老年癡呆 - 膽鹹酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitor）。

上星期在老夫主持的論壇上有同事分享老人癡呆的護理。當中說到葯療，其中一類是膽鹹酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitor）。當場老夫聽到有人私語說［好深］。好深者，非常深奧之謂也。也是，講者讀到 Cholinesterase Inhibitor 時連發音也不肯定，胡混過關。

相信在場大多出席的同事都是不求甚解，知其然而不知其所以然。這是香港護理訓練的悲衰。據護士局的指引，基本護理訓練中的葯理學最少要有二十小時的理論講授。可惜的是這二十小時也是胡混度過的，以老夫求學時期為例，教的沒系統，不懂分門別類循序漸進，也不懂如何入手一門直入當頭捧喝。結果是劃虎劃皮難劃骨，更不堪的是劃虎不成反類犬。於是乎，葯理成了護士的負累；葯理學一向都是護士的弱項。護士所知的比一般市民好不了多少。

言歸正傳，老人癡呆症的記憶力及智能減退與患者腦中的膽鹼素性神經元（Cholinergic Neuron）的退化和神經傳導物質乙醯膽鹼（Acetylcholine）的減少有密切關係。而膽鹹酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitor）就是針對這方面的衰退而處方的葯物。

這裡提到膽鹼素性神經元（Cholinergic Neuron）、乙醯膽鹼（Acetylcholine）和膽鹹酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitor），且作簡單介紹。

膽鹼素性神經元（Cholinergic Neuron）就是分泌乙醯膽鹼（Acetylcholine）的神經元，此種神經元主要存在中央神經系統（Central Nervous System）、自主神經系統（Autonomic Nervous System）及體動神經系統(somatic system)；乙醯膽鹼（Acetylcholine）是神經傳導物質（Neurotransmitters）其中一種，負責傳遞神經與肌肉間電子訊息進而引起各種生理作用；位於乙醯膽鹼受體旁邊（Acetylcholine Receptor）的乙醯膽鹼酵素（Acetylcholinesterase）主要作用是將乙醯膽鹼（Acetylcholine）水解破壞掉，使神經交接處恢復休息狀態，準備迎接下一次神經傳遞活動。

明白了乙醯膽鹼酵素（Acetylcholinesterase）的作用，便知膽鹹酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitor）的作用；顧名思義，膽鹹酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitor）便是用來抑制乙醯膽鹼酵素（Acetylcholinesterase）；乙醯膽鹼酵素（Acetylcholinesterase）的作用被抑制，腦中乙醯膽鹼（Acetylcholine）的分解因而減少，含量相對增加，延緩病況的惡化。

老年癡呆的病理複雜；腦神經系統、神經訊息的傳遞更是千絲萬縷，種類繁多。老夫奢談膽鹹酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitor），說來簡單，實未及其皮毛。見微知著，可見讀醫學護，要專要博，絕無速成捷徑，實非一朝三日可成。

環境荷爾蒙 Xenoestrogens

前文曾說過急性尿潴留和前列腺病態，想不到一個不小心，老夫也嚐到苦果。

人到中年近老年，因緣際會下，前列腺開始蠢蠢欲動密謀作反；一飲一食稍有差池，便會中招。此話從何說起？

早些時有一天醒來，突覺膀胱總是放不清有尿瀦留現像；之後一時三刻便有強烈尿意，要頻頻到洗手間去。這病態困擾了老夫多天，擔心情況不會好轉甚至會越來越差。思前想後，尋根究底，可是仍沒法找出原因；近來老夫身體不差，沒吃葯，也肯定不是葯物的不良副作用。這又不是那又不是，於是更苦惱。

有一天靈光一閃：那時午膳為求清淡，天天食切雞湯米，莫非切雞有問題？實踐是檢驗真理的唯一標準，即時與雞斷絕關係片肉不沾唇。又過了幾天，排尿情況明顯有改善，再過幾天，大致回復正常。

是什麼一回事？老夫臨急抱了一陣佛腳，多少把端倪看破。

賀爾蒙對人體有決定性的影响，已是人盡皆知的。早有研究，血中有較高睪固酮 (Testosterone) 水平的男士，其前列腺無故增生肥大的機率會較少；相反，體內有較高女性賀爾雌激素 (Oestrogen) 的男性前列腺增生以至生癌的機會也較大。可憐的是老年男士的睪固酮 (Testosterone) 分泌比年青時少得多，相比下，女性賀爾雌激素 (Oestrogen)較多的機會便會大增。

