抗抑鬱葯物 - 喹硫平 Quetiapine (Seroquel)

［精神病，思覺失調，神經病，神經官能症，情緒失控，適應性障礙］，門外漢見到這一連串的醫學名詞，總是如丈八金剛摸不著頭腦，分明是每個字都懂，但合成名詞後便似懂非懂不知所以，更甚的會把所有的病混為一談。


外國人幸福些吧，［精神病 /思覺失調 Psychosis，神經病 / 神經官能症 Neuorsis，情緒失控 Tantrum，適應性障礙 Adjustment Disorder］，雖仍是不懂，但顧名思義，最少不會指鹿為馬。

這只是個引子，精神病學 Psychiatry是一門高深莫測的的學問，老夫愚且鈍，莫宰羊。只因今天老夫被問起有關喹硫平 Quetiapine 的一切，老夫不得不再濫竽充數胡說一番。

喹硫平Quetiapine (Seroquel)是抗抑鬱葯物，也是治療精神分裂 (Schizophrenia) 及雙極性情感疾患 (bipolar disorder / manic depressive disorder) 的葯物。抑鬱可以是神經病 / 神經官能症 Neuorsis也可以是精神病 /思覺失調 Psychosis，而精神分裂及雙極性情感疾患 (bipolar disorder / manic depressive disorder) 則非精神病 /思覺失調 Psychosis 莫屬矣。

題外話，劉德華在法外情中所演律師曾高聲讀出 Schizophrenia 但發音全錯了，老夫聽後樂上了一陣子，華仔太不小心太不專業了。

言歸正傳，研究指出，血清素 serotonin及多巴胺 dopamine水平失衡是引發精神病的其中原因；喹硫平Quetiapine則是腦神經傳遞介質 neurotransmitter血清素 serotonin及多巴胺 dopamine的對抗質 antagonist，臨床上證實，喹硫平 Quetiapine 對控制某些精神病例的徵狀有功效。很難明？對人的生理病理不下過一番苦功是真的很難明。我門不是醫生，也不用很明白，只要知道一切都是圍繞著生理上腦神經傳遞化學物質發生作用。

我們要知道是服用喹硫平 Quetiapine 所必須注意的。

大概所有精神科葯物都要慢慢的加劑量及減劑量。一定要依醫囑服葯，偶爾忘了吃葯不要慌亂.只要儘快補吃。不用懷疑醫生，服用喹硫平 Quetiapine 需要幾星期後才能感到葯效。

最好是空肚服食喹硫平 Quetiapine；不習慣空腹服葯的，充其量也只能少食，不要飽肚。

謹記不可食柚子 (grapefruit) 飲柚子汁，柚子的菓酸是少有會影响某類葯物在人體內的代謝作用，引致葯物在體內積聚，超出可接受的水平。喹硫平 Quetiapine 是其中一種受影响的葯物。

如有服食其它葯物，最好通知醫生，因有些葯物會增強或減弱喹硫平Quetiapine的葯效，比如其它精神科葯物 antipsychotic；抗抑鬱葯 antidepressant；某些抗真菌葯 antifungal；抗組織胺 antihistamine；巴比妥酸鹽 barbiturates ；抗癲癇葯 anticonvulsant ; 多巴胺激動劑 dopamine agonists；紅霉素 erythromycin ; 左旋多巴 levodopa；類固醇 Steroid；安眠葯 hypnotic；鎮定劑 tranquilizer；還有治療焦慮 anxiety，高血壓 hypertension，暈浪 motion sickness 的葯物，醫生會相應加減葯量。

喹硫平 Quetiapine 比較嚴重的副作用會有自殺傾向 suicidal tendency，血糖高（糖尿） hyperglycaemia 和遲發性運動障礙 tardive dyskinesia。

服用喹硫平 Quetiapine 而生自殺傾向的以二十多歲以下的青少年為多，但也有可能發生在成年人上。病者抑鬱憂慮揮之不去而到鑽牛角尖，當長期失眠，當容易激動有侵略攻擊傾向，當極度不向行為異常時，便更要小心，最好儘快去看醫生求助。

血糖高糖尿的病徵病狀大多數人都知了。簡單說句，當多吃多喝多小解，有所謂的三多時便要小心。

至於遲發性運動障礙，對門外漢不好解釋，總的說來，這是一種由抗精神病葯物誘發的持久刻板重覆不自主運動．典型的是顎，唇，舌的不自主動作，是最嚴重和棘手的反應。

其它的副作用有睏倦，暈眩，羸弱，口乾，消化不良，胃氣，胃脹胃痛，便秘，增加食慾，增磅，鼻塞，頭痛，思想不集中，說話困難，多怪夢，身手失衡，手足皮膚異樣感覺，經期失調，男性乳脹，性慾降低等。長期服用還有可能會引致自內障。

