對抗血壓高

老夫聊發少年狂，豬年剛開始，一連進修了兩個課程，一是有關葯物失誤，另一是高血壓的基層治療，以老夫的修為，自然輕易過關。

兩個課程的內容，都是為醫生而設，老夫在此不想多說，只是當中提到高血壓的非葯物治療，頗值得分享。

注意日常起居飲食並作相對的調整，對血壓高患者非常重要。建議針對飲食（DASH – 德舒飲食），低鹽（鈉），運動和減輕體重四方面。

（一）德舒飲食DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

多吃高鉀質、鎂質、鈣質的食物及低脂奶類和食用纖維食品。多全穀物、家禽、魚、果仁；少脂肪、少紅肉、少甜食及少添加糖飲品。對高血壓人士而言，這飲食方法可分別降低收縮壓（俗稱上壓）10mmHg及舒張壓（俗稱下壓）5mmHg。正常人士亦可減低血壓高的風險。

腎病患者因未必能將鉀質有效排泄，所以對得舒飲食需要作出調節。

詳情可參考；https://www.health2sync.com/blog/post/20161027/dash-diet-healthy-eating-to-lower-your-blood-pressure/

（二）低鹽（鈉）

世界衛生組織建議每日鹽份攝取量不多於5克（約一茶匙），這標準很難符合，相信大部份香港人都超標，但為健康著想，實在不應該攝取太多鹽。

低鹽餐對頑固性血壓高尤其有效，可降低血壓約2～8mmHg。

（三）運動

恆常運動，不要一暴十寒。每星期最好不少於五天運動，每次不少於30分鐘。

上了年紀的，也不用做什麼劇烈運動，建議快步行或游泳。

恆常運動可降低血壓4～9mmHg。正常人士亦可減低血壓高的風險。

（四）減輕體重

要減肥，自不然又少不了注意飲食和運動。

每減體重十公斤，血壓可降低5～20mmHg。減得越多，效果越好。但也不用強求標準體重。

據說，上了年紀的人中間徧肥一點無妨，人總要有些儲備，萬一病倒吃喝有問題時，身體還有儲備運作。

計計數，如果做齊以上四項，無需食葯，降低血壓二三十度等閒事，是否很樂觀？

血壓高漫談

痛風 - 檸檬汁和蘋果醋

春節過了一半，過時過節不外乎吃喝玩樂，春節更加上團聚和拜年。活動紛繁，老夫頹敗的身軀那堪頻撲，多麼渴望寧心瞑目，期待璀璨歸於平淡。

年青時老夫過的是農曆新年，如今年紀老邁不想過新年。新的一年意味著又長一歲，多難受，還是度春節好。

老夫患有急性痛風二十多年，大概每一兩年發作一次，每次最多為禍個多星期，買點西葯止痛自療，不吃高危食品便可。去歲卻因吃喝玩樂，折磨了老夫大半年，由年頭開始一發不可收拾，斷斷續續的肆意摧殘老夫，期間雖滴酒不敢沾唇，宴食未能盡興，徧不能遠離病魔。控制飲食已無功效，又不願長期服食葯，苦無對策下只好臨急抱怫腳，尋求民間食療秘方。

坊間的秘方千奇百怪，大都是繁複不易跟從，既要張羅又要製弄，且不知成效如何，不被痛風痛死也會被秘方煩死。幸好有偉大的互聯網，千辛萬苦機緣巧合下，找到一方便依從且容易持之以恆，看似是對症下葯的食療，抱著一試無妨的心態，結果纏擾多月的痛風不葯而癒。是巧合？是有效？老夫真的不知。

既然不知便該試它一試，又是吃喝玩樂的春節，姑且以身法，由團年到團拜，呼朋引類呼盧喝雉，美酒佳餚不避，大魚大肉不拘，如此寫意日子過了多天還能來去自如，不因痛風蹣跚，免了痛風煎熬。毫不懷疑是拜秘方所賜。

這秘方也無特別，每天早晚喝檸檬汁和蘋果醋，份量因人而異。老夫為求方便，把多個檸檬榨汁放到冰箱結成檸檬冰粒，每早兩粒或開水，或檸啡，或檸樂，不一而足。晚上則兩粒檸檬冰加蘋果醋開水。

最好是未經過濾和巴士消毒，含有母親的蘋果醋 (unpasteurized, unfiltered, with the mother）。這類蘋果醋大型超市有售，老夫則是網購大量入貨。

