌 (Sphincter)突然鬆弛放開，吊頸的死者會有大小便溢出的情況。

少有人知道頸動脈脈竇反射作用。頸動脈脈竇是體內量度壓力的組織，一般對心跳有抑制作用。吊頸時那突然而且高的壓力，會產生反射作用，使人心臟停止跳動(Cardiac Arrest)。

頸椎骨共有七節，連接及支持頭顱的頸骨第一節是寰椎骨 (C1,Atlas)，它跟第二節樞椎骨 (C2,Axis)天衣無縫地接合在一起。樞椎的構造上，有向上指的齒突(Odontoid Process)，可以讓寰椎及頭部左右旋轉。吊頸時的下墜力可使頸椎骨第二節樞椎的椎足(Pedicles)骨裂(Fracture)及第二三節間的關節半移位斷裂( Subluxation)，從而撕裂脊髓 (Spinal Cord)及椎骨血管引致死亡。

亞特拉斯巨人(Altas)，希臘神話中雙肩撐著天的巨人種族。 屬於泰坦神族，是普羅米修斯的弟弟。泰坦神族被宙斯打敗之後，亞特拉斯被懲罰扛天空。我們身體中的巨人則扛著頭顱。

以上種種，足以致人於死地，吊頸而純粹因窒息致死的，反而不多見。

看過以上種種，對比自殺他殺被自殺的個案，大家應該如啞巴吞人參果般，心中有數了。

口腔衛生 Oral Hygiene

現今的大夫實在無大夫的風範；現今的護士也實在無白衣天使的堅持。

最近接連收到兩張病假證明書，一是急症室大夫的傑作而另一則是地檔大夫的出品，都令老夫啼笑皆非。

急症室大夫的診斷是聲線嘶啞（ Hoarseness of Voice）；地檔大夫的診斷是口腔炎 （Stomatitis）。聲線嘶啞可以給假兩天，口腔炎則休息一天。輕傷不下火線，這是什麼病？對護理工作有怎樣的影响？

老夫不敢說同事詐病，但不知口腔炎嚴重到什麼田地，怎去解釋一天假期的慷慨？聲線嘶啞的同事便更妙，她因上呼吸道感染１４／２才告病假一天，１７／２還摸到老夫辦公室派喜帖，當時她神清氣明，聲音清澈，怎麼１８／２突然變成聲線嘶啞要休息兩天？查看她的更期，原來跟著而來的是兩星期的大假。啊！一切昭然若揭了。難怪有人說小病是福。

大夫的病假紙為何可以如此輕易開出？大概也只有公營機構的員工敢請如此的病假。

那一年有一天帶病人去看耳鼻喉科，那耳鼻喉科專家對著求診表格（Consultation Form）大發嚕囌低聲細罵，罵的是他的同行，原來表格上描述的病情只得　“Hoarseness of Voice”　三大個英文字。隱約中聽到這專家說（Hoarseness of Voice，多餘，hoarseness 就緊係講 voice 啦，唔通講放屁咩！）言下之意，單單寫hoarseness便可以，“Hoarseness of Voice” 只不過是中式英文，Chinglish。老夫聽在耳內，笑在心裡。專家這樣燥，當然不是因同行的中式英文，誘因是病人單單表現聲線嘶啞便要求耳鼻喉科專家診斷並給專家意見，那他們想不忙也難矣。

說到Stomatitis 口腔炎，又勾起陳年舊事。那一年剛入行，在學校受訓期中有一測驗，是問口腔衛生不佳（Poor Oral Hygiene）可能引起的併發症（Complications）。老夫全答中了，可是成績卻不及格。

不注重口腔衛生清潔，直接的當然會有牙菌斑（Dental Plaque）、牙垢（Tartar）、牙石（Calculus）牙齦炎（Gingivitis）、蝕牙（Dental caries）；其它的會有口腔炎（Stomatitis）、舌炎（Glossitis）；更嚴重的會有肺炎(Pneumonia)。這都是那時簡簡單單學到的。

這樣簡單的併發症，怎難得到老夫，於是Gingivitis、Stomatitis、Glossitis、Plaque、Tartar、Calculus、Dental caries 、Pneumonia　全都寫齊了。那料批改下來，扣了很多分，只因沒有依筆記寫，沒有解釋各病，如：Gingivitis – inflammation of Gum；Glossitis – Inflammation of Tongue；Stomatitis – inflammation of Orally Cavity；Pneumonia – Lung Infection。可見當時家長式的教師；鐵腕式的手段，強記式的教導多可笑，全無道理可言。

無論如何，老夫也是從那時開始知道 "ITIS"  這字根是發炎 (iInflammation)的意思。比如 盲腸炎Appendicitis 就是盲腸Appendix 和 Itis 構成.

畢業後見多了學多了，知道口腔衛生不佳更會增加心臟病，糖尿病等的發病風險。牙周病滋生的病菌更會沿產婦的血液經胎盤進入嬰兒體內，引致早產死胎等妊娠併發症。

話雖如此，現代人要注意的問題實在太多。人人心態都是口腔牙齒衛生小事而矣；年紀大牙周病少不免；其它病的併發也輪不到自己等等.

口腔衛生會引起如此多的健康問題，是否有人在危言聳聽呢？