精神病 (Mental Illness) (三) - 解離性障礙 Dissociative Disorders

正如前文所說，精神分裂症 (Schizophrenia) 的患者常被誤會為有雙重甚至多重人格，事實上[精神分裂]指的是心理功能的分裂，思維上有障礙，跟現實世界接不上軌；有雙重甚至多重人格症狀的，就像一個軀體有幾個靈魂，這是患上 [解離性身份障礙] (Dissociative Identity disorder, DID) 的特質．[解離性身份障礙] 又稱[多重人格障礙] (Multiple Personality Disorder)．

[解離性身份障礙] (DID) 只是 [解離性障礙] (Dissociative Disorders) 其中一類．

[解離性障礙] (Dissociative Disorders) 主要是人清醒時的基本意識與認識受到干擾，特徵主要有失憶（斷片，時間和歷史的消失），喪失自我感和現實感，身份認同混淆和身份認同轉換．多數人相信 [解離性障礙] 是受嚴重創傷，不愉快經驗或長久壓力所引起．這是身體的一種不自主不自知的應對機制 (Coping Mechanism)，目的是把不愉快的經驗壓抑，把個人認知跟過去的傷痛經驗解離．

美國精神病協會出版的精神疾病診斷與統計手冊［Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM)］把 [解離性障礙] 分作四型：

一，解離性失憶症 (Dissociative Amnesia) - 主要障礙為一或多次的發作，不能記起重要個人資料，本質通常與創傷或壓力有關．所忘記的資料太多太廣，不能用普通人的所謂 [遺忘] 來解釋．這可以是局部遺忘，對某些特別事件完全忘掉；可以是選擇性遺忘，對事情的某部份完全記不起；甚至是完全的遺忘，對個人一生的所有都沒有記憶，一片空白．

二，解離性漫遊症 (Dissociative Fugue) - 主要障礙為突然而且沒計劃，非預期地離開家庭或慣常工作的地點，開始漫長旅途，也無法記起其過去經歷．

三，解離性身份障礙 (Dissociative Identity Disorder) – 又稱多重人格，是最廣為人知的 [解離性障礙]．患者具有兩種或以上的不同身份或人格；各種身份有其自性(self) 的知覺，想法和對周邊環境的相互關係．這些人格或人格狀態一再交互地完全控制患者的思想行為．

四，自我感喪失症 (Depersonalization Disorder) - 持續或重覆偶發地經驗到一種自己的心智活動從身體中脫離出來(detached)，彷彿自己是個體外的觀察者．

由於相信 [解離性障礙] 是自體對創傷壓力的一種應對機制，所以治療方法也以精神療法 (Psychotherapy)為主，有需要時以抗抑鬱 (antidepressants) 和抗憂慮 (anti anxiety medication) 葯物為輔．只要配合適當的治療與協助，治療效果可以很好，預後情況也可以很理想．

有人認為 [解離性障礙] 不是精神病 (Psychosis)，說把解離症誤診為精神病如思覺失調，甚或精神分裂症是很普遍的情況；更進一步說錯誤的診斷可能導致治療不當、錯用藥物，造成不必要的痛苦與後遺症，令人痛心．這裡有［解離性障礙不是精神病］和 ［把解離症誤診為精神病如思覺失調，甚或精神分裂症］兩個概念． [解離性障礙] 是不是精神病，其實很清晰，細看上述的病徵病狀後大家自己判斷；老夫認為是著了名相文字障，見秋毫不見輿薪．老夫對名相問題的立場，早有論見不多說了．http://bwcwj02.blogspot.hk/2011/10/blog-post.html

但為要申張 [解離性障礙] 不是精神病而硬要把誤診拉落水，則有點兒那個，混淆視聽了．如果 [解離性障礙] 不是精神病這見地會使全人類都開心，那老夫的立場便如孔夫子答宰我問三年之喪一樣，［汝安則為之］．

精神病 (Mental Illness) (二) - 精神分裂症 Schizophrenia

精神分裂症 Schizophrenia 的字根源自希臘 skhizein (to split) and phrēn (mind).