這柲方自有其理論，老夫不想在此討論，不轉述。對此食療網上自有不同意見，大都是表達使用後的成效，有效者多；也偶有表示無用。不像其他秘方，檸檬汁和蘋果醋，就算不是痛風，也有消脂瘦身，增強免疫力之效，飲之有益無害。

大海茫茫，呼天不聽叫地不聞時，何妨緊抱殘枝當水泡。

高血壓新定義

新鮮熱辣的新聞報導，美國心臟病協會更新高血壓定義，由以往的140 (收縮壓)/90 (舒張壓) mmHg 收緊至   130/80 mmHg 即為高血壓。

幾十年來的標準一下子被打破，老夫看後即時想到的是醫生發達了，老夫敢說，香港很快會跟從這指引，可以斷定，更多人會因高血壓而惶惶不可終日，只好送錢給醫生買個心安。

據報導血壓  130/80 mmHg不表示要即時食藥，只是讓患者知道已亮黃燈，必須降低血壓。

不吃藥但可以降低血壓，老夫懷疑有多少人知道竅門，有多少人能得其法。對血壓的定義老夫無緣置喙，只好野人獻曝談談不藥而降血壓的法門，表列如下：

１    經常運動。無須劇烈運動，每天步行30分鐘已可把血壓降低，當然，更多的運動更好

２    不吸煙／戒煙

３    少飲酒

４    食用少鈉，多鉀，多鈣，多鎂的食物

５    少咖啡因

６    少糖／精制碳水化合物

７    多食草莓，黑朱古力（巧克力）

８    減肥

９    學習舒緩壓力的方法／深呼吸／冥想／打坐

都不是天方夜談的方法，難的是決心與恆心吧。

漫談血壓高　Hypertension

3C 型糖尿病

糖尿病有一型，二型兩大類，已是眾所周知，事實上糖尿病還有妊娠型等其它的分類。 

關於糖尿病，近日有一很熱門的話題，就是３c型糖尿病。老夫見識少，也是在這個月見到報導後才對３c型糖尿病有所認知。

３c型糖尿病又叫外分泌胰腺糖尿病（Diabetes of the Exocrine Pancreas），是由於胰臟受到損傷後［例如胰腺炎，胰腺腫瘤或胰臟手術等］產生胰島素的能力受到影响所致。 

研究指出，因３c型糖尿病發病期多是在成年後，臨床上常被誤診為二型糖尿病，以致大部份病患得不到正確的治療。３c型糖尿病的治療方法是給予胰島素而非像二型糖尿病般的口服糖尿藥，此外還需要保充消化酶（digestive enzymes）。

正確的斷症關乎正確的治療，美國糖尿病學會的糖尿病治療指引2017年修訂版，也把外分泌胰腺糖尿病（３c型糖尿病）包括在外分泌胰腺病（diseases of the exocrine pancreas）的類別之下。

 不說了，茲把糖尿病治療指引2017年修訂版奉上，有興趣的自己慢用。

胡言亂語話糖尿 Diabetes Mellitus

道不同不相為謀

上星期還只是說［思退］，豈料今天已成為事實。又失業了，老夫今天向院舍辭職，因仍在試用期，一星期後生效。下星期上班該無所事事，面壁五天。

以老夫性格，退了休就不該再工作；無須大義凜然說理想，但接受聘任之餘，也該做得開開心心，有違自己意願，不合自己原則的工作，不做也罷。

導火線是肺癆病，即肺結核。事緣前天傍晚老夫已放工，院舍接到容鳯書診所的電話，說一院友的痰液塗片顯微鏡看不到有抗酸性菌（sputum smear x AFB），可是痰液培養卻顯示出肺結核菌 (sputum culture x AFB)。老夫管理傳染病隔離病房近十年，一聽報告便知龍與鳯，立刻電話指示把這院友隔離。

根據衛生署的指引，所有患上空氣傳播疾病的院友，都要送院治療，直至化驗檢查為陰性時才可回院舍生活。老夫於是指示護士安排院友到急症室。此時剛好有聯合醫院的到訪醫生(visiting MO)在，便請求她寫轉介信，怎料她知道痰液塗片是陰性，便說這並不是開放性肺結核(open TB)，無須送院。

