淋病新療法 Novel antibiotic combinations highly effective against genital gonorrhea

老夫這個BLOG點擊率最高的是關於淋病 (Gonorrhea) 那一篇 （http://bwcwj03.blogspot.hk/2010/08/gonorrhea.html），迄今為止，點擊次數已逾六千．


事實上只要在香港谷哥(www.google.com.hk) 打上［越南玫瑰］四字，便可見到介紹老夫的網頁．在那裡，老夫一直都是名列前茅．唯其如此，老夫便感到一些壓力，那篇文是寫於2010年，如今已是2014年，既然有如此多人看，也該負責任地把資料更新．

美國疾病控制預防中心［The Centers for Disease Control (CDC)）跟美國國立衛生研究院 ［The National Institutes of Health (NIH)］去年(2013)完成並於七月公佈了一個關於治療淋病的研究．為401個年齡在15-60歲間，患上淋病而仍未接受治療的男女用新療法醫治．結果顯示接受肌肉注射 Gentamycin 240mg 加上口服 Azithromycin 2gm 療法的成功率為百分之一百．而同時口服 Gemifloxacin 320mg 和 Azithromycin 2gm 的成功率為 99.5%．這高功效的新組合療法很令人振奮，但值得一提的是約有三份之一的人對這新療法產生腸胃不適的副作用．

雖然這新療法是如此有效，但美國疾病控制預防中心並沒有改變更新於二零一二年八月公佈的相關指引，仍然建議使用注射 Ceftriaxone 和口服 Azithromycin 或 Doxycycline 的組合療法．

不可不知，雖然現在仍有抗生素可有效地治療淋病，但淋病菌對抗生素產生抗葯性的能力也非常顯著．這只是個角力遊戲，新治療法也只是暫時取得勝利，日後如行人止步，再無新抗生素的發明，前景仍然堪虞．

順便一提，Azithromycin是屬大環內酯類 (Macrolides)，Gentamycin 屬安基糖甙類 (Aminoglycosides) ，Gemifloxacin屬奎諾酮類(Quinolones)，Ceftriaxone是第三代的頭孢菌素 (Cephalosporins) 而 Doxycycline 則屬四環素 (Tetracyclines)．關於抗生素，老夫也曾寫過，有興趣的可到此一看．http://bwcwj03.blogspot.hk/2010/12/antibiotics.html

蠄蟧瀨尿 - 單純性疱疹 Herpes Simplex

個多星期前愛妻唇上又起小水疱有點異樣有些癢有點痛．這不是她第一次了，曾經多次當她覺倦兼身體狀況不佳，有點不舒服時，水疱便隨著長出來．［紂之不善，不如是之甚也。是以君子惡居下流，天下之惡皆歸焉。］自然地，愛妻把這一切都歸咎於這些水疱．

說來話長，其實，這是因果的問題．

廣東人稱這種唇上的小水疱為蠄蟧瀨尿．傳言為睡著時被蠄蟧在唇上撒上一泡尿而引起的病變．在西醫來說，這是因感染單純性疱疹病毒（Herpes Simplex Virus, HSV）而致的病狀．多生長在口部，唇上和鼻孔．單純性疱疹病毒又可細分成一型和二型．嘴上唇上的多為一型 (HSV-1)，二型 (HSV-2) 則多生長在腰部以下，尤其是生殖器官上．當然一型下腰，二型上嘴也是有可能的．

二十多年前，性病疱疹二型開始聞名，人人談疹色變，這疱疹二型便是 HSV-2所致．那年頭老夫剛在紅屋仔服務，見到病者每當知悉是患上疱疹二型時，十個有九個登時會面如死灰不知所措，第十個則是撲咚一聲，暈眩跌倒．二型之如斯可怕，皆因是無葯醫，而且一受永受，矢志不移．事實上一型跟二型一樣，都是終身相隨且無葯醫．

單純性疱疹是由直接接觸而傳染的，愛妻就是怕會傳染給老夫和囡囡，連夜搬到大廳蓆地而睡，單獨睡了幾個晚上．感染後，有些人會在２１天內發病．但不是所有人都有徵狀的．病毒進入人體後會在人體的細胞核中進行分裂複製，當人體細胞被破壞時便會生水疱潰瘍，之後病毒會沿著感覺神經走，潛藏到神經節 (Ganglion) 中, 伺機而動．當宿主身體變差，抵抗力弱時，病毒便會沿神經線走回皮膚表面，引發病變．疱疹痊癒後不會留下疤痕，但同樣地，病毒也是潛伏回神經節中終生不移，靜候機會，所以單純性疱疹是會復發的．

避免疱疹只有二法，一是注意衛生，二是增強個人的抵抗力．如果終日疲勞，壓力大鬱結多，或感冒，或發燒，或受其它感染，或個人免疫力低，單純性疱疹病毒便會乘虛而入．個人抵抗力強，復發的次數也可減少，以至於零．