精神分裂症的患者常被誤解作有雙重甚至多重人格，都拜病名糢糊不清若有所指之賜．事實上是精神分裂指的是心理功能的分裂，思維上有障礙，跟現實世界接不上軌．

精神分裂症的病徵病狀主要有幻覺 (Hallucination)，妄想 (Delusion)，語言和行動上 (Disorganised Speech, behavior) 的失控紊亂和情感淡漠 (Absence of Affect)．

幻覺是知覺上的問題，有聽覺 (Auditory hallucination)，視覺 (Visual hallucination)，觸覺 (Tactile hallucination) 等的障礙，但以聽覺上的幻覺為主．病患會聽到許多別人聽不到的聲音，有的患者用耳內有播音機來形容這種聲音．極端的會聽到叫他去死，命令他去殺人，街頭上傷人殺人的或自殺的大都是受這些幻覺使然．

妄想是不正確的信念，事情總是圍著自己發生．怎樣類形的妄想也會發生，好比被迫害的妄想 (Paranoid delusion)，自大的妄想 (Grandeur delusion) ，妄想自己軀體變了形，妄想自己是外星人，不一而定．如果妄想全世界人都要害他，要保護自己，不是到處逃避躲藏便會到處［自衛］殺人．

很多人分不清錯覺 (Illusion)，幻覺 (Hallucination) 與妄想 (Delusion)．跟幻覺與妄想不同，錯覺是有實物存在但心內錯誤解讀，如杯弓蛇影便是錯覺．普通人常會有錯覺，但不該有幻覺與妄想．

精神分裂症的最大誘因是基因 (genetic) 和環境 (Environmental) 的影响．研究所知，孖生子中可以一個患有精神分裂症而另一個則跟常人一樣健康無異，可見基因並不是決定性的．但基因如有問題，再加上環境影响或其它誘因，那病發的機率便很高；濫用葯物，病毒感染也是誘因．也有研究認為精神分裂症是跟腦神經傳遞物多巴胺 (Dopamine) 過多或過活躍有關．

一般人都覺得此類精神病患是危險的，是暴力的，事實這只是少數，因精神病患引發的傷亡機率傷亡數字比其它意外少得多．他們被病患纒身，無能自保，大多數都是無助，都是更容易受到傷害．他們才是受害的一群．

精神分裂症又被細分作不同類別，有單純型精神分裂 (Simple Schizophrenia)，徧執型精神分裂 (Paranoid Schizophrenia)，紊亂型精神分裂 (Disorganised Schizophrenia)，緊張性精神分裂 (Catatonic Schizophrenia) 等等．

單純型從無精神病史至慢慢地漸進地發作把陰性隱匿的症狀顯現．

徧執型有妄想和幻覺，但是沒有思維障礙和行為紊亂或是情感淡漠．幻覺和妄想經常圍繞同一個主題，例如被害妄想或情色妄想．

紊亂型也稱作青春型，既有思維障礙也有情感淡漠或情感錯亂．紊亂型患者的幻覺以及妄想常常不是圍繞同一個主題，是隨機而且不連續的．紊亂型症狀患者一般較早出現症狀，而且多為長期，較難好轉．

緊張性患者幾乎不動或者過於興奮，行動無目的，以及異常的臉部及軀體動作，症狀包括緊張型木僵或蠟樣屈曲（waxy flexibility），模仿別人說話及動作等．如有看過電影飛越瘋人院（One Flew Over the Cuckoo's Nest），片中的酋長患的便是此類型．

精神分裂症的治療方法有:

(一) 藥物治療

可有效減退或消除病者的陽性病徵，例如妄想、幻覺、思想混亂等，亦可控制焦慮不安的情緒，幫助患者投入現實生活．但藥物亦有可能為病人帶來副作用，如肌肉僵硬，行動遲緩，手震，口乾，便倦，心跳加速等．一般有兩組治療精神病的藥物，分別為典型抗精神病藥物 (Antipsychotic) （如Haloperidol、Thioridazine、Fluphenazine）及非典型抗精神病藥物 (Benzodiazepine, Tranquillizer) （如Clozapine、Risperidone、Olanzapine）．

（二）認知行為治療 (Cognitive Behavioral Therapy)

通過治療，協助改變病患的想法和行為；主要是集中在此時此地的問題和困難上，協助病患尋求改善現時心理狀態的方法．

 (三) 輔助治療
復康治療可幫助及訓練病者面對及處理日常生活，例如自我照顧訓練（包括個人衛生、煮食、家居安全、社區認識、金錢運用等），工作能力復康訓練，壓力處理及與家人相處的技巧等．

