漫談血壓高 Hypertension

老夫活了差不多一個花甲，快到耳順之年了，托賴身體仍算挺壯健無大病痛。除偶爾那些傷風感冒，最困擾的算是鼻敏感了；那年患痛風，不葯而癒後至今又好幾年了，至於其它的慢性病，什麼高血壓糖尿病等都遠我而去。

那天感冒到急症室去求醫，循例要量血壓，總算仍保得住在正常的範疇內。

突然想起香港人對血壓高的一些誤解。常聽到的是［你咁瘦，一定無血壓高啦］；常被問到的有［我有無血壓呀？］；常見到的是當有人服食某類血壓葯有效時，總愛奔走相告介紹與其他病友。

老夫無意月旦這些見解做法，只想在此嘗試談談高血壓。當大家對血壓的定義、高血壓的成因及治療有基本的認知後，對前述的誤解便會一笑置之。

血壓是指當心臟收縮和舒張時，血液對動脈管壁造成的波動性壓力。血壓是隨著心臟的博動而變動，心臟收縮時血管內有最大的血液量，此時的血壓稱收縮壓，壓力也最大。心臟舒張時血管內有最小的血液量，此時的血壓稱舒張壓，壓力較少。

此外其它因素如心搏出量、末梢血管之阻力、血管壁之彈性、血管之反應性、血液循環量和血液之黏稠度等都會影响血壓的高低。

由此觀之，所有活人都是有血壓的，不存在［我有無血壓呀？］這問題；肥人瘦人都有心跳有血液有血管，具備這幾個條件也便有機會血壓高，瘦人也不能倖免。舉個例，一壺水可以煲滾，半壺水當然也可以煲得滾。當然，超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素，不能忽視。

要衡量血壓是否偏高，則要經反覆量度，一次半次偏高，不可作準。行內有所謂［白袍症候群］的說法，意指病人見到穿白袍的工作人員，身體自然反應下血壓會昇高。

據世界衛生組織的標準，上壓超過 140 mmHg 或下壓超過 95 mmHg，才算是血壓高。

大致上血壓高的成因有原發性和繼發性兩種。原發性高血壓的原因有：飲食上攝入過多的食鹽，鉀和鈣攝入量過低，優質蛋白質的攝入不足、年齡、飲酒、吸煙、精神剌激、超重或肥胖等等環境因素和家族遺傳因素。

繼發性高血壓的原因主要有腎臟疾病、內分泌疾病、心血管病變、腦顱病變和其它的如妊娠高血壓綜合症等等。

就因為血壓高的成因不同，對自己有效的血壓葯對其他人不一定有用。奔走相告介紹親朋的做法只是好心做壞事吧。

老夫做內科的幾年內，遇過不少次血壓極高的情況，２２０／１３０也見過幾次。這樣高的血壓危機，以前都是用靜脈注射 Hyperstat 應付。

到做腦外科時，對血壓高又有另外的理解。原來腦臚內有病變時，多會臚內壓增高。腦外科手術後，腦腫未消，臚內壓力也是徧高。臚內壓力高，如果血壓不相對增高，血液根本就入不了腦臚，缺血會引起腦細胞死亡。所以臚內壓高，在身體自我補償調節的機制下，血壓也會自然調高。腦外科專家多愛保持這樣徧高的血壓。老夫在這ＢＬＯＧ裡有一故事（斯人之死），便是月旦醫護人員缺乏專業知識，漠視這種情況。

最後老夫粗略說說各類治療高血壓的葯物，好讓大家增長知識。老夫請大家留意幾個關鍵名詞：心臟，血管、血液。因所有的葯物都是圍繞這幾樣事物而作出針對性的治療。

利尿劑　Diuretics此類藥物能促進腎臟的排水及排鹽能力，令血液的容量減少，從而降低血壓。

常見的利尿劑有 Furosemide(Lasix)，Spironolactone ， Aldactone

α 交感神經阻斷劑 Alpha blocker交感神經有收縮血管的作用。這類葯物在血管中阻斷了交感神經的傳送，因而使血管放鬆，增加血液流量，相對降低血壓。

常見的有 Doxazosin (Cardura), Prazosin (Minipress)

β 受體阻滯劑 Beta blocker這類葯物阻止了腎上腺素(epinephrine )和去甲腎上腺素 (norepinephrine)跟神經上的 β 受體結合，藉此阻斷了腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，因而減低心搏和擴張血管，結果降低血壓。

常見的有 Atenolol (Tenormin), Propranolol (Inderal), Metoprolol (Betaloc)

血管張力素轉化酶抑制劑 Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI)顧名思義，血管張力素 Angiotensin II 就是令血管收縮的東西，血管收縮，血壓自然相對昇高。血管張力素並且會刺激腎上腺皮質分泌 aldosterone，引起鈉和水份滯留。

血管張力素轉化酶(Angiotensin converting enzyme)(ACE)就是身體內轉化制造血管張力素所需的酶。當轉化酶被抑制了，便不能制造血管張力素，少了血管張力素，血管便放緩收縮，減少鈉和水份的滯留，血壓自然降低，這便是血管張力素轉化酶抑制劑 Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI)的作用。

常見的有 Lisinopril (Zestril), Captopril (Capoten), Ramipri (Tritace), Enalapril (Renitec), Fosinopril (Monopril), Perindopril (Acertil)

血管張力素受體阻斷劑 Angiotensin receptor blockers (ARB)這葯的作用跟血管張力素轉化酶抑制劑的同出一轍，不同的是過程中阻止了血管張力素跟血管中的受體相結合，因而抑制了血管張力素在體內的作用。

常見的有 Losartan (Cozaar), Valsartan (Diovan), Irbesartan (Approvel)

鈣離子阻斷劑/鈣通道阻滯藥 Calcium channel blockers (CCB)鈣離子阻斷劑的作用是阻斷了鈣離子進入心肌及血管肌壁的細胞中。細胞中少了鈣會引致降低肌肉收縮。心臟收縮率降低，血管擴張了，血壓自然也降低。

常見的有 Amlopidine (Norvasc), Nifedipine (Adalat), Diltiazem (Herbesser), Verapamil (Isoptin), Felodipine ER (Plendil)

中央 α 交感神經作用劑 Central alpha agonists這葯直接刺激大腦中央的 α 交感神經，引起周邊動脈的擴張鬆弛增加血流量以降低血壓。

常見的有 Methyldopa (Aldomet), Clonidine (Catapres)

腎素抑制劑 Renin inhibitors腎素是酶的一種。
這牽涉到一系列複雜的機制，老夫長話短說：腎素是負責轉化不活躍的血管緊張素原為同是不活躍的血管張力素Ｉ，血管張力素Ｉ被血管張力素轉化酶（ＡＣＥ）轉為血管張力素II。上面有說，血管張力素II是令血管收縮的東西。
換句話說，抑制了原始的腎素會阻止了血管張力素II的產生，因而令血管擴張，血壓降低。

常見的有 Aliskiren (Rasilez)

血管擴張劑 Vasodilators望文生義，是直接令血管擴張以降低血壓的葯物。

常見的有　hydralazine (Apresoline), Nitroprusside (Lonitan)

看過後，還敢隨便介紹血壓葯給至愛親朋嗎？

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