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2022年3月21日 星期一

負壓隔離病房

 COVID-19 面世兩年多還是糾纏不清,該清零或是共存,星斗小民無權置喙,冷眼旁觀感觸良多。認同的,不同意的都要無奈面對。 

封關,檢疫,隔離,禁足,疫苖,醫療,補助,經濟,民生,要討論多的是,老夫能力所不及矣。 

只想剖解人云亦云,知其然而不知所以然的負壓隔離病房。負壓隔離病房是為空氣感染的傳染病而設的, 所以亦稱為呼吸道傳染/空氣傳染隔離病房 (Airborne Infection Isolation Room - AII Room) 

老夫當然有資格講負壓隔離病房,沙示 (SARS) 時,老夫便曾監察測試及驗收多個負壓隔離病房。啟用後,更曾多次向參觀考察者講解隔離病房的結構及標準。 

合標準的負壓隔離病房必須考慮幾個因素:(一)高效份子空氣過濾(High Efficiency Particulate Air Filter - HEPA Filter),(二)通風系統(Ventilation),(三)房間氣壓(Room Pressure)。這幾個因素都是為了減少病房中空氣的病毒數量和避免帶病毒的空氣溢出。 

世界衛生組織對合格負壓隔離病房是有標準的,老夫所說的都是2003年前的標準,現在有否改變不得而知,而美國疾病管制與預防中Centers for Disease Control and Prevention - CDC)也有一套相當的標準。 

(一)高效份子空氣過濾 HEPA Filter

過濾的目的有二,一是減少室內的病毒積聚,二是排出的空氣不帶病毒;當然,如果隔離病房處於人煙稀少山林野嶺,排出空氣是否帶菌不成問題,否則便要正視。

說到過濾,自不然想到煮咖啡的濾紙,冷氣機的濾網以至魚缸的過濾系統。是,就是這樣,但要過濾直徑小於5μm的致病源/病毒,以上的方法都不管用。5μm是個甚麼概念? 1mm等於1000μm,我們的頭髮直徑平均是200μm 



過濾的方法有多種,要過濾這麼微細的東西,自然要用高效份子空氣過濾 ,把空氣中帶負靜電荷的顆粒吸引到過濾網帶正電荷的纖維上,這高效份子空氣過濾有效率能達99.9% 



(二)通風系統Ventilation

除了過濾,通風系統是控制病房內空氣污染物(Air Pollutant) 的重要一環.

這關乎病房的鮮風換氣次數。世界衛生組織建議隔離病房的每小時換氣次數是6-12 ACH - Air Change Per Hour) 

試想把一盆被墨水污染了的水放在長流的水喉下,要沖多少盆水才可還他清澈? 要用多少時間? 這除了水量還關乎到水流的速度。 

換氣次數多少意味著空氣排出量的多少,每小時的換氣次數便是換氣的速度,一來一回,空氣中的病毒自然減少。 



(三)房間氣壓 Room Pressure

目標只有一個,就是維持房間成負氣壓 Negative Pressure;目的也有一個,就是保持隔離病房的空氣從乾淨至污染的單向流動 Uni-directional Air Flow,避免帶病毒的空氣從病隔溢出,洩漏至其它相對乾淨的地方。 

水向低流,空氣的流動也是從高壓流向低壓,憑藉空氣壓力的差距,便可有效控制空氣的流動方向。

世界衛生組織對此也有指引,病隔跟外面的相對氣壓不少於 -2.5Pa 

有些傳染病隔離病房會有紫外線殺菌 (UVGI – Ultraviolet Germicidal Irradiation) 的設施,但紫外線殺菌的臨床效應各有不同,這只是輔助作性質,可有可無。 

有些病隔是設有前室 (Ante-room),有些則無,但只要前述的各項要素做足,有前室的病隔只是讓進行穿及脫防預衣物時更方便吧。 

值得一提的是所有負壓病房的窗戶都須密封不漏氣,房門也該長關(一般都是自動門),否則會影響到室內氣壓。 

要維持高效能的負壓隔離病房,平時的維修保養很重要。定期喉管清洗,換隔塵網是必須的;平時要記錄壓力錶的數字,留意病隔壓力是否合規格;測試空氣流動方向,最方便的是用煙測試 (Smoke Test),看煙的流動便知一二。 

附帶一提,不吐不快的是有專家提議用逆向隔離保護沒接種疫苖的健康人。逆向隔離 (Reverse Isolation) 是為一些免疫力低的病人 (例如白血病,嚴重燒傷,器官移植等) 而設的。專家們歪曲原意,竟以保護之名隔離健康的人,這是納粹集中營/隔離營的性質無異,這是既可悲又可恥的魔鬼建議!