家人的輔助對病者尤其重要．病人家屬正確面對精神分裂症，用細心關懷的態度鼓勵患者遵從治療計劃，留意病情病徵的改變，都有助病人康復．

精神病（Mental Illness）(一) 感言

一直都想寫點關於精神病的東西，可是老夫的本科是普通科，寫來未免有點越俎代庖．

弔詭的是精病院中為數不少的病患都是由普通科急症醫院轉介的，普通科護士在日常工作面對精神病患的機會不少，可是精神病在普通科本科訓練中無論是理論以至實習中，都只是觸及皮毛，聊勝於無．一般的護士都是如老夫般不求甚解不了了之．

不同的社會不同的文化不同的年代對精神病有不同的看法．如果把那些看精神科的，吃精神科葯物的，接受醫療的，看心理專家的，接受心理輔導的，以至因情緒問題需社工跟進的全都打作為患有不同程度的精神病，那香港以至這世界的精神病患可不少．

那些患精神分裂的，抑鬱的，酗酒的，有毒癮的，有青少年問題的，自閉的，患唐氏綜合症的；乖僻的，反社會的，同性戀者，暴徒，殺人犯也該是精病患吧？

極端利他的如何？編造出來的雷鋒；蝙蝠俠整天都在警惡懲奸；生活美滿的卻把自己其中一個腎捐出拯救陌生人；消防員冒死進災場，不是都有精神病，不是都瘋了嗎？

極權的一向愛用醫學來標籤不喜歡的人，然後加以排斥．鐵幕國家最愛把異見份子國家敵人判作精神病者關進瘋人院，他們真的是瘋了？神權時代，對付精神病患的手段比對待麻瘋病患更可怕；不竟是神與魔的鬥爭，著魔與生病是不同的，精神病患被看成被魔鬼侵佔了肉體與靈魂．

肉體的病無論診斷與治療，都純是醫學上的決定，但精神病彷彿是哲學與道得的判斷，醫學與社會學的決定，

說來精神病好像只是概念上的東西，加上些認知和行為的失常．儘管如此，現代醫學已對精神病有著明確的定義．美國精神病協會出版的精神疾病診斷與統計手冊［Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM)］在2013年已是第五版．這手冊對精神病的醫學詞彙概念以至診斷準則都有詳盡的描繪說明，是美國以至其他國家最常使用的指導手冊．

精神病評估

這些都是從精神病院聽來的

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醫生：這裡有兩張鈔票，五十元跟一百元的，現在任你取一張．

病人取了張五十元的．

醫生：怎麼你不要一百元的，那你出院後怎適應？

病人無語．

醫生離開後，病人跟病友提到他的小聰明：我緊係要五十蚊啦，如果我要左張一百蚊，咁就要出院，我以後無錢要架喇．

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醫生用投影機把一張爬梯投射到螢幕上．

病人定定的坐著．

醫生：你的情況好得多了，再不像以前般拼命的要爬上這梯上．

病人：醫生，你以為我重會咁蠢呀？如果我爬左上去，你一關機，條梯唔見左，我實會跌死架．

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病人：醫生，我好痛呀．

醫生：你邊度痛呀？指俾我睇啦．

於是病人指下頭，指下身，指下手，指下腳，全身都指勻．

醫生問：你指左咁多度都痛？

病人：係呀，好痛呀．

醫生寫下的診斷是〔手指痛〕．

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病人：醫生，我可以咬到我自己既腳指呀！

醫生：正常丫，人人都做得到啦．

病人：咁咬自己既眼呢？

醫生：咁就唔得．

病人：但係我可以噃．

醫生：無可能！

於是病人把自己的假眼脫下．放到口中嘴嚼．醫生無語

病人：我重可以咬自己既耳朵．

醫生連忙拉扯病人的雙耳，都是以生俱來的，不能脫下．心想〔睇你點傻法〕．

病人不慌不忙，脫下自己那副假牙，放到耳邊，把耳朵夾著．

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醫生大駕光臨，病房門一開，病人一湧而上，要逃跑，只有一人拿著一支雞毛掃坐著，神情輕鬆．