一口氣數了這麼多副作用，不用怕，一般都不會全數集於一身的。

較特別的是喹硫平 Quetiapine 會使人較難把體溫降低，所以服用後還是避免激烈運動，天氣熱時多喝水及多留室內，免被陽光直接照射。此外，當平躺著要起來時，動作不急速，以免發生頭痛及暈眩等感覺，這便是所謂的體位性血壓低 orthostatic hypotension。

還有其它不多見的不說了。

當時常感到很睏，渴睡，暈眩和心跳加速，這可能是體內葯量過多的徵兆，趕緊去看醫生好了。

吊頸 (Hanging)

近日鬧得熱烘烘沸揚揚的自殺他殺被自殺，人言言殊，老夫無興趣加入討論行列，事實昭然若揭，用不著包公再生審烏盤，還要爭辯就只有侮辱了自己的智慧。

以老夫專業操守而言，在醫院有人吊頸，要做的當然是即時解下事主，必要時施予急救，而不是通知家屬，讓家屬察看上吊全相以茲證明。

吊頸引致死亡的生理物理反應少人提及，有的則以徧蓋全，老夫濫竽充數，在這嘗試輕入淺出解說。

一般說來，吊頸致死的原因有幾種。一是頸動脈(Carotid Artery)阻塞、二是頸靜脈(Carotid Vein)阻塞、三是頸動脈脈竇反射(Carotid Sinus Reflex)、四是頸椎骨 (Vertebra)受創 (Trauma)、五是窒息 (Asphyxia)。

頸靜脈受阻，顱內靜脈的血液回流不通順但動脈血液繼續供應，會引致腦水腫(Cerebral Oedema)，大腦缺氧 (Cerebral Anoxia)及顱內壓 (Intracranial Pressure)高升以致死亡。這類死者面部都有典型的青紫發紺 (Cyanosis) 和小血點 (Petechiae)，舌頭可能會突出。

頸動脈因所處位置較深入及血壓較高，要令到頸動脈血流受阻所需的力量相對比較大，但也不過是約７０磅力吧。缺乏新鮮血液供應，腦組織幾分鐘後便會缺氧死亡。這些死者面色蒼白(Pale)，而且不會有小血點。

因括約肌 (Sphincter)突然鬆弛放開，吊頸的死者會有大小便溢出的情況。

少有人知道頸動脈脈竇反射作用。頸動脈脈竇是體內量度壓力的組織，一般對心跳有抑制作用。吊頸時那突然而且高的壓力，會產生反射作用，使人心臟停止跳動(Cardiac Arrest)。

頸椎骨共有七節，連接及支持頭顱的頸骨第一節是寰椎骨 (C1,Atlas)，它跟第二節樞椎骨 (C2,Axis)天衣無縫地接合在一起。樞椎的構造上，有向上指的齒突(Odontoid Process)，可以讓寰椎及頭部左右旋轉。吊頸時的下墜力可使頸椎骨第二節樞椎的椎足(Pedicles)骨裂(Fracture)及第二三節間的關節半移位斷裂( Subluxation)，從而撕裂脊髓 (Spinal Cord)及椎骨血管引致死亡。

亞特拉斯巨人(Altas)，希臘神話中雙肩撐著天的巨人種族。 屬於泰坦神族，是普羅米修斯的弟弟。泰坦神族被宙斯打敗之後，亞特拉斯被懲罰扛天空。我們身體中的巨人則扛著頭顱。

以上種種，足以致人於死地，吊頸而純粹因窒息致死的，反而不多見。

看過以上種種，對比自殺他殺被自殺的個案，大家應該如啞巴吞人參果般，心中有數了。

老年癡呆 - 膽鹹酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitor）。

上星期在老夫主持的論壇上有同事分享老人癡呆的護理。當中說到葯療，其中一類是膽鹹酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitor）。當場老夫聽到有人私語說［好深］。好深者，非常深奧之謂也。也是，講者讀到 Cholinesterase Inhibitor 時連發音也不肯定，胡混過關。

相信在場大多出席的同事都是不求甚解，知其然而不知其所以然。這是香港護理訓練的悲衰。據護士局的指引，基本護理訓練中的葯理學最少要有二十小時的理論講授。可惜的是這二十小時也是胡混度過的，以老夫求學時期為例，教的沒系統，不懂分門別類循序漸進，也不懂如何入手一門直入當頭捧喝。結果是劃虎劃皮難劃骨，更不堪的是劃虎不成反類犬。於是乎，葯理成了護士的負累；葯理學一向都是護士的弱項。護士所知的比一般市民好不了多少。

言歸正傳，老人癡呆症的記憶力及智能減退與患者腦中的膽鹼素性神經元（Cholinergic Neuron）的退化和神經傳導物質乙醯膽鹼（Acetylcholine）的減少有密切關係。而膽鹹酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitor）就是針對這方面的衰退而處方的葯物。

這裡提到膽鹼素性神經元（Cholinergic Neuron）、乙醯膽鹼（Acetylcholine）和膽鹹酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitor），且作簡單介紹。

