非類固醇抗炎藥 NSAID

步近耳順之年的老夫，一向都心存幻想，以為自己身體可比美青壯年時期，殊不知歲月不曉人，機器開始一件一件出事，單單添油潤齒輪也已不中用了。

近日有狀況的是下腰背，事出突然，那天坐在辦公室裡無端覺得下腰背尾閭對上有微痛兼有麻的感覺。晚上開始惡化，行坐不安，睡在床上不動猶可，輾轉間都會疼痛難堪。星期天不得不買 INDOCID，食葯止痛。可止了腰骨痛時腸胃又隱隱作反，又像餓，又像痛，總之是不很舒服。

星期一，不知是痛慣了或真是有好轉，症情減輕，但還是到職員診所走一轉，取些葯，又VOLTAREN SR 又TRAMADOL 又PEPCIDINE，真的袋袋平安。醫生好人，還即時安排了物理治療。VOLTAREN SR 和　TRAMADOL都是非類固醇抗炎藥NSAID（Non steroid Anti-inflammatory Drugs）而PEPCIDINE則減少胃酸分泌，保護胃壁。

不打算追查病因，做物理治療看效果如何始算。

想談的是非類固醇抗炎藥 NSAID。

止痛藥可分為二大類，一為純止痛作用的止痛藥，如嗎啡、其作用是單純的止痛，另一類為消炎止痛藥、也就是一般人所稱的止痛藥，此類止痛藥、醫學上的正式名字為非類固醇抗炎藥NSAID，其主要的作用為抗發炎、但同時亦有止痛的作用。

在臨床上有許多種情況需要使用止痛藥，受傷引起的肌肉發炎、肌腱發炎、關節炎、類風濕性關節炎、痛風、坐骨神經痛等引起的疼痛都需要使用止痛藥，這些非類固醇抗炎藥 NSAID 的主要作用是抑制發炎反應而產生治療效果，而並非只是止痛，故使用是合理且有其必要性。　　

非類固醇抗炎藥NSAID的主要作用是抑制一種名為 cyclooxygenase (COX) 的產生，COX 有 COX-1 與 COX-2 兩種型式。

COX-1 存於人體大部分的細胞中，促使體內產生前列腺素 (prostaglandin) 以維持腸胃黏膜的完整性及維持腎血流，另外也存在於血小板中調節另一種血小板活化物質的產生，促使血小板凝集而產生血栓。

而 COX-2 則會促使 prostacyclin (PGI2) 的生成，PGI2 會誘導發炎反應而導致紅腫熱痛等徵狀。

一般的止痛藥 NSAID 利用抑制 COX-2 的作用，使 PGI2 減少而產生消炎止痛的作用；但同時COX-1 也會被抑制，因而破壞腸胃黏膜，引致潰瘍及影響腎血流，導致傷腎。而抑制血小板的凝集也會引至較易出血，所以胃痛胃出血是 NSAID 最普遍的不良副作用。

所有的 NSAID 都是在肝臟代謝，由腎臟排除，所以肝腎功能不良者儘量避免使用。服用 NSAID的病患更要多喝水，以促進腎功能。

兒童及孕婦不建議使用 NSAID，尤其避免使用於懷孕第三期。NSAID 不可與含酒精飲料同服用，否則會有傷害肝臟及胃出血等危險。 NSAID 會降低降血壓藥的效力，高血壓病患要注意血壓情況。

大多數的 NSAID 都是弱酸性，服用後在腸胃內的吸收良好。雖然食物會減慢吸收葯物的速度，但不會影響吸收的效果，所以建議與食物同服或飯後服用，以減輕腸胃的不適。

NSAID 中有些具有較好的抗炎效果如 indomethacin（Indocid）；有些則具有較好的止痛效果如：ibuprofen（Purfen）、mefenamic acid（Ponstan）；有些對抗炎和止痛都有相當不錯的效果如：ketoprofen（Profenid）、diclofenic（Voltaren）、naproxen（Naposin）。所以indomethacin常被用於急性發炎的情況，如痛風；而 Ibuprofen 這類藥物則以低劑量當作止痛劑使用。naproxen這 類藥物則用於需長期使用的關節炎、肌肉骨骼等疾病。

NSAID 也有退燒的功效，而以 ibuprofen 比較安全有效。一般也有以 diclofenec 栓劑（Voltaren supp.、Voren supp.）作為嬰幼兒退燒使用。

所以強調非類固醇抗炎藥 NSAID，原來類固醇 STEROID 抗炎的功效也很高，很多頑固炎症如類風濕性關節炎等也有用類固醇 STEROID 作治療的，但類固醇對人體的功能及影响更廣泛更深遠，如非必要，一般都不會輕易使用。

以下的是香港常見的非類固醇抗炎藥NSAID，紅色四種則屬專家用葯。

Aspirin (Anacin, Bufferin)
Diclofenac sodium (Voltaren, Voltaren XR)
Ibuprofen (Ｂrufen, Neurofen)
Indomethacin (Indocin)
Ketoprofen (Orudis)
Mefenamic acid (Ponstan)
Naproxen (Naprosyn)
Piroxicam (Feldene)
Diclofenac potassium (Cataflam)
Etodolac (Lodine
Etodolac SR(Lodine SR)
Sulindac (Clinoril)