醫生：都是你較正常，不會做無謂的事，在這裡想逃不易．你看，全都阻下來了．

病人：我跟他們打賭，我稍遲出發，讓他們三幾分鐘，也能比他們快．

醫生：點解？

病人把雞毛掃一揚，說道：你唔見我有一匹馬咩？

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精神科實習 青山醫院

學生時代第二年要上精神科，連理論及實習課共化了八個星期的光景。

那時香港的精神病院，僅此一家別無分店，是全港人都知的青山醫院。顧名思義，這醫院當然就是位處青山。以前罵人的說話不用多，也不用問候別人的父母，一句［青山嚟架！］或［入青山啦！］，即是咀咒別人患神經病，極盡侮辱之能事。

因緣際會，如今港人認識的只有悲情城市屯門而非青山醫院了。

是一九七六年六月七月間的事了。第一個星期還不須要進駐青山，而是入住瑪嘉烈醫院及上課。一星期的課堂生活不易過，精神科的教師比普通科的更酷及冷，極端點說是冷言冷語，冷漠無情，專橫無理。

還好，不用臨床，不用斷症，只是啃書。一星期內要學會神經症（Neurosis）與精神病（Psychosis）的分別；各種精神病及神經症的病症；妄想（Delusion）與幻覺（Hallucination）的不同；不同的病徵病狀和諸多的醫療護理方法；少不了的還有一些皮毛的心理學。年青時老夫的記憶還可以，不像現在的水過鴨背過目即忘，加上性相近，開動到青山前的筆試考核得到合格，且是全班最高分。全班者，九位男同學也。那時男女分科，女的都去了學產科；最高分者，六十九分也。記憶中有兩位同學不及格要補考。

精神科不合格要補考其實是正常事。那時讀精神科的同學，能在為期三年內畢業註冊的被稱為神童，平均是四年始能畢業，多於四年的也大有人在。

考試過後，脫苦海了，大伙兒執拾行裝，專車送入青山，隨之而來的是七星期的實習。

分派宿舍。　這是老夫見過最簡陋最齷齪的宿舍。雙人房只有床兩張、床頭櫃兩個及入牆衣櫃一大個。床褥中部陷了下去擺不平，使人睡不寧。一切傢具都是夾板製造，油漆剝落，節約省儉。

飯堂也是老夫遇過最差勁的飯堂，要提前買飯票，餸菜份量少，肉就更少，白飯有沙，菜自然更多沙。初到貴境時以為這只是百年一遇的情況，豈料日日如是，餐餐如是。這樣的膳食大概送到監獄去囚犯也會投訴。幸好醫院外圍有些村屋做飲食炒賣，有時只好自費，好一餐壞一餐的，七個星期過去總算沒餓壞，瘦幾斤是萬幸了。

七星期內回家的次數不多，因交通不便長途跋涉，費時失事也。放工也好，放假也好，都是悶在宿舍裡，唯一娛樂是看電視。那時除了無線麗的還有佳視，佳視晚上正在播長篇劇神鵰俠佀。羅樂林演楊過，李通明演小龍女 、白彪和米雪演郭靖及黃蓉、秦煌演周伯通、鄭裕玲演公孫綠萼、曹達華演公孫止，以及梁小龍演耶律齊。看這份名單，如今仍活躍藝壇的有幾人？很記得那時的鄭裕玲扁口扁鼻醜女一名，不知曾幾何時突然變得輪廓分明，醫學真奇妙。

宿舍離病房不遠不近，也有十分八分鐘的腳程，好些精神科的同事都備有單車代步。老夫這等外來人，也犯不著為幾星期煩惱，只有安步當車。

老夫第一個分配到的實習病房是Ｈ房。Ｈ房好像是一般已斷症的病房吧？第一天到此房，真的是一步一驚心，只見病人的衣服都是低級政府公僕的制服，跟清道夫，病房助理等無二樣，霎時間也不知誰是兵誰是賊。

慢慢的熟習了工作人員的樣貎，始知原來兵即賊。正式的病房員工，原來都不大需要工作。要做的都是［馬仔］。馬仔者病人中肯做聽話的表表者也，馬仔團是剝削階層，萬事萬物都過水濕腳；馬仔是欺凌之團伙，蝦蝦霸霸.。病房中一切工作好像都是由馬仔執行似的。