膽鹼素性神經元（Cholinergic Neuron）就是分泌乙醯膽鹼（Acetylcholine）的神經元，此種神經元主要存在中央神經系統（Central Nervous System）、自主神經系統（Autonomic Nervous System）及體動神經系統(somatic system)；乙醯膽鹼（Acetylcholine）是神經傳導物質（Neurotransmitters）其中一種，負責傳遞神經與肌肉間電子訊息進而引起各種生理作用；位於乙醯膽鹼受體旁邊（Acetylcholine Receptor）的乙醯膽鹼酵素（Acetylcholinesterase）主要作用是將乙醯膽鹼（Acetylcholine）水解破壞掉，使神經交接處恢復休息狀態，準備迎接下一次神經傳遞活動。

明白了乙醯膽鹼酵素（Acetylcholinesterase）的作用，便知膽鹹酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitor）的作用；顧名思義，膽鹹酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitor）便是用來抑制乙醯膽鹼酵素（Acetylcholinesterase）；乙醯膽鹼酵素（Acetylcholinesterase）的作用被抑制，腦中乙醯膽鹼（Acetylcholine）的分解因而減少，含量相對增加，延緩病況的惡化。

老年癡呆的病理複雜；腦神經系統、神經訊息的傳遞更是千絲萬縷，種類繁多。老夫奢談膽鹹酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitor），說來簡單，實未及其皮毛。見微知著，可見讀醫學護，要專要博，絕無速成捷徑，實非一朝三日可成。

環境荷爾蒙 Xenoestrogens

前文曾說過急性尿潴留和前列腺病態，想不到一個不小心，老夫也嚐到苦果。

人到中年近老年，因緣際會下，前列腺開始蠢蠢欲動密謀作反；一飲一食稍有差池，便會中招。此話從何說起？

早些時有一天醒來，突覺膀胱總是放不清有尿瀦留現像；之後一時三刻便有強烈尿意，要頻頻到洗手間去。這病態困擾了老夫多天，擔心情況不會好轉甚至會越來越差。思前想後，尋根究底，可是仍沒法找出原因；近來老夫身體不差，沒吃葯，也肯定不是葯物的不良副作用。這又不是那又不是，於是更苦惱。

有一天靈光一閃：那時午膳為求清淡，天天食切雞湯米，莫非切雞有問題？實踐是檢驗真理的唯一標準，即時與雞斷絕關係片肉不沾唇。又過了幾天，排尿情況明顯有改善，再過幾天，大致回復正常。

是什麼一回事？老夫臨急抱了一陣佛腳，多少把端倪看破。

賀爾蒙對人體有決定性的影响，已是人盡皆知的。早有研究，血中有較高睪固酮 (Testosterone) 水平的男士，其前列腺無故增生肥大的機率會較少；相反，體內有較高女性賀爾雌激素 (Oestrogen) 的男性前列腺增生以至生癌的機會也較大。可憐的是老年男士的睪固酮 (Testosterone) 分泌比年青時少得多，相比下，女性賀爾雌激素 (Oestrogen)較多的機會便會大增。

更甚的是早在1930年代人類已發覺女性賀爾蒙雌激素 (oestrogen) 能刺激牛和雞的生長，而且發明了和大量生產合成的雌激素，並大量使用於蓄牧業，促進豬、牛和雞的生長，這些合成的類雌性素是環境荷爾蒙系列之一 (Xenoestrogens)。

長期食雞肉等於長期吸收女性賀爾蒙雌激素 (oestrogen)，這對年青壯男來說，因他們有較高睪固酮 (Testosterone) 水平，影响不大；可是對睪固酮分泌較少上了年紀的男士來說，女性賀爾蒙雌激素 (oestrogen) 便會肆無忌憚，大展威風，首當其衝的便是前列腺。

說來恐怖，除了牲口的催谷，很多日常生活用品都會用上了環境荷爾蒙 (Xenoestrogens)，比如個人衛生用品、塑料食品容器、與清潔劑等。

絕對超乎你我的想像力，在日常生活中，接觸環境荷爾蒙 (xenoestrogens) 是很平常的。鄰苯二甲酸 (phthalates)、對羥基苯甲酸 (parabenes)、與酚類 (phenols)這些都是環境荷爾蒙 (xenoestrogens)，但都不應該存在於我們體內。此類物質一旦進入我們體內後作用如同內分泌干擾物 (endocrine disruptors‚ ECDs) 會與雌激素受體(estrogen receptors) 結合進而影響荷爾蒙的代謝路徑。

除了豬牛雞等牲口，看看下列的物品，看看跟它們相關的風險；你可以完全不用這些物品嗎？你還敢做現代人嗎？

鄰苯二甲酸 (phthalates)又稱為增塑劑 (plasticizers)，常見於日常用品中，如：
•兒童玩具(childrens toys)
•化妝品(cosmetics)
•清潔用品(cleaning products)
•空氣清淨劑(air fresheners)
•香水(perfumes)
•家俱(furniture)
•乙烯基地板(vinyl flooring)
•塑料食品容器(plastic food containers)
•醫療產品(medical products)