此路不通，護士便電話聯絡院長請求指示 (院長也是醫生），豈料換來的是同一決定，痰液塗片是陰性，並不是開放性肺結核，無須送院。

老夫知道此決定後，頓感無能為力。以老夫的認知，基於很多原因，痰液塗片找抗酸性菌的成功率不高，有百分之五十的機會是看不到抗酸性菌。為增加準確度，通常做法是要連續做三個樣本，每個樣本的採集最少要相隔八小時；而痰液培養的結果是更有診斷性的。換句話說，就算塗片是陰性，如果痰液培養是陽性，也可以診斷為患上活動性肺結核 (active TB)。奇怪的是無論世衛或美國的疾控中心（CDC）都不用 (open TB) 而只分類為潛伏性肺結核 (latent TB) 和活動性肺結核 (active TB)。

更可笑的是院舍比較像樣的，有抽氣通風較好的所謂［隔離室］己安排住上女院友，嫌煩下也不作相應調配，而把這［不是開放性肺結核］的院友安排到四面是牆，無抽氣不通風連窗也無一個的［隔離室］過夜。

一宿無話，昨午開會時，院長仍堅持此院友並非患上開放性肺結核，無須送院留醫，老夫不得不反駁他，並付上醫學文件作證，院長只看不語。

下午，安排院友到診所覆診，診所二話不說，送他入院留醫。事有湊巧，入住的竟是老夫以前管理的隔離病房。今午，老夫打電話到病房探聽，證實了院友是患上活動性肺結核，而在伊院做的痰液塗片檢查也呈陽性。於是老夫把這消息轉告院長，順道遞上辭職信。老夫以一護敵二醫，雖又贏一役，可又掉了崗位。

在這上班不過月餘，卻一而再，再而三的遇到不符合自己標準的做法，加上院長的顢頇，老人院係咁既，無謂再摶了。不知為什麼，這個多月老夫身心俱疲，又不是什麼體力勞動的工作，卻沒一天不累，大概就是受這些無形的壓力所影響。

不做了，一可明哲保身，二可保命，算得上是上上的抉擇。

近日幾件宗事件，大概只是冰山一角吧，可已足以反映出護養院的水平，更可以看出部份醫生的質素，盡信醫不如無醫，信乎？

伊波拉 Ebola

近期醫護間最熱門的話題，最令人談虎色變的傳染病，非伊波拉 (Ebola)莫屬；而各大傳媒也不愁寂寞，各自渲染炒作，鬧得沸沸揚揚的。

伊波拉出血熱　(Ebola haemorrhage fever) 是一種嚴重的急性病毒性疾病，死亡率極高，是透過直接接觸感染者的血液或分泌物，或者接觸被分泌物感染的物件使病毒在人與人之間傳播。症狀包括急性發燒，嚴重乏力，肌肉疼痛，頭痛和咽喉痛；隨著病情加深，還會出現嘔吐，腹瀉，皮疹，肝腎功能受損，甚至會出現體內和體外大量出血。

伊波拉在非洲肆虐，橫掃畿內亞，利比利亞，尼日利亞等多國，為全球拉起警報，彷彿更會隨時敲起喪鐘似的。

老夫愚見，伊波拉雖毒，要蹂躪全球卻不容易。在落後國家，民智未開，因循守舊，不知衛生為何物，伊波拉當然得其所哉。

 非洲那些國家的人民愛吃果蝠猿猴等動物，可是這些動物也會患上伊波拉病，接觸或吃了生病的果蝠猿猴後果會是怎樣，大概可預知了。此外，他們都有人要死在家裡的風俗，一個人患上伊波拉出血熱而死在家中，他的家人哭哭啼啼依依不捨，接觸死者接觸被感染的物件是最自然不過事。在這樣的環境文化下，伊波拉出血熱成為風土病，發展為地域性的瘟疫，一點不稀奇。

