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2010年9月10日 星期五

急性尿瀦留 Acute Urinary Retention 前列腺病態 Prostatism

昨晚喝多了,今早起來很急,不經意的哎了一聲,愛妻慌忙問根由。

這一問勾起了老夫的回憶,想起在外科工作時經常遇到的情況。那時每逢收症日,間中收到急性尿瀦留病患是平常事。

大部份急性尿瀦留的病患都是上了年紀的,而且都是面容扭曲或一副無奈,哎喲連聲辛苦莫名。體檢時可看出小腹鼓起,漲漲的;更誇張的似把一小足球收藏到小腹裡,遠望活像一座小山丘。

要暫時解決急性尿瀦留,是很容易的事,插留置導尿管(Foley catheter)慢慢放尿便可。不知情的會罵急驚風偏遇慢郎中,病患已谷到爆,但醫護仍慢吞吞放尿,更懷疑是否心存作弄,故意虐待病人。其實在膀胱極度漲大下,腹腔內壓力相對會高企。霎時間把瀦尿放盡,會引起腹內壓突然下降,以致血液回流加速;瞬間大量血液流到腹腔內臟,會導至病患呈休克狀況。

常人在膀胱有四五百立方公分(C.C)尿時已會覺得很急,不放不快。通常為這些急性尿瀦留病患放出的尿量會超過七至八百立方公分,嚴重的甚至會達一千立方公分。以此類比,不妨試想像膀胱裝著七八百以至一千立方公分尿液時的苦況。所以,放尿後病患者那如獲大赦,一身輕鬆的感受,該是永誌不忘的。

插留置導尿管只是治標的方法,想治本先要究其因由。這要由前列腺(prostate gland)說起,前列腺也稱做攝護腺,為一核桃狀的腺體,質地不硬不軟,是男性才有的生殖器官,位於膀胱的出口,包圍著尿道,所以前列腺與尿道的關係非常密切。

女士有乳房諸病,男士看來是少了一劫;怎料上帝是公平的,也贈與男性前列腺諸病。於是男女平等,各不相欠,互無羡慕。

在出生後,前列腺的生長大致上是緩慢而穩定,直到青春期達至成人的大小,然後便維持在這狀態。可這是個不安於位的器官,四十五歲後,前列腺會再次慢慢變大。據說60歲以上的男性當中,逾半患有良性前列腺肥大症,而80歲以上男士,則有九成是病患者。

前列腺長大可以是惡性的前列腺癌( Prostatic cancer)或良性的前列腺增生( Benign prostatic hyperplasia;BPH )。前列腺疾病在泌尿方面產生的臨床症狀以前稱作前列腺症狀(Prostatism)。前列腺症狀包括:1) 阻塞性症狀,如尿流慢、尿流中斷、解尿需用力、解尿後有餘尿,2) 刺激性症狀,如頻尿、尿急無法忍、夜晚需起床上廁所。

罵人懶惰常用的一句[懶人多屎尿],不知誤盡多少蒼生矣,常要到洗手間的,原來可能不是因為懶,而是前列腺病的受害者.

前列腺肥大的後果,嚴重的會突然發生尿液完全無法排出,稱為急性尿瀦留。進一步的後果,會使得腎臟製造出來的尿液不易進入膀胱;兩側的輸尿管及腎臟鬱積尿液,形成腎及輸尿管水腫,腎臟功能到後來會惡化,進入慢性腎衰竭,甚至尿毒症。

治療良性前列腺肥大的方式可以是不積極介入(繼續觀察),可以用藥物療法
或是手術療法。大夫一般只是因應病情提供專業意見,由病人自己來決定療法。

幾年前老夫因痛風,大夫開了別嘌呤醇(Allopurinol),老夫只吃了一天葯便生副作用,有尿頻兼有尿瀦留的現象,這就是前列腺作怪。那時除了上廁所,還是想著到廁所,心內頗感徬徨,還未六十,前列腺肥大增生便開始陪著自己,那是多可怕的經驗。幸好老夫能當機立斷,只吃了一天葯便自動停了,前列腺也就聽聽話話的慢慢回復原狀,但老夫已抹了一額冷汗。從這事件反映,老夫的前列腺是多麼的不甘寂寞,蠢蠢欲動,一不留神它便會不受羈絆。老夫快步入六十危機,看來要好好小心對待前列腺這老朋友,否則被扣帽子成懶人多屎尿含不白之冤事少,谷尿事大。

願天下俊男美女,我不笑你的乳房,你不笑我的前列腺,互相扶持,互作鼓勵,幸什!

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