對羥基苯甲酸 (Parabens) 為防腐劑，常添加於個人衛生護理產品中抑制細菌與黴菌生長。如：
•洗髮精和護髮乳(shampoo and conditioner)
•肥皂(soaps)
•化妝品(makeup)
•化妝水和面霜(lotions and creams)
•剃鬍膏(shaving gels)
•食品包裝(pre-packaged foods)

酚類(Phenols)常添加於塑膠製品中或清潔劑中作為界面活性劑。如：
•塑料食品容器(plastic food containers)
•化妝品(cosmetics)
•清潔劑(detergent)、洗衣粉(washing powder)
•潤濕劑(wetting agent)、乳化劑(emulsifier)

雙酚 A(bisphenol A)
•嬰兒奶瓶
•塑膠水壺
•食品容器
•飲料容器
•塑料餐具
•醫療和牙科設備
•眼鏡鏡片
•家用電器

三氯沙 (triclosan) 除臭劑
•牙膏
•剃鬍膏
•漱口水
•洗手乳/香皂
•化妝品
•清潔用品
•兒童玩具

4-壬基酚 (4-nonylphenol)
•洗滌劑(detergents)
•發泡劑(foaming agents)
•乳化劑(emulsifiers)
•農藥(Pesticides)

與內分泌干擾物(ECDs)相關疾病，如：
•子宮內膜異位症 (endometriosis)
•不孕 (infertility)
•乳腺癌 (breast cancer)
•卵巢癌 (ovarian cancer)
•前列腺癌 (prostate cancer)
•睾丸癌 (testicular cancer)
•精子數量減少 (decreased sperm count)

其他與日常環境荷爾蒙暴露有關的健康風險：
•肝臟毒性 (liver toxicity)
•免疫反應，如過敏 (allergies) 和哮喘 (asthma)
•生殖毒性 (reproductive toxicity)
•青春期發展 (pubertal development)

醫院十大酷刑

老夫那個年代，相對醫療科學不算發達，病了入醫院，面對林林種種的檢查治療時，光是見到儀器用品便足以嚇餐死；還有些不為人道的程序，算是醫好了也受盡苦頭。

民間傳說滿清有十大酷刑，實則醫療界中的酷刑也不少，湊雜成軍，老夫也來個醫院十大酷刑。先旨聲明，這是幾十年前的事了，醫療科技這些年來突發猛進，要再見到這些酷刑也不是易事。

(一)雖然十大排名不分先後，由看官自己評審，但以老夫片面之見，紓緩尿道狹窄的治療可獨佔花魁，為酷刑之首。

尿道狹窄 (Urethral Stricture)，就是尿道某一部分組織，因為外傷或發炎、潰瘍，導致纖維化結疤，而使尿道變得狹窄，小便就無法順利排出。

無論對病人對大夫來說，要治療尿道狹窄都是不討好的事。當時是用不同尺寸的尿道探子 (Urethral Sound)插入尿道，強行把狹窄處張開。

老夫曾見過這樣的手術幾次，雖然事前都會局部麻醉，用啫喱凝膠麻葯注入尿道，但手術中病者的表情都是痛不欲生的。 而術後則血迹斑斑，血流成河。 詳情不用表述了，光是看下圖的尿道探子 (Urethral Sound)形狀便可理解病者的苦況。

尿道探子 (Urethral Sound)(二)支氣管窺鏡術(Bronchoscopy) 是用下圖的支氣管窺鏡由口中插入支氣管作治療或檢驗。

大夫會先在病人喉嚨注射局部麻醉醉劑。再插入支氣管鏡移除氣管內異物、吸去積存的分泌物；作直接目視檢驗或抽取組織作進一步檢查。

以前使用的支氣管鏡又直又硬，冷冰冰的，過程中其難受處不問而知。

支氣管鏡及組織鉗 (Bronchoscope)

(三)乙狀直腸鏡檢查 (Sigmoidoscopy) 是用乙狀直腸內窺鏡直接從肛門插入，由大夫目視檢查結腸。一般結腸癌，潰瘍性結腸炎，大腸憩室炎等都可檢查中發現。

檢查前必須洗腸 (Rectal Washout)，把結腸清潔，以便大夫檢查時有最好的視野。洗腸前，有些病人甚至需要用輕瀉劑幫助排便。

禁食也是檢查前的必需要求。

由禁食，輕瀉，洗腸，插入內窺鏡，打氣擴張直腸，以至切取組織檢查，一連串的步驟都不好受，說之為酷刑並無誇大。

乙狀直腸鏡 (Sigmoidoscope)

(四)
食道靜脈瘤出血(Oesophageal Variceal Haemorrhage) 對於肝硬化患者 (Cirrhotic Patient) 為一嚴重之威脅，幾十年前的醫療，放置食道球 (Sengstaken-Blakemore tube) 是主要挽救性命之手段。