在己發展的地區，好比香港，那會有這些飲食嗜好，風俗文化。

瞭解世界史上的十大瘟疫，便不會被伊波拉嚇倒，便知現今那些專家都有點唬人，危言聳聽，可能不誇大其詞便難顯出專家的重要，或不易引起巿民的警覺吧。

老夫先旨聲明，所謂十大，跟什麼十大勁歌金曲，港姐選美等等性質一樣，都是各花入各眼，人言言殊，沒統一標準。

世界史上的瘟疫有四宗黑死病；一宗流行性感冒；一宗流行性脊髓灰質炎（小兒麻痺症）；一宗霍亂，一宗天花；一宗黃熱病；一宗非典型性肺炎（沙士）。

 四宗黑死病（鼠疫）分別是（一）公元前 430 – 427 年雅典大瘟疫 (Plague of Athens)，病的症狀與黑死病的十分相似。這是人類史上記載詳細最早的一次大瘟疫（二）公元541 - 542 的查士丁尼大瘟疫 (The Plague of Justinian)，這折磨了當時的拜占庭帝國，也把歐洲人口從541 – 700年間減少了百分之五十，導致瘟疫發生的是腺鼠疫 (Bubonic Plague)；（三）1347 – 1351 年的黑死病 (The Black Death)，這也是腺鼠疫 (Bubonic Plague) 的傑作，歐洲百分之三十的人口因此而死；（四）1950年代中起，源自中國雲南的第三次全球鼠疫 (The Third Plague Pandemic)，蔓延至廣州，香港，印度，埃及，南非，美國舊金山，死人無數。

鼠疫是一種人畜共通傳染病，鼠疫桿菌會藉黑鼠身上跳蚤之叮咬而傳播。腺鼠疫(Bubonic Plague)　原本不會藉由空氣直接由人傳染人，但是當鼠疫桿菌引起敗血症後(Septicaemic Plague)，鼠疫桿菌可侵入肺部造成次發性肺鼠疫， 次發性肺鼠疫患者經由空氣散播，傳染給其他人，被傳染的病患就會罹患原發性肺鼠疫(Pneumonic Plague)。

(五) 1918 -1919 年的全球性西班牙流行性感冒 (Influenza Pandemic)，造成十億人感染，2 千 5 百萬到四千萬人死亡。流行性感冒是飛沫傳染的。

(六) 1916年在美國紐約發生的流行性脊髓灰質炎 （小兒麻痺症） (Polio Epidemic)，約有九千宗病案，當中死亡率是25%。病毒是通過受感染的食物和水傳播，在腸內繁殖，再入侵神經系統。

(七) 1817年第一次全球性霍亂　（The First Cholera Pandemic）始於於印度，傳到緬甸，斯里蘭卡，阿拉伯，菲律賓，伊朗，然後到了非洲和地中海沿岸歐洲邊境，數以萬計的人死於是次瘟疫。霍亂通常透過進食受霍亂孤菌污染的食物或食水而傳播。

(八)　1974年印度發生嚴重的天花流行病 (India’s Smallpox Epidemic)，患者約十萬人而死亡三萬人。天花病毒是透過空氣中的唾液飛沫傳播。

(九) 1878年夏天黃熱病的流行摧毀了美國的孟菲斯城 (Memphis Yellow Fever)。很多人死亡或逃離這城巿，人口減少了近75%。黃熱病病毒的傳播是依賴蚊子作為帶菌媒介 (Vector)。

(十) 2003 年源於中國大陸的嚴重急性呼吸系統綜合症 (SARS)，簡稱沙士或非典（非典型肺炎），疫情蔓延至香港以至亞洲，歐洲，北美，南美多個城巿。在約8000病患當中，774人死亡。沙士病毒是靠飛沬傳播的。

從史上各大疫症可知，帶菌媒介（蚊，跳蚤等）；空氣/飛沬傳播；染污食物和水，是釀成瘟疫不可或缺的條件。

再看伊波拉，伊波拉病毒的傳播途徑是跟病者的體液有直接的接觸，或間接的接觸到感染物；接觸之餘，還要本身有傷口或讓感染物接觸到黏膜，病毒才可穿堂入室，進入體內為患作害。這樣的傳播途徑，要大量散播一點也不容易。在文明的國家，要預防這樣的傳染病還是有法度的。

話雖如此，老夫並非預言香港不會有伊波拉。作為國際城市，往來香港的非洲人多著呢，而伊波拉的潛伏期可多達21日，入境時沒症狀不代表沒問題。

如果真的有未知個案因其它原因在醫院留醫，醫院內有小型伊波拉疫症爆發的機率反而會較高。一般人都以為醫護人員最注重衛生，錯覺而矣，注重不代表明白知曉，更不代表會嚴格執行，看年中有不少宗ＶＲＥ，ＣＲＥ等等末世惡菌的爆發，該心領神會矣。