疱疹雖是小病．但反覆復發頗擾人；此外，單純性疱疹病毒也會引致病毒性腦炎 (Viral Encephalitis)，鬼吹風（面部神經麻痺 Bell’s Palsy）腦膜炎 (Meningitis)，眼疱疹 (Ocular Herpes)等嚴重疾病，一不小心，後悔莫及，還是不該掉以輕心．

雖然單純性疱疹無葯醫，但也不是無法可施的，葯物可減少痛癢，防止細菌感染．在紅屋仔時獨沽一味，都是開高錳酸鉀溶液 (Potassium Permanganate, KMNO4) 給病者敷浸．高錳酸甲有氧化殺菌的作用；市面上有專為單純性疱疹而製的葯膏，如艾賽可威膏(Acyclovir Cream) 便是．有經驗的病者在復發前會察覺到皮膚有異樣，此時若能塗上葯膏，據說可把疱疹扼殺於萌芽階段；就算是疱疹已爆發了，依指示勤塗葯膏也可紓緩病狀，加速痊癒．道聽途說老夫不敢證實，可是愛妻迫得要緊，無可無不可下，也買了一支給她試用．

也不知是病毒已到潛藏之時或真的葯到病除，改天，愛妻的水泡乾了，傷口結了．晚上可以回房睡．睡前，親了囡囡一口，嚇得囡囡大聲呼叫：［你真係親咗我呀？］老夫問她為何如此驚怕，囡囡怯怯地說：［媽媽話呢種病無得醫好快死架！］童言無忌，但囡囡把單純性疱疹和鬧得熱哄哄的禽流感混為一談了．

椰菜花 性器疣（Genital Warts)

紅屋仔曾經被爆竊兩次，每次都是刑毀了屋頂的氣窗而進入．可笑的是每次都只是偷去幾樽簡稱POD的足葉草脂 (Podophylline)．分明就是患性器疣（Genital Warts）的熟客仔．

性器疣俗稱椰菜花，它的正式醫學名稱是尖圭濕疣（Condylomata Accuminata），是由一種叫做人類乳瘤病毒(Human Papilloma Virus HPV）傳染的．可是不論中英文，俗稱都比較學名來得家傳戶曉矣．

椰菜花是很煩厭的性病， 多見於男性的生殖器上或女性的陰道內外，呈肉狀生長，局部的組織會因角質化而粗糙，但無痛無癢。女性生椰菜花更有可能會引致子宮頸癌．

治療菜花，不外幾招，塗葯冷凍電灼，殊途同歸， 都是霸道地將被感染的皮肉組織連同病毒一起除去．紅屋仔的例行處方是用有毒的足葉草脂 (POD)，刺激性和腐蝕性都非常高，有一時期曾試用三氯醋酸 (Trichloracetic acid)．頑固的就是用電灼（Cauterization）．

教科書都說塗POD前要好好保護周遭的正常皮膚，慣常的做法是在椰菜花四周的健康皮膚塗上凡士林．在紅屋仔，雖然凡士林是欠奉了，總仍是小心翼翼的只塗在應塗的地方上．有時遇著惡人以為我們故意少塗，有理說不清下投其所好，大筆大筆的像塗牆般，也不吝惜．這些人通常改天又會出現，掏出紅腫的器具喊生叫死．

一般的性病不難治，可是椰菜花卻是例外．最使人氣餒的是會復發難根治．這大概就是紅屋仔兩次被爆竊都只是失去 POD 的原因吧. 初患者到紅屋仔求診，都抱著很大的希望．塗了葯，菜花謝了掉了，以為可以一洗頹勢重振雄風，那料不用多久，菜花又現．如此這般，歲月磋跎，過了一月又一月，菜花仍死纒爛打,最強的人也會被折磨得萎糜不堪．這時候，最後一招電灼（Cauterization）出場了．

電灼的對像是久治不癒的和菜花纍纍的．都是安排在週未進行．老夫到任後，這手術便多由老夫進行，未必是老夫手術高超，而是這手術的困身和厭惡性，其他同事都不願做．有時老夫懷疑，老夫不愛燒烤ＢＢＱ是否與此有關，不知可否向當局索償．

電灼一如其它外科手術一樣，都應該由註冊西醫動手的，但西醫怎會做此等下賤之事，當然自己執業有錢賺又不一樣．電灼當然不難，被電者又不是老夫，否則老夫也不敢做矣．只要稍稍掌握打局部麻醉的技能，電灼時不要燒得太深做成傷口太大；也不要太淺以至沒有連根拔，如此而矣．電灼後，病患都會有內服抗生素四環素（Tetracycline）作預防感染之用.