這醫療器具是由 Sengstaken 和 Blakemore 設計發明的，所以稱為 (Sengstaken-Blakemore Tube)。其原理是用食道球壓著出血點止血。整條Sengstaken-Blakemore Tube　則靠胃球來保持在原位。

吸入性肺炎，窒息，食道壞死及穿孔是用　Sengstaken-Blakemore Tube　的三大併發症。

除要受肝硬化病之煎熬外，還要忍受這樣的治療方法，療程有時還需要持續多天，不是在受刑是啥？

 食道球 (Sengstaken-Blakemore Tube)

放置食道球

(五)腰椎穿刺 (Lumbar Puncture) 是很普遍的小手術。目的是取得腦脊髓液 (Cerebral Spinal Fluid) 供診斷檢查或注入藥物做為治療或診斷之用。

穿刺後可能會有頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、頸肩痛等症狀，尤其是站立或坐著時症狀加劇，稱之穿刺後症候群。

進行腰椎穿刺時病者要側臥彎腰成蝦米狀。問題是這些小手術大都是由小大夫負責。小大夫經驗不足，往往要多番穿刺卻仍達不到目的。病者只好在捱受罪。

腰椎穿刺術 (Lumbar Puncture)

  腰椎穿刺時所需的姿勢 (Patient Position for Lumbar Puncture)

(六)
骨髓穿刺 (Bone Marrow Aspiration)是採取骨髓液標本的一種常用技術，這是細胞學，細菌學及寄生蟲學的常用檢查方法。老夫以前在內科時，多用以檢查對血液系統疾病如貧血、白血病及某些腫瘤等的診斷。

常用骨髓穿刺部位有髂骨 (Ilium)、胸骨 (Sternum)等處。由于胸骨骨髓液豐富及操作相對簡單容易，老夫那個年代多用胸骨穿刺 (Sternal Puncture)此方法。

雖然術前都會注射局部麻醉葯，但被胸骨針穿刺時那壓迫感，刺入骨質時那疼痛，實非為外人道，曾有人說過骨痛好比牙痛，不知是真是假。由於胸骨較薄，曾有過案因大夫經驗不足，過份穿透影响骨後的大血管及心臟弄至病人死亡，實有理由把胸骨穿刺列為十大酷刑。

胸骨穿刺針 (Sternal Puncture Needle)

(七)
病人面上掛著鼻胃管 (Naso-gastric Tube)在醫院普遍皆是，不算得是奇景。鼻胃管我們慣稱 Ryles Tube，可能是 Ryles 發明的吧.

鼻胃管的作用大致有三，一是用來餵餔病者，二是用來抽去胃中的液體好比胃液或胃出血時的血液，三是作洗胃用。

鼻胃管大多是從鼻孔插入，這程序看似容易實在要懂箇中竅門。好人好姐，有些微外物入侵鼻腔也不好受，何況要插入膠喉，這程序如果由生手負責，病者便更受罪，噴嚏，疼痛，出血很平常，最慘的是受了苦仍完成不了，不能把鼻胃管放到胃裡去。

這不是個一時三刻的療程，如果是用來餵餔的，可能要陪伴終生。

 

鼻胃管 (Naso-gastric Tube)

(八)

醫院裡要進行喉鏡檢查 (Laryngoscopy) 常見的情況有二，一是外物卡在咽喉處，最多的是梗魚骨要由大夫取出；另一是插氣管喉。

把又冷又硬的金屬板插進口內把咽喉拉開，這是個痛苦難忍的感受，每次老夫都能看到五官扭曲夾雜淚水的模樣，如果是小孩，更是哭聲震天，掙扎不休。

幸好這懲罸只不過是相對短暫的，不幸的是擾攘一番，徒勞無功。

喉鏡檢查術 (Laryngoscopy)

喉鏡 (Laryngoscope)

(九)
大鵬展翅老鷹張翼 (Eagle Spread) 是多雄壯多威武的姿勢。可是在護理上來說，這卻是一種不仁道的做法。

如今這世代人權高、民智高，在醫院裡應該再沒這情況發生，或許有之，但老夫不曾見到已久。

以前每遇到病者神智紊亂行為異常，有暴力傾向的病人，比如精神病患，酒醉作亂者，多會用約束衣把他們綁在床上，並加以三角帶把雙手固定在床邊。遇頑強有力的，便得加以極刑整治，把雙手分別左右向上伸展綁在床頭，就如大鵬展翅老鷹張翼般。

不要少瞧這招，閣下可以嘗試保持這姿勢五分鐘，看看是否雙手麻痺酸軟，是否很難受。事實上，長時間保持這姿勢大有機會傷及肱神經叢 (Brachial Plexus Injury)。用這姿勢去約朿病人是犯了大不諱，是被禁止的。

