醫療事故 9/2018

伊利沙伯醫院9月發生醫療事故，一名嚴重急性肺炎及呼吸衰竭、需吸高濃度氧氣男病人轉送至深切治療

部期間，氧氣樽無接駁膠囊復蘇器（氣泵），令病人轉房期間未能吸入高濃度氧氣，抵達深切治療部後一度心跳停頓，其後死亡。調查委員會昨公佈結果。老夫對調查的結果和建議很不以為然，有如下意見，公佈中說到：

（一）起因是參與急救的護士對處理突發情況經驗較淺。這是起因？經驗不足與不按指引不跟既定程序是兩回事。如果一切做足，運送途中病人情況突然變壞，護士不察覺或措手不及不知應變，那可能是經驗不足。但有核對清單而不用，不跟指引，這是無知，懶散，疏忽或托大，跟經驗完全扯不上關係。老夫真想知那護士年資是多少？

（二）委員會認為即使沒有發生事故，病人的臨床情況亦可能沒有顯著分別。這是自其說，是護短的說話，也是廢話。［可能沒有顯著分別］，換句話說，亦即可能會有分別。如果預期臨床結果沒有分別，那為什麼還要送到成本昂貴的深切治療部，浪費了寶貴的一張床？唯一理由是送到深切治療部，結果可能有好轉，有分別！

調查結果用上［可能］這些模稜兩可的虛字，這報告是不及格的！

（三）委員會建議醫護人員運送情況危殆的病人前，須檢查及記錄所需儀器，同時要先盡量穩定病人病情。不知這委員會是怎樣去調查，調查些什麼？委員會不知伊院早在2011年已經有內部運送病情危殆病人的指引及核對清單嗎？

這建議是轉移視線避重就輕。有指引及核對清單而不依，報告就應該轉調。針對不依指引，有法不依的行為而作出建議。

（四）如有困難應向其他較資深同事求助。事故是發生在晚上十時，據老夫所知，病房一定會通知夜更護理主任調動支援人手；護理主任應該知道護士的年資，亦有責任了解病房及病人的狀況，作出相應安排。

建議的所謂向其他較資深同事求助，事實上已經做了，但護理主任是否充份執行其職責，報告沒提及，可能委員會調查不徹底，不知這程序吧。

調查委員會是由一些職位高年資深的人士組成，包括醫生，護士或其他職級。曠日持久的做出一份如此差勁的調查報告，如果不是奉旨敷衍了事，故意大事化小欺騙市民，就該是無知無能。無論是什麼，就是這樣的一班人去把持管理，統治醫院及醫管局，難怪香港的醫療日差一日。

不是閒話

當時下的護士仍在咎病醫院政策，護理技巧；在爭論誰偷雞躲懶，誰諂媚奉承，誰聯群結派；仍在口誅筆伐作年代之爭，可有人研究談論被照顧者的心理情懷？老夫未之見也！

當人人侃侃而談同理心，可曾想過怎樣才是真的同理心，護院大學等機構可曾有過像樣的人文教育？

人人都奢談心身社靈，但人人都沉淪在自己的圈子裡，人人都是夏蟲井底蛙吧！

可曾想過問病人狗隻的名字？有否耐心聆聽過瑣事？可有真心的跟病人閒話家常？沒有！一定沒有，因為忙。但為什麼這樣忙，忙為了什麼，為誰忙？

一篇好文章抵得上好幾小時堂而皇之的課程。以下是一篇值得分享的好文章。微不足道的無聊事，卻發揮意想不到的效力，為啥？好好欣賞解讀鍾教授這文章吧。

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《新英格蘭醫學雜誌》（New England Journal of Medicine）是世界上最權威的醫學雜誌，雜誌有電子版，日前友人傳來的一篇文章，發人深省。

德克薩斯州名校Baylor College of Medicine的教授撰文，憶述自己初當實習醫生時，巡房報告病歷時提及病人養了一頭狗。主治醫生問他：「狗叫甚麼名字？」