只要注重衛生，香港巿民沙士也頂得住，小小伊波拉何患之有。

看了令老夫發笑。如臨大敵, 更似防生化襲擊的配備。

可知穿時容易脫時難，缷脫裝備是嚴謹的。

一不小心，遺害更大。

胡言亂語話糖尿 Diabetes Mellitus

現代人對中醫說的［三多］或［消渴］，應該是不明所指了，但對西醫說的［糖尿病］則知為何。可是知歸知，要真正明白了解糖尿病，卻不是一件容易的事。

多飲多食多尿的糖尿病，可算是一種很普遍的病症。托賴，老夫雖是一把年紀，倖免於此病，可是親朋戚友中，患糖尿的真不少。

糖尿病是折人的慢性病，一時三刻不會把人弄死，卻又要病者對飲食特別小心。不單如此，對一切生活起居，也要加倍注意。生病了，血糖會受影响；運動過度，血糖會受影响；對肢體的防護也要特別小心，因糖尿病最影响血管，引致傷口的痊癒較常人慢及難。

約定俗成，世人都把 Diabetes 作糖尿，實則 Diabetes 的拉丁意義是一切引至尿量異常增多旳不正常情況。西醫有 Diabetes Mellitus 及 Diabetes Insipidus。又是拉丁文，Mellitus 泛指像蜜糖的而 Insipidus 則是指缺乏氣味的。Diabetes Mellitus 及 Diabetes Insipidus 那個是糖尿那個是尿崩，呼之欲出了。

糖尿病也分一，二兩型。

一型糖尿病又稱依賴胰島素性糖尿病。這些病人的胰臟不能分泌胰島素，故必須注射胰島素治療 。一型糖尿病的病因不明，可能與自體免疫能力有關。

二型糖尿病又稱非依賴胰島素性糖尿病。病理是胰島素分泌過低或身體對胰島素產生抗拒，二型糖尿病患者通常都不需注射胰島素，治療多以減肥、戒口和口服藥為主。以下三種情況是糖尿病二型的基本原因（一）胰高血糖素［Glucagon］增加輸出；（二）胰臟的胰島細胞出現功能障礙，胰島素［Insulin］分泌減少；（三）出現胰島素抗阻［Insulin Resistance］，。

醫學科技突飛猛進，老夫少時所學的，現在已是落後。當年所識的並無錯，現在仍可應用，只是新的理論新的知識新的葯物層出不窮，一放下便跟不止被拋離。

據說早期的西醫，因見到一大群螞蟻圍著一團尿，不厭其穢親自用舌頭去品嚐尿液，始發現有糖尿這回事。大概好一段時間，先賢們都是用舌頭去斷症吧。老夫那個年代，是用空腹血糖及葡萄糖耐量試驗（OGTT）診斷的，那時何曾聽過糖化血色素（HB A1C）這回事。曾幾何時當老夫重回內科後，首次聽到糖化血色素（HB A1C）時真的一頭霧水，幾番周章始弄清楚明白。原來血液中的葡萄糖進入紅血球和血紅素結合後，就形成糖化血色素。一般紅血球平均壽命為120天，葡萄糖附在血色素上不容易脫落，因此檢查血中糖化血色素的濃度，可以反映體內最近2-3個月的血糖控制情況。當血液中葡萄糖濃度愈高，糖化血色素的濃度就愈高。

另一個當年老夫從未聽過的名詞是腸泌素［Incretin］，都怪老夫學藝不精。胰島素［Insulin］大家都聽過，可是腸泌素［Incretin］相信聽過的人不多。當食後血糖上升時，腸道細胞會分泌腸泌素［Incretin］。這個腸泌素［Incretin］會增加胰島素［Insulin］的分泌，另一方面卻減少血中的胰高血糖素［Glucagon］。一增一減下，食後血糖便得以維持正常。人體內有類胰高血糖肽素－1酰胺［GLP-1, Glucagon-like peptide-1］和抑胃肽［GIP Gastric Inhibitory Polypeptide］ / 葡萄糖依賴性促胰島多肽［Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide］兩種腸泌素。

說到糖尿病，不提及胰島素［Insulin］及胰高血糖素［Glucagon］是說不過去的。簡單而言，胰島素［Insulin］是使肝臟，肌肉，脂肪吸取血液中葡萄糖［Glucose］，並把糖份儲藏［肝糖 Glycogen］於肝臟和肌肉中。

胰高血糖素［Glucagon］的功能剛剛相反。當血糖太低時，胰臟便會分泌出胰高血糖素［Glucagon］把儲藏在肝臟中肝糖轉化回葡萄糖，溶回血液中。

人體中血糖量，就是依賴胰高血糖素［Glucagon］和胰島素［Insulin］的相互回饋，一收一放，得以平衡及維持正常。

胰島素抗阻［Insulin Resistance］也就是細胞不能有效利用胰島素甚至對胰島素的反應不再敏銳。當胰島素不能發揮作用時，血液內的葡萄糖分便無法轉化成人體所需的能量，導致血糖的增加，糖尿病的發生。