大鵬展翅  Eagle Spread

肱神經叢 (Brachial Plexus Injury

（十）
最後一酷刑是禁止飲食，病人在醫院無啖好食已是預料中事，某些情況下不准飲食也是可以理解的；一般人都知手術前後須禁食，也知要進行某些醫療程序前要禁食。

肚餓難忍，吃慣喝慣的，見他人有飲有食，自己卻滴水不沾，要強忍饑腸轆轆頗為不易，但為身體為前途當然要鼎鑊甘如飴，甚至求之不可得。

可是禁食十多小時後，突接無情通知檢查或手術取消，就更使人氣餒難受，這打擊可大呢。

俱往矣，都是可以放到博物館的事物。醫療科技突飛猛進，上述的程序器材大都已改良了，甚或被淘汰了。可是人的質素決定一切，老夫眼中，現世代的同事真的是一蟹不如一蟹，無論是知識技能以至個人質素處世態度都每下愈況。沒有了酷刑，病人是否便真的便能安心舒服地接受治療呢？

工作間暴力: 特別觀察病房

十年前，前院長如今周局長在伊院設立特別觀察病房，就是為處理有行為問題有暴力傾向的病人．這是前無古人的構思．見賢思齊，儘管各大聯網都曾派人到伊院參觀，可是環顧今天，特別觀察病房在香港仍是絕無僅有一枝獨秀．

兵法有云［主孰有道，將孰有能］有好的構思，還要有好的掌舵人．［將者，智，信，仁，勇，嚴也］，環顧當年伊院的部門運作經理，要找一個如此德行的人真是談何容易．聞鼙鼓思良將，老夫中央文官一名，不得不走馬上任．

說來合該有事，周局在特別觀察病房正式開業之前已被調離伊院；老夫身負特別任務被指派兼任臨床部門管理，卻被謠言中傷說成辦事不力，被護頭賣離中央．這謠言先入為主，至今仍有大部份舊人盡信不疑．

稍叉開話題，當年老夫的特別任務有三，一是負責傳染病房，二是負責特別觀察病房，三是負責伊院護士的統籌調配．光陰如洗，滄海桑田，如今近退休之年，又是一番光景，除適時提供意見，護士統籌調配無再做了；管理的病房卻由當年兩個到如今的六個，除特別觀察病房，除傳染病房，還有一個羈留病房．

閒話說多了，言歸正傳．老夫十年有多未涉部門及病房的工作，一切生疏了．臨危受命，如履薄冰，戰戰驚驚下，先訂立策略，做好籌備及培訓，訂立指引及規條．

為護理有行為問題有暴力傾向病人而設的病房，首要注意的是安全問題：就是一度門一扇窗一把鎖一面鏡也要特別考慮，遑論中央監控及救命鐘，當中自然也要得到保安的配合．洗手間浴室等較隱蔽地方的安全措施最重要，總之是一床一櫃，一飲一食都要小心留意．

至於人力方面，要考慮的是人數，男女配搭及培訓．同事人數多當然好，但在人手短絀下這不實際，而且夜更也不可能駐重兵．兵法有云［兵不貴多，惟無武進］，未經訓練的同事，猶如散兵遊勇，會臨陣退縮．重點培訓臨床督導是先決條件．這培訓安排又是創先河的．病房開業前個多星期所有人員便要報到集合培訓．一星期的課堂講學，一天的參觀學習．那指引草擬也是一頁一頁集體意見全體通過的結作．

較特別的是老夫鼓勵同事報警，凡事以法治之，大禍臨頭還等醫院保安處理，還以附例作護身符，是傻子行為，不值效法．對外方面，救護車的停泊處，法官的引領及其泊車位等，一一都要決定安排．

特別觀察病房開業期，試過幾次比較嚴重的事故，說比較嚴重，也是那時少見多怪吧．書生論政都是紙上談兵，只好摸著石頭過河．及後，病房也有些改動，指引也有新添修改．

以戰立國，以戰養兵．雖然十年人事幾番新，但骨幹未改．病房的運作成熟了，同事的知識技能豐富了，大家合作有默契了．可是暴力仍無日無之，但差不多全院的問題老年壯年青年少年以至稚齡都集中在這裡，這是可好以理解的．

有了這個病房，其它的病房以至急症室都輕鬆得多．稍有問題的病患都送到這裡來，他們便可減少很多麻煩．常見的病例有抑鬱、自殺、濫葯、醉酒、老年癡呆、情緒困擾、行為失控，精神病，青少年問題等等，有時甚至沒問題的病患，只因諸多需索，要求多多的，也會無原無故地被打成精神行為異樣，送到特別觀察病房．

把所有神智，行為，思想有問題的病患都關在一個病房，好處是減少對其它病區的滋擾，建立在這病房工作同事的信心，增強他們的專業知識技能，加強他們的合作默契及團隊精神，並抒減因工作間暴力而受到傷害的危險及程度，亦因而對病患有更好更針對性的護理照料．不好處只有一樣，就是其它地方的作人員少了這方面的知識及經驗．當暴力臨頭時便會手足無措不知所對．

