胃病 胃葯

那天下班，往地鐵途中被老細抓過正著，問起老夫病情，寒喧一番後老細說會為我寫紙照Ｘ光及開好一點的胃葯。

最怕受人恩惠，可拒絕也不妙，只好欣然接受。老細建議老夫食的是氫離子泵抑制劑 (Proton Pump Inhibitor)，只因為老夫解釋說雖然己有保維堅 (Pepcidine – 抗H2組織胺葯物)，但仍不想食止痛葯 (NSAID)，因食後覺得胃有不適。

老夫的病，不提也罷，人老了，眼耳口鼻心肝脾肺腎那一瓣沒問題。

說到氫離子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor)，不如說說胃病。香港人口中的胃病，是泛指胃氣脹胃痛胃潰瘍胃出血等，更是以胃潰瘍胃出血為主。

胃痛通常是由胃酸分泌過多引起，如果胃酸，胃蛋白酶的分泌和胃壁的自我保護功能不平衡的話，胃壁便會受到過份刺激以致發炎損傷。

老夫那個年代所學的，胃病是一種身心病 (Psychosomatic)，個人的情緒與壓力對胃病的影響至大。直到八十年代有兩位人兄發現了幽門螺桿菌 (Helicobacter Pylori)對胃病的影響，醫學上對這病的認識算是有一大突破。這兩位人兄據說在２００５得了諾貝爾獎。

服成葯如保濟丸，食亞士匹靈 (Aspirin) 及非類固醇消炎葯 (NSAIDs)，幽門螺桿菌感染 (H. pylori)，慢性胃炎，抽煙，酒精等等都是引致胃潰瘍的罪魁禍首。

治療胃潰瘍，幾十年前用的是解酸葯，老夫入行時，gelusil ，magnesium trisilicate 是主流，及後有 mucaine　已是多一殺著，至有 tagament/zantac 時更如獲至寶，初時 tagament 還是病者自付自買的葯物呢。日新月異，這個年頭，新葯層出不窮，別有天地了。

胃葯都是針對性的葯物，要分類也不難：

解酸藥 (ANTACID)常用的抗酸質藥物，作用是使酸鹼度（PH）提高以減低胃酸的刺激及傷害，而一般的解酸胃藥都有氫氧化鋁 Aluminum Hydroxide，氫氧化鎂 Magnesium Hydroxide 等成份。常見的有gelusil ，magnesium trisilicate

化氣藥 (Antiflatulent)改變腸胃道中氣泡的表面張力，使氣泡凝聚在一起，進而促使胃氣容易排出，以緩解消化道因氣體過多引起的疼痛。常見的有 DIMETHICONE / SIMETHICONE 。上述的解酸葯 gelusil 除了含有 Aluminum Hydroxide，Magnesium Hydroxide 外，更含有 SIMETHICONE

抗H2組織胺藥物 （H2-BLOCKER／Histamine Ｈ2-Antagonist）
這類藥物主要是抑制胃部的組織胺，從而令胃部的細胞減少胃酸分泌，除可減輕胃部不適外，也可加快潰瘍的痊愈。常見的有泰胃美 Tagamet (cimetidine)，善胃得 zantac (ranitidine)，保維堅 pepcidine (Famotidine)。但泰胃美 Tagamet 好景不常，因有傷肝和陽萎的嚴重不良副作用，現在已少有大夫開給病人用。

氫離子泵抑制劑（Proton-Pump Inhibitor）
雖過程不同，但作用跟抗H2組織胺相似，可是就更加有效地控制胃酸分泌，所以當抗H2組織胺未能完全或有效地控制病情時，都會選用質子泵抑制劑。早期的有樂酸克 losec (omeprazole)，常見的有耐適恩 nexium (esomeprazole)（老細開給老夫的便是 nexium），百抑潰 pariet (rabeprazole) 等。

可是長期服用氫離子泵抑制劑，髖關節、腕關節和脊椎骨折風險會大大增加，尤其是服用高劑量藥物的患者，骨折風險更高。

抗H2組織胺藥物和氫離子泵抑制劑最主要的分別在於副作用的多少和治療時間的長短。使用抗H2組織胺藥物雖然便宜，可是治療時間卻是氫離子泵抑制劑的兩倍到四倍長，復發率又明顯比較高，那價錢雖然是四分一，基本上如果不是對氫離子泵抑制劑過敏的人，使用氫離子泵抑制劑來治療消化道潰瘍是理所當然的。

抗生素 (Antibiotic)幽門螺桿菌既然是胃病的元兇之一，用抗生素治療之是必然的，療程最少需兩星期。常用的有亞莫西林 amoxicillin，克拉霉素 clarithromycin，服立治兒 flagyl 及四環素 tetracycline。

黏膜保護劑常用的有硫糖鋁 sucralfate，作用是與滲出的蛋白質類形成（潰瘍附著物）複合物，覆蓋並保護潰瘍部位免於胃酸、胃泌素及膽鹽的破壞。可提供阻止氫離子擴散的屏障，但中和胃酸的能力很小。

局部麻醉劑胃卡因 mucaine 主要成份除抗酸劑氫氧化鋁 Aluminum Hydroxide，氫氧化鎂 Magnesium hydroxide 等成份外，還有奧普卡因 oxethazaine。

奧普卡因 oxethazaine為一種局部麻醉劑，使用在黏膜層時能產生麻醉止痛功效。