說過糖尿病是折人的慢性病，除一切要小心，不能飽口腹之慾外，最煩的還有血糖高的併發症。血糖高最影响血管，因而嚴重的會引致心臟血管病，腦血管病，周邊神經病，腎功能病變，以至視網膜病變。

當今之世，相信只有巫醫神棍才會說可以根治糖尿病。老夫也想發明一偏方根治糖尿，只要賠上了老夫的良心。人的心理，被溺時草頭也要抓著當水泡，久病纏身的，聽到有葯醫，有理無理也會嘗試。中國人最愛講究偏方最信神拜鬼，中國人社會有多少糖尿患者，就是百分一、千分一上門求醫，老夫肚滿腸肥了。

騙人老夫無此膽，胡說西葯卻無妨。西醫治糖尿的用葯不外打針和口服。打針不是一型糖尿病的專用，當要緊急控制病情或胰島素分泌問題日趨嚴重時，二型糖尿病者也會與針葯結緣。一般的胰島素針葯是從人，豬或牛提鍊而來的。效能也有分短期中期長期。打胰島素針最麻煩的是要天天打，可供選擇的皮肉卻不外乎手臂、肚皮、大腿、和臀部幾處，曠日持久下，處處開花，開花還好，弄得不小心，皮肉會感染會壞死。可是在只此一店，別無他家下，只有小心謹慎又小心。

還是吃葯好。老夫少年時，只懂雙胍類［Biguanide］和磺尿［Sulphonylurea］兩大類糖尿葯。日新月異，糖尿葯也不例外，老夫新學的有胰島素增敏劑［Thiazolidinediones］、苯丙胺酸衍生物［Meglitinides］、a 型糖苷酶抑制劑［a-glucosidase inhibitors］和二肽基肽酶-4 抑制劑dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors。光是葯的類別名稱已能把人坑死，若要考究其生理化機，就更非三言兩言可說清。

但是如果老夫把自己的博文寫成醫學文獻，無異逐客，把本來已是為數極少的讀者嚇怕趕走。老夫嘗試化繁為簡，長話短說，好使賣漿引車的都能明白。先從舊葯入手：

雙胍類［Biguanide］
雙胍類本身不會剌激胰島素的心泌，而主要是促進身體對葡萄糖的利用，減少肝臟製造葡萄糖及減少從腸胃道吸收葡萄糖，從而降低血糖。雙胍類並不會像有些糖尿葯般增加體重，而且是經證實對心臟血管有門顯好處的葯物。常見雙胍類糖尿葯物有［甲福明Metformin］

磺尿［Sulphonylurea］磺尿類降血糖的主要作用是刺激胰臟 B 細胞釋出胰島素，促使肝臟，肌肉，脂肪吸取血液中葡萄糖［Glucose］，並把糖份儲藏［肝糖 Glycogen］於肝臟和肌肉中。常見磺尿類糖尿葯物有［岱密克龍Diamicron］，［泌樂得 Glipizide］, [吐魯必他胺Tolbutamide], ［瑪爾胰Glimerpiride］, [糖必鎮Glibenclamide]

胰島素增敏劑［Thiazolidinediones］胰島素增敏劑可減少肝醣分解，增加肌肉與脂肪組織對萄萄糖之利用，進而增加組織對胰島素的敏感度，可改善胰島素抗阻性。常見胰島素增敏劑有［吡格列酮(愛妥糖) Pioglitazon (Actos)］和［羅格列酮 Rosiglitazone］

苯丙胺酸衍生物［Meglitinides］
此類的作用是刺激胰臟 B 細胞釋出胰島素，但作用較快，葯效較短。常見苯丙胺酸衍生物類糖尿葯有［瑞格列奈Repaglinide］［那格列奈 (使糖立釋) Nateglinide (Starlix)］

a 型糖苷酶抑制劑［a-glucosidase inhibitors］a 型糖苷酶抑制劑有阻礙小腸 a 型糖苷酶作用，因而影响多糖寡糖變成單糖，阻礙碳水化合物從腸道的消化吸收，因而下降餐後血糖值。常見 a 型糖苷酶抑制劑有［米格列醇 miglitol］ 、［伏格列波糖 Voglibose］、 ［阿卡波糖 Acarbose］

二肽基肽酶-4 抑制劑［dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors］這是最新降血糖轉機的葯物。二肽基肽酶-4會制止腸泌素的作用。抑制了二肽基肽酶-4，可增加腸泌素的濃度，因而加強胰島素的作用。Saxagliptin， Sitagliptin是此類葯物。

血糖過高或過低都會使人昏迷，為免生支節，病患還是好好注意起居飲食，依醫囑用葯，病無大小第一時間要看醫生求助。

不說不知,不少病患就是血糖控制不佳而引至眼盲,截肢等不良併發後果,切記.