十年無事，卻因認證計劃洋和尚的一言半語，為特別觀察病房成立了管治委員會，空降了一急症室大夫作臨床統籌，掠奪功勞，老夫可以休矣．就算不是洋和尚，一年半載後，老夫仍是要退休，這攤子，不知何人頂上，更不知能否頂得住．

工作間暴力: 漫談

醫院是品流複雜的地方，也是易起衝突的場所．無論醉酒酗葯，精神病患，自我為是，無理取鬧，焦慮煩躁；也無論黑白二道，病人，訪客，工作人員，基於不同的原因，不同的目的，不同的期望，不接軌的溝通，便會產生形形色色的衝突場面，輕則在引起語言暴力，粗言穢語，詆毀侮謾，恐嚇怒罵；重則會有肢體接觸，推阻碰撞，掌摑扯髮, 拳打腳踼，甚至弄至傷亡．

是死亡，老夫並非言過其實誇大其詞，死的可以是病人，也可以是工作人員．因暴力而引致死亡的事件雖然不多，但確確實實曾發生過．死亡案件自然不會天天都有，但歷史是會重演的；案件也不會局限於某處某地，狂人壞人那裡都會有．

說到醫院裡的暴力事件，總會令人想到使用暴力者是訪客及病人，他們都是暴力的主要來源，這是千真萬確的．工作人員往往是被忽略的，其實工作人員本身也會是暴力的使用者．當然，工作間暴力最大的受害者仍是醫院的醫護人員．

醫管局［正視］工作間暴力多年了，可是除了［正視］，出政策，出指引，提供培訓，甚至委託律師行以醫管局附例向［施暴者］提出檢控，醫院中的暴力事件沒有減少，情況未見改善．

老夫替醫管局把脈，病人膏肓矣．政策指引只是不切實際的公文．零容忍只是天方夜談，一則沒廣為宣傳，教育市民，普羅大眾不知情也不理啋；另則高層根本是欺善怕惡，不容前線抗衡也不鼓勵前線高調處理，最好息事寧人．

以附例檢控更是虛有其表．願者上釣之舉．要告人，先要出告票；出告票，先要取得當事人施暴者的姓名，姓名電碼及住址．不知是那個師爺獻計，這樣的程序真的是寸步難行，只有傻瓜才會提供一切資料予人檢控．不明為何醫管局不鼓勵報警．

至於培訓，也是為教而教，交功課敷衍一番．老夫這樣的料子也曾上臺講了幾課．以老夫的認知，針對工作間暴力的培訓可分幾個層次，最重要的是避免暴力事件的發生，這方面注重警覺(Awareness)，評估(Assessment)，溝通(Communication)，解壓(Stress Relief)及降溫(De-escalation)的知識及技巧的掌握．這裡每一項都可作一主題講學．不問而知，醫管局那三幾個小時的研討會可灌輸多少這方面的知識，又可領會多少應對的技能．

訓練的第二個層次是針對當暴力發生被施暴者糾纒控制，比如被拉手抱腰叉頸扯頭髮撘肩膊頭等等時的脫身之法(Breakaway Technique)，這是一天的課程．而第三個層次則是要對有暴力傾向或已行使暴力者的控制及約束的方法 (Control and Restraint Technique)，這法強調最少三人一組不落單，這是三天的課程．

中國功夫名聞遐邇，擒拿纏絲來留去送，睇得又打得，但洋人放屁特別香．脫身法和控制及約束法這兩個培訓都是舶來品，洋鬼子的玩意．是國技是舶來也罷，但拳不離手曲不離口，練拳不練功，到老一場空，嬌滴滴手無縳雞力的先生小姐們，光是柴娃娃式的接受了醫管局幾天的培訓就能擔當大任？現世代的人越來越暴戾，前線員功不出事，只是好運，可是福兮禍所倚．享慣福的遇事時便更不知所措，橫禍飛來時受的傷害便更深．

要減少醫院暴力，只有一個方法，就是真正零容忍施行鐡腕政策；要培訓員功應付暴力，只有一個方法，就是以戰養兵．

抗萬古霉素腸道鏈球菌 VRE

伊院腦外科病房爆發香港歷來最嚴重的抗萬古霉素腸道鏈球菌 (VRE Vancomycin Resistant Enterococci)蔓延。除有多位病者受感染外，更有超過二十名病人被驗出是帶菌者。

抗萬古霉素腸道鏈球菌是什麼？普羅大眾當然不會知，就是醫護人士，對之瞭然於心的相信也不會多。老夫也只是認識皮毛，要識［抗萬古霉素腸道鏈球菌］必須要知什麼是腸道鏈球菌(Enterococci) 什麼是萬古霉素(Vancomycin)。