當病者覆診時，見到那電灼前的狼牙棒變回白白滑滑的原狀時，加上病患感激之情溢於言表，甚至什麼再生父母再世華佗衝口而出時，老夫做電灼時的苦難也便是有回報，有滿足感了．

梅毒 Syphilis

紅屋仔最忙的時段是早上及下午大門剛打開時。診所大門一開，看似平靜的街道突然熱鬧起來，潛伏各處的求診者從四方八面湧來，爭先恐後，排隊登記的長龍往往排到街外。識途老馬的熟客大多數都不作一回事，落落大方的不怕被人見到指指點點，許多初患者未經此道者則閃閃縮縮靦靦覥覥，戴帽垂頭者有之，報紙掩面者有之，方法層出不窮，目的只有一個，就是不想被人見到認到。

登記後所有新症都要驗血，化驗ＶＤＲＬ（Venereal Disease Research Laboratory），這是梅毒血清反應的化驗。ＶＤＲＬ的壞處是會有偽陽性的化驗結果。

梅毒是由梅毒螺旋體（Treponema pallidum）造成的全身性慢性感染。當ＶＤＲＬ的化驗結果不肯定或對這結果有懷疑時，便會再抽血做ＦＴＡ（Fluorescent Treponemal Antibody Absorption）。ＦＴＡ是一較為準確的梅毒化驗。

梅毒感染後會有四至六週的空窗期，所以就算ＶＤＲＬ是陰性，也要在兩個月後跟進再驗。而梅毒患者在治療後也須要定期驗血。可知診所每天中門大開後，負責抽血的同事真的抽血到手軟。熟能生巧，老夫常自誇，對那些比較顯現的血管，就算是合上眼睛也能暢順完成抽血程序。可是來這裡求診的道友也特別多，道友的血管有一特色，較表面的全都被打針打沉了。遇到這些老同，有時便要化一番時間去尋龍追脈。再不得要領時便只好出絕招，抽大肶罅股靜脈，可幸機會不太多。

抽過血後病患便在大堂等候叫名見大夫。當然來求診的病徵病狀各有不同，這次只說梅毒，其它的暫時放下不表。

在其它場所露械是罪大惡極，備受厭惡的一回事，可是到這診所的病人，見大夫時大多都會露械而不用擔心受到指責。熟客通常更會自動自覺無須指示，拉下褲鍊有之，鬆褲頭帶有之，當然都不是致敬，而是直接了當露患處給大夫診斷。新仔則不同矣，千呼萬喚始掏出來，猶抱琵琶半遮面。老夫到今天仍不明白，看病也如此害羞，怎樣去泡女？如何去嫖妓？或許都是雙面人，在女人面前是英偉雄健的大丈夫，在真人面前便自卑自恥吧。

望、聞、問、切四診，對梅毒來說，大夫做足矣。有問有答，問與聞做足後，望與切更是少不了。

梅毒分三期，都有其獨特的病狀。現今社會，晚期始求醫的比較少見，最常見的是一期，間有二期。且說說第一期，病人通常是因器官有潰瘍而生警覺，繼而求醫。大夫問聞之後便會細心觀看潰瘍形狀外貎，繼而戴上手套拿捻潰瘍四周及按摸腹股溝淋巴結。大夫當然不是有玩物僻好，而是梅毒潰瘍多發生於性接觸位置，獨特處是傷口清潔，漿液性液體豐富，不癢、不痛，潰瘍周邊更有如軟骨般的硬度（硬疳），另外附近的淋巴結會腫大。如此病徵病狀，正確診斷自然需要望與切的配合。

初步身體檢查後，雖然心中有數，但仍要完成程序。病患還要到化驗處取潰瘍漿液樣本做暗視場顯微鏡（Darkfield Microscopy）。梅毒螺旋體的構造非常細，一般的光學顯微鏡下很難找到它，心須用特殊的暗視野顯微鏡才能做到。

特殊的技術不談，一般情況下如果真的是梅毒硬疳，暗視場顯微鏡捉菌也不是難事。但有些時一切徵狀都似了，偏是捉不了菌，也是有的，主要原因是病者葯石亂投，亂用抗生素，吃也好，塗也好，也會擾亂正常生態，把真相隱藏。這些人會被要求一連三天都回診所作檢查。都話唔藥唔好亂食啦，自作自受。

暗視場顯微鏡找到梅毒螺旋體後，便不用等驗血報告，開始治療；捉不到菌，但驗血報告是陽性的，也需治療。

有咁耐風流有咁耐折墮，療程是連續十天的肌肉注射普魯卡因青黴素（Procaine Penicillin）,風雨無間，星期日或假期另有安排，用長效的芐星青黴素（Benzathine Penicillin）頂替。肌肉注射普魯卡因青黴素是很痛的經驗，但比起芐星青黴素，只是小兒科。有些病人在注射芐星青黴素後，痛得腳也軟了，賴在候診大堂一段時間也行不了。