更甚的是早在1930年代人類已發覺女性賀爾蒙雌激素 (oestrogen) 能刺激牛和雞的生長，而且發明了和大量生產合成的雌激素，並大量使用於蓄牧業，促進豬、牛和雞的生長，這些合成的類雌性素是環境荷爾蒙系列之一 (Xenoestrogens)。

長期食雞肉等於長期吸收女性賀爾蒙雌激素 (oestrogen)，這對年青壯男來說，因他們有較高睪固酮 (Testosterone) 水平，影响不大；可是對睪固酮分泌較少上了年紀的男士來說，女性賀爾蒙雌激素 (oestrogen) 便會肆無忌憚，大展威風，首當其衝的便是前列腺。

說來恐怖，除了牲口的催谷，很多日常生活用品都會用上了環境荷爾蒙 (Xenoestrogens)，比如個人衛生用品、塑料食品容器、與清潔劑等。

絕對超乎你我的想像力，在日常生活中，接觸環境荷爾蒙 (xenoestrogens) 是很平常的。鄰苯二甲酸 (phthalates)、對羥基苯甲酸 (parabenes)、與酚類 (phenols)這些都是環境荷爾蒙 (xenoestrogens)，但都不應該存在於我們體內。此類物質一旦進入我們體內後作用如同內分泌干擾物 (endocrine disruptors‚ ECDs) 會與雌激素受體(estrogen receptors) 結合進而影響荷爾蒙的代謝路徑。

除了豬牛雞等牲口，看看下列的物品，看看跟它們相關的風險；你可以完全不用這些物品嗎？你還敢做現代人嗎？

鄰苯二甲酸 (phthalates)又稱為增塑劑 (plasticizers)，常見於日常用品中，如：
•兒童玩具(childrens toys)
•化妝品(cosmetics)
•清潔用品(cleaning products)
•空氣清淨劑(air fresheners)
•香水(perfumes)
•家俱(furniture)
•乙烯基地板(vinyl flooring)
•塑料食品容器(plastic food containers)
•醫療產品(medical products)

對羥基苯甲酸 (Parabens) 為防腐劑，常添加於個人衛生護理產品中抑制細菌與黴菌生長。如：
•洗髮精和護髮乳(shampoo and conditioner)
•肥皂(soaps)
•化妝品(makeup)
•化妝水和面霜(lotions and creams)
•剃鬍膏(shaving gels)
•食品包裝(pre-packaged foods)

酚類(Phenols)常添加於塑膠製品中或清潔劑中作為界面活性劑。如：
•塑料食品容器(plastic food containers)
•化妝品(cosmetics)
•清潔劑(detergent)、洗衣粉(washing powder)
•潤濕劑(wetting agent)、乳化劑(emulsifier)

雙酚 A(bisphenol A)
•嬰兒奶瓶
•塑膠水壺
•食品容器
•飲料容器
•塑料餐具
•醫療和牙科設備
•眼鏡鏡片
•家用電器

三氯沙 (triclosan) 除臭劑
•牙膏
•剃鬍膏
•漱口水
•洗手乳/香皂
•化妝品
•清潔用品
•兒童玩具

4-壬基酚 (4-nonylphenol)
•洗滌劑(detergents)
•發泡劑(foaming agents)
•乳化劑(emulsifiers)
•農藥(Pesticides)

與內分泌干擾物(ECDs)相關疾病，如：
•子宮內膜異位症 (endometriosis)
•不孕 (infertility)
•乳腺癌 (breast cancer)
•卵巢癌 (ovarian cancer)
•前列腺癌 (prostate cancer)
•睾丸癌 (testicular cancer)
•精子數量減少 (decreased sperm count)

其他與日常環境荷爾蒙暴露有關的健康風險：
•肝臟毒性 (liver toxicity)
•免疫反應，如過敏 (allergies) 和哮喘 (asthma)
•生殖毒性 (reproductive toxicity)
•青春期發展 (pubertal development)