大概百分之九十五的健康人士的胃部及腸道都帶有腸道鏈球菌，這類細菌也會存在於皮膚上，而在糞便中的含量則最高，但一般程況下都不會引起任何疾病。

萬古霉素(Vancomycin)則是一種相對強力的抗生素，主要是用作治療系統或腸道感染等炎症。萬古霉素屬最後一線的葯物，當其它抗生素無效時便會考慮它。

［抗萬古霉素腸道鏈球菌］也是腸道鏈球菌，但已對萬古霉素衍生抵抗力，萬古霉素對這類腸道鏈球菌已無葯效。比起其它腸道球菌，［抗萬古霉素腸道鏈球菌］並非較容易感染到，也不會引起較其它腸道鏈球菌更嚴重的感染。

醫學界如此重視關注［抗萬古霉素腸道鏈球菌］是因為萬古霉素有時是唯一可對付某些腸道球菌造成的嚴重感染，如這些腸道球菌對萬古霉素產生抗葯性，最後防線失手後感染便很難治療。此外，這種抗萬古霉素的基因還可在不同種類的細菌之間傳來傳去，因而使［普通］細菌得到棘手的抗葯性基因，專家稱之為水平基因轉移（Horizontal Gene Transfer）。

醫院是最髒的地方，大部份［抗萬古霉素腸道鏈球菌］的感染都是發生在醫院。預防感染［抗萬古霉素腸道鏈球菌］最重要是注意飲食衛生，嚴格洗手或用酒精擦拭，更要避免傷口跟［抗萬古霉素腸道鏈球菌］接觸。有事無事，都是少到醫院為佳。

醫院每發現有［抗萬古霉素腸道鏈球菌］感染，便會如臨大敵，小心翼翼。標籤之，隔離之。追源截流更是感染控制組的首要任務。可是成也簫何敗也簫何，醫院中的工作人員往往也是罪魁禍首，促成了病菌的散播，惡菌的蔓延，一個病源很容易便會引起感染爆發。

伊院這次爆發不是局限於一個病房，而是三個病房二十多人，明顯就是工作人員的傑作，而且是流動的員工。其中醫生，醫師，抽血員，以至物理治療師都不能避嫌。

老夫的隔離病房接收第一個ＶＲＥ症已是個多星期前的事了，這樣長的時間，這麼多被牽連的病人，只證明了一點，就是處理失當，優柔寡斷。非常事件非常手段，如有精明的領導，及時的根查，如能斬釘截鐵，壯士斷臂，情況應該不會弄至如今一發不可收拾的田地。

船頭驚鬼船尾驚賊，不願停止接受其它醫院轉介而來的腦外科病人，已是下策；開緊急應變病房把所有帶菌者群集一起，是遲來的決定，已坐失先機。

有人竟聒不知恥，開會時毫無主見不作指示而且中途作逃兵。成事後卻又突然出現指點江山坐享其成；更出電郵示眾，大言不慚侃侃其談，阿諛奉承諂媚邀功。

要攞彩無咁早，依老夫看，現時情況像股市一樣，還未到轉好的時候，走著瞧吧。

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果然，伊院的ＶＲＥ感染個案，時多時少，卻從未有零個案．今天［國慶日］又上了頭條．

1/10/2013

 

2/10/2013

 

行為治療 (Behavioral Therapy)

老夫讀書少，且不求甚解，很多時遇到問題都會束手無策，千絲萬縷，千頭萬緒，真不知如何入手從何入手。

教導囡囡便是一例。囡囡給人的印像是個精靈聰慧而且聽話的小女孩。實際上她並不算太聰明，有的只是些小聰明吧。學習上，愚蠢不是大問題，她最大的問題是精神不能集中而且很多時不大認真。

一般四五歲大的小孩學習時，應該會有十多二十分鐘的集中力吧，可囡囡則更快便會心散，容易被外物影响。囡囡的學習態度也是很惱人的，看字可以看一半，加數可當作減數，有時更是如失了神似的呆頭呆腦，馬虎不認真是她的死穴。無可奈何下，偶爾喝罵體罰她是少不免的，可是這樣的懲罰對改善她的行為好像無大效果。

記起當年讀行為科學時，有幾種改變行為的方法，教小孩應該可以參考。

改變行為的幾種方法不外是強化 (Reinforcement), 懲罰 (Punishment) 和厭惡療法 (Aversive Therapy) 幾大類。

一般的行為學家心理學家教育家都認為強化 (Reinforcement)　是教導小孩的正方法。孩子認真聽話肯做肯學，事後給予奬賞肯定的，是正增強法 (Positive Reinforcement)。很多的老師，不論補習社的，教琴授舞的，課後都會給孩子一張貼紙，一粒糖，正是活用正增強法；功課做得好，印一隻兔一個Excellent，也是正增加法的運用。

除正增強法外，負增強法 (Negative Reinforcement) 也是可行的。簡單地說，負增強法是當行為發生後，把一些不好的東西拿走，從而增加該行為再出現的機會。
例如在囡囡可以從失神心散轉回專心認真的當下，父母便停止責罵，無形是鼓勵她行為的改善，這便是負增強法。

負增強法很容易跟懲罰混淆。其實，二者最大的分別在於負增強法的目的是增加好的行為而懲罰的目的是減少壞