正如前說，梅毒患者都要定期驗血，終此一生與性病診所為友。但一期二期的梅毒是可治癒斷尾的，老夫總認為要定期驗血是多此一舉，雖然這些人來求診就是因為多此一舉。但若以此作懲罰，或認為此等病人多不會汲取教訓，定會重蹈覆轍，所以要定期驗血，那便另作別論了。

紅屋仔．性病 Venereal Diseases [VD]

１９８２ 至１９８５年頭尾共三年，老夫是在尖沙咀亞士厘道紅屋仔工作．大概以前那獨立平房式建築的外牆是紅色，用家忌諱其正式名稱，故以紅屋仔為名吧．

老夫初到時，外牆己改為黑白色，留紅的部份很少．門外牌匾正式名稱為〔社會衛生科男性性病診所〕．但習以為常，約定俗成，大部份用家仍稱之為〔紅屋仔〕．

〔社會衛生科〕是什麼東西？乍然聽來好像是衛生署做普羅醫療，衛生教育等基層工作．實則只是衛生署的一個分枝，專門於性病，皮膚病和痲瘋的治療．

說到性病，老夫有一段難忘的往事．不要誤會，不是老夫身染惡疾．

是１９７６年的事，那年老夫還是護生，在入讀〔專科班Specialty Block)那星期，突然得肺炎，住了一個星期醫院．〔專科班)所教的，除了眼耳口鼻等專科外，性病也是一門．老夫趁住院的閒暇，把借來的性病講義唸得滾瓜爛熟．可是上天弄人，出院後見校長，校長以老夫脫課多日，不准原班續學．如此這般下，只好跟下一班上課．幸好時間配合，跟著的一期又可返原班繼續．

性病，包括了多類不同的病症，香港常見的有梅毒（Syphilis），軟下疳（Chancroid），淋病（Gonorrhea），非淋尿道炎（Non Specific Urethritis），性病疣（Warts），滴蟲（Trichomoniasis），陰虱（Pubic Lice），疱疹二型（Genital Herpes）等．這裡沒提及的性病還多的是呢．

性病英文有兩大叫法：Sexually Transmitted Diseases[STD] 和Venereal Diseases　[VD]．只不過STD直接了當，望名生義， VD則比較含蓄文雅，香港人似乎偏愛VD多些．記得那時是由社會衛生科的一位國內特准執業醫生，人人都謔稱為白頭佬的負責講課．白頭佬教書自有一套，圖文並茂．同學們無論是名正言順的或掩眼偷看的，都會看得心驚膽心顫．可惜時日太久了，那時白頭佬的丰采，老夫都忘了，可是他解釋Venereal 一字的情況，仍歷歷在目，如在目前．他說Venereal 一字是由拉丁文演化而來，繼而眉飛色舞地獨白一番〔VEN 是 TO LOVE，REAL 是 TOGETHER，VENEREAL DISEASE 即是由 TO LOVE TOGETHER 而得來的病.〕

咬文嚼字，查根問底下，VEN 這拉丁字根是從 VENARI 而來，VENARI 是 TO HUNT, TO PURSUE 之意，而 愛神VENUS 一字也是從此字根衍生的.．至於 REAL，是 RELATING TO 的意思．據此，老夫重新演繹 VENEREAL DISEASE，即是　DISEASE RELATED TO HUNTING FOR LOVE．根據我老師嚴復的翻譯標準〔信，雅，達〕作比較，我的比白頭佬的應該是更勝一籌了．

東拉西扯了一輪，該說回紅屋仔，這是世界衛生組織有記錄有介紹，聞名遐邇的性病診所，每天門一開，真是中外各界，紅黃黑白蜂擁而來．老夫在此工作三年，真是大開眼界，乜Ｑ都見過．乜Q都搞過．為方便各方友好，這診所更是一星期有六個早上四個傍晚開診，因而上班的時間都好像飲食業一樣，又上場又落場的．人家出出入入，老夫上上落落的，時光就此是如此流逝．

說真的，這是好玩的三年，值得珍惜的三年，見聞長了，工作經驗多了，有些工作更非在醫院所學到做到的．取樣本做塗片，格蘭氏染色，顯微鏡檢查，暗視野 顯微鏡檢查，局部電灼手術，與大夫一起入小欖赤柱監獄出診，周遊列國到各區社會衛生科診所替假，以至各特別病例都可堪一提．

俱往矣，曾幾何時，紅屋仔拆了， 社會衛生科男性性病診所已搬遷到油麻地．老夫也快真的落場了．可是天下愚夫愚婦，勇夫勇婦何其多，性病患者卻從未有消減的跡象．性病從未落幕．