記憶中，病房的既定程序不多，做早操，食早餐，遊花園，打兵乓波，下棋，茶點午膳，打針食葯，數人頭，探期，晚餐，洗澡，睡覺．間中有出外照Ｘ光，做職業治療．頑劣份子則施之與電休克療法（Electro-convulsive Therapy）．不是忘了提醫生巡房，而是真的很少有醫生看症。

以上的活動，大多數由馬仔負責，當中福利油水之多，可以憑空想像一下。

在這病房當過夜班，只見病床一張緊接一張的，無太多空間，晚上病人的睡房上了鎖，房內一切，如非嚴重關乎人命，也無人理，想管也管不了．可以說是無皇管，呼天不見，叫地不聞的境況．細想一百幾十個正常人擠於一室，漫漫長夜，什麼都有可能發生了，何況全都是精神有問題的。

工作人員一般都是平平安安的在護士室或飯廳等外圍休息睡覺．那一夜，老夫一個人在廳看奧運會的開幕典禮，睏了便小睡一會，始終有介心 ，也不敢真箇抱頭大睡．結果當然是無驚無險又到七點，交更鬆人。

第二個實習病房是十號房，是專收患嚴重刑事的法醫病房（Forensic Ward）.嚴重刑事者，殺人傷人放火刑毀犯而被判到精神病院者.．此等病人一般會關在醫院至死為止，因為無醫生願擔承放人後的一切後果．此病房是在二樓，保安較嚴密．除無遊花園及不能離開病房外，一般活動與其它病房無二。

七星期的實習，見識是長了，但對專業知識技能卻無大裨益．如何觀察如何輔導如何控制如何治療一概不清不楚，不是老夫無心向學，而是真的在病房不曾見過，不需應用．無論如何，課程中有此必須科，也功德完滿交足功課，大家好交代。

其中有幾個傻佬，老夫至今仍記億猶新．

其一是滿口中英語交雜，見人便要說黃色笑話（Dirty Joke）的，可是所謂笑話，來來去去都是那三幾個，而且也不特別黃，對老夫毫不吸引，難為他百說不厭．

試說他的一個笑話：〔有個老粗傻佬拾得一神燈，燈神現身許他三個願望．傻佬不傻，第一個願望小試牛刀作試探，要珍珠一顆．真的剛說出口珍珠便在眼前．傻佬不笨，心想願望一個便足可得到全世界，於是向燈神說，第二個願望係乜撚都要．呢次重唔發，乜撚都要咁呢世人重會缺的乜呢．那知剛說完第二個願望便風雲變色，烏天黑地，腥臭沖天，原來真係乜撚都從天而降，大至恐龍撚象撚，小至蛇撚鼠撚，講得出既都有．老粗傻佬望著燈神正想發難，但見燈神笑騎騎，傻佬想深一層，只怪自己粗口．眼前光景不堪入目，真的五色令人心發狂，傻佬只好發揮第三個願望的作用，向燈神說，我怕左你啦，而家我乜撚都唔要喇．說也神奇，霎時天朗氣清，空氣清新．傻佬剛紓一口氣，忽然察覺胯下輕了幾兩。

其二是水怪，不是尼斯湖那隻到了青山．而是一個十多歲的男孩視水如命，發現那裡有水都要喝光為止，不可阻擋，真的佛擋殺佛，魔阻除魔，甚至洗手間中的一切水狀物體都不放過．嚴重時他就是被五花大綁的，寸步不能行，否則他一人喝飽其他的都會渴死．

第三個則是咸濕詩人，老夫此生也晚，無緣與之會面得親教益．可卻曾細閱他的病歷．記得其中兩聨，引人入勝，過目不忘．

春去春來春復春,
代前代後代傳代.

斷袖分桃為求生活充實
孤絃寡索誰知彈極無音.

七星期過去，雖學不到什麼，但離開青山時卻又有依依不捨之情，畢竟這幾星期過的都不是人間的生活，百年難遇的奇景，此地一為別，不會有緣再見．

老夫年紀老邁記憶力衰退，僅存印象中留下片鱗隻爪，以偏蓋全，作茶餘飯後話題矣．