實習醫生摸不着頭腦，心想：「狗有些病能傳染人，問病時問一下病人有沒有飼養寵物是必須。可是狗的名字和病人的診斷與治療又有甚麼關係呢？」

主治醫生吩咐他回到床前再問清楚，原來狗的名字叫Rocky。自此之後，實習醫生和這位病人的關係就不一樣了。實習醫生這才明白，主治醫生在告訴他，穿着病人服卧在床上的，不僅僅是個患了病的軀體，也是個有血有肉的人。

作者提到一位心臟衰竭的老太太，只是相信另類療法和自然療法，認為西藥有毒，硬是拒絕吃藥。直到作者肯花點時間坐在她床邊，聽她囉囉唆唆地述說來自智利的礦石和來自象牙海岸的仙草的神奇功效，才建立了互信，老太太終於願意試服西藥。

另一位病人是墨西哥人，實習醫生早上巡房時見到他在看西班牙語的電視肥皂劇，就按劇情答了幾句嘴。這病人原來是非法移民，擔心不能得到適當的治療。作者相信，就是因為這幾句不關痛癢的閒話，病人才願意將身份和盤托出，讓醫生替他爭取。

幾句閒話，往往能打開病人的心扉。

大家或會問，候診室滿滿都是病人，哪裏還有時間和病人閒話家常？

Professor William O'Dwyer是我的內科啟蒙老師。當年他教誨我們：「跟病人聊了兩三分鐘，但令對方感到你有空聽他訴說一整個早上，這就是臨床的藝術！」

蘋果日報：鍾尚志教授

肥豬肉的平反

http://www.bbc.com/future/story/20180126-the-100-most-nutritious-foods

繼英國醫學雜誌 (BMJ) 中一篇研究文章對抗生素療程作出翻天覆地的辯証後，英國媒體 BBC 也不遑多讓，發表了世界100 大最有營養的食物，令人詫異的是肥豬肉竟打入了前10 名之列，排得第8。這無異替肥豬肉平反了［不健康］的惡名。

BBC指出，肥豬肉含有豐富的維他命Ｂ及鐮物質，而不飽和脂肪含量比牛肉及羊肉更高；有新加坡的營養師指出肥豬肉含有大量油酸和60%不飽和脂肪，對人體心臟，皮膚和血管有益，同時更有效調節荷爾蒙。

一向以來，肥豬肉很油膩，膽固醇高，對心臟和血管有壞影響的概念已深入民心，無須專業人士勸誡，大部份人對肥豬肉都只敢淺嚐即止，甚至敬而遠之。BBC這調查報導，真是替老饗打了支興奮劑。老饗愛吃，用豬油烹煮的食物特別香特別可口美味，老饗以後不用又愛吃又怕吃這樣矛盾了。

老夫不求甚解，對甚麼飽和脂肪，不飽和脂肪，反式脂肪 (trans fat)，高密度脂蛋白膽固醇 (HDL)，低密度脂蛋白膽固醇 (LDL)都是一知半解。一向以來，只記著 (1) 高密度脂蛋白膽固醇是好膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇是壞膽醇 (2) 好膽固醇可幫助減少壞膽固醇 (3) 飽和脂肪和反式脂肪都是低密度脂蛋白膽固醇的禍首，而不飽和脂肪是高密度脂蛋白膽固醇的使者 (4) 最壞的是反式脂肪，（雖然反式脂肪也是不飽和脂肪）他不僅增加壞膽固醇，更可惡的是減少好膽固醇。

老夫課堂上講習時，為使學員易理解和記憶，會把血管比喻為坑渠，壞膽固醇比作堆積的垃圾，好膽固醇是清道夫。坑渠有垃圾不足為怪，也不可怕，因有清道夫去清理，最可怕的是堆積垃圾時又把清道夫趕走，反式脂肪便是扮演這角色。

天然食物中，反式脂肪含量所佔百分比很少；大量由植物油加氫提煉的油中，由於氫化不完全，反式脂肪的含量很高。幸好是很多國家已禁止含反式脂肪的食物，美國是其一。

最後要說的，根據統計研究，現今心血管病增加的原因是人們多吃糖（碳水化合物）。由於怕吃脂肪，自然會另覓代替品，於是食糖（碳水化合物）量大增，自然體重也大增，自然心血管病也大增。於是碳水化合物取而代之成為心血管的第一號殺手。