3c 型糖尿病

精神病 (Mental Illness) (二) - 精神分裂症 Schizophrenia

精神分裂症 Schizophrenia 的字根源自希臘 skhizein (to split) and phrēn (mind).

精神分裂症的患者常被誤解作有雙重甚至多重人格，都拜病名糢糊不清若有所指之賜．事實上是精神分裂指的是心理功能的分裂，思維上有障礙，跟現實世界接不上軌．

精神分裂症的病徵病狀主要有幻覺 (Hallucination)，妄想 (Delusion)，語言和行動上 (Disorganised Speech, behavior) 的失控紊亂和情感淡漠 (Absence of Affect)．

幻覺是知覺上的問題，有聽覺 (Auditory hallucination)，視覺 (Visual hallucination)，觸覺 (Tactile hallucination) 等的障礙，但以聽覺上的幻覺為主．病患會聽到許多別人聽不到的聲音，有的患者用耳內有播音機來形容這種聲音．極端的會聽到叫他去死，命令他去殺人，街頭上傷人殺人的或自殺的大都是受這些幻覺使然．

妄想是不正確的信念，事情總是圍著自己發生．怎樣類形的妄想也會發生，好比被迫害的妄想 (Paranoid delusion)，自大的妄想 (Grandeur delusion) ，妄想自己軀體變了形，妄想自己是外星人，不一而定．如果妄想全世界人都要害他，要保護自己，不是到處逃避躲藏便會到處［自衛］殺人．

很多人分不清錯覺 (Illusion)，幻覺 (Hallucination) 與妄想 (Delusion)．跟幻覺與妄想不同，錯覺是有實物存在但心內錯誤解讀，如杯弓蛇影便是錯覺．普通人常會有錯覺，但不該有幻覺與妄想．

精神分裂症的最大誘因是基因 (genetic) 和環境 (Environmental) 的影响．研究所知，孖生子中可以一個患有精神分裂症而另一個則跟常人一樣健康無異，可見基因並不是決定性的．但基因如有問題，再加上環境影响或其它誘因，那病發的機率便很高；濫用葯物，病毒感染也是誘因．也有研究認為精神分裂症是跟腦神經傳遞物多巴胺 (Dopamine) 過多或過活躍有關．

一般人都覺得此類精神病患是危險的，是暴力的，事實這只是少數，因精神病患引發的傷亡機率傷亡數字比其它意外少得多．他們被病患纒身，無能自保，大多數都是無助，都是更容易受到傷害．他們才是受害的一群．

精神分裂症又被細分作不同類別，有單純型精神分裂 (Simple Schizophrenia)，徧執型精神分裂 (Paranoid Schizophrenia)，紊亂型精神分裂 (Disorganised Schizophrenia)，緊張性精神分裂 (Catatonic Schizophrenia) 等等．

單純型從無精神病史至慢慢地漸進地發作把陰性隱匿的症狀顯現．

徧執型有妄想和幻覺，但是沒有思維障礙和行為紊亂或是情感淡漠．幻覺和妄想經常圍繞同一個主題，例如被害妄想或情色妄想．

紊亂型也稱作青春型，既有思維障礙也有情感淡漠或情感錯亂．紊亂型患者的幻覺以及妄想常常不是圍繞同一個主題，是隨機而且不連續的．紊亂型症狀患者一般較早出現症狀，而且多為長期，較難好轉．

緊張性患者幾乎不動或者過於興奮，行動無目的，以及異常的臉部及軀體動作，症狀包括緊張型木僵或蠟樣屈曲（waxy flexibility），模仿別人說話及動作等．如有看過電影飛越瘋人院（One Flew Over the Cuckoo's Nest），片中的酋長患的便是此類型．

精神分裂症的治療方法有:

(一) 藥物治療

可有效減退或消除病者的陽性病徵，例如妄想、幻覺、思想混亂等，亦可控制焦慮不安的情緒，幫助患者投入現實生活．但藥物亦有可能為病人帶來副作用，如肌肉僵硬，行動遲緩，手震，口乾，便倦，心跳加速等．一般有兩組治療精神病的藥物，分別為典型抗精神病藥物 (Antipsychotic) （如Haloperidol、Thioridazine、Fluphenazine）及非典型抗精神病藥物 (Benzodiazepine, Tranquillizer) （如Clozapine、Risperidone、Olanzapine）．

（二）認知行為治療 (Cognitive Behavioral Therapy)

通過治療，協助改變病患的想法和行為；主要是集中在此時此地的問題和困難上，協助病患尋求改善現時心理狀態的方法．

 (三) 輔助治療
復康治療可幫助及訓練病者面對及處理日常生活，例如自我照顧訓練（包括個人衛生、煮食、家居安全、社區認識、金錢運用等），工作能力復康訓練，壓力處理及與家人相處的技巧等．

家人的輔助對病者尤其重要．病人家屬正確面對精神分裂症，用細心關懷的態度鼓勵患者遵從治療計劃，留意病情病徵的改變，都有助病人康復．

淋病新療法 Novel antibiotic combinations highly effective against genital gonorrhea

老夫這個BLOG點擊率最高的是關於淋病 (Gonorrhea) 那一篇 （http://bwcwj03.blogspot.hk/2010/08/gonorrhea.html），迄今為止，點擊次數已逾六千．


事實上只要在香港谷哥(www.google.com.hk) 打上［越南玫瑰］四字，便可見到介紹老夫的網頁．在那裡，老夫一直都是名列前茅．唯其如此，老夫便感到一些壓力，那篇文是寫於2010年，如今已是2014年，既然有如此多人看，也該負責任地把資料更新．

美國疾病控制預防中心［The Centers for Disease Control (CDC)）跟美國國立衛生研究院 ［The National Institutes of Health (NIH)］去年(2013)完成並於七月公佈了一個關於治療淋病的研究．為401個年齡在15-60歲間，患上淋病而仍未接受治療的男女用新療法醫治．結果顯示接受肌肉注射 Gentamycin 240mg 加上口服 Azithromycin 2gm 療法的成功率為百分之一百．而同時口服 Gemifloxacin 320mg 和 Azithromycin 2gm 的成功率為 99.5%．這高功效的新組合療法很令人振奮，但值得一提的是約有三份之一的人對這新療法產生腸胃不適的副作用．

雖然這新療法是如此有效，但美國疾病控制預防中心並沒有改變更新於二零一二年八月公佈的相關指引，仍然建議使用注射 Ceftriaxone 和口服 Azithromycin 或 Doxycycline 的組合療法．

不可不知，雖然現在仍有抗生素可有效地治療淋病，但淋病菌對抗生素產生抗葯性的能力也非常顯著．這只是個角力遊戲，新治療法也只是暫時取得勝利，日後如行人止步，再無新抗生素的發明，前景仍然堪虞．

順便一提，Azithromycin是屬大環內酯類 (Macrolides)，Gentamycin 屬安基糖甙類 (Aminoglycosides) ，Gemifloxacin屬奎諾酮類(Quinolones)，Ceftriaxone是第三代的頭孢菌素 (Cephalosporins) 而 Doxycycline 則屬四環素 (Tetracyclines)．關於抗生素，老夫也曾寫過，有興趣的可到此一看．http://bwcwj03.blogspot.hk/2010/12/antibiotics.html

兩種角度看咳嗽

學醫護的，對咳嗽的作用應該有很深的認識．

以感冒為例，因病毒感染，上呼吸道會分泌增多，流鼻水．黏膜受分泌和鼻水的剌激起反射作用，便會咳嗽．

醫學界都視咳嗽為防禦性功能，把入侵人體的污染物，病原或細菌清除排出．

從人本位，由人的角度出發，這說法全對．

可是從物種的演化發展來說，把病毒變成主角，由病毒的角度來看，則完全不是這回事，結果是剛好相反，令人瞠目結舌．

病毒也要生存，也要不斷繁衍．病毒感染人後會大規模複制，分裂繁殖，也會使呼吸道黏膜的分泌增加，受剌激而產生咳嗽，繼而把病毒大量排出體外．空氣中有大量病毒漂浮，交叉傳染的機率自然會增加，如此便保證了病毒的不斷演化發展免於絕種．

咳嗽是人的自衛本能只是個表像，原來咳嗽是病毒賴以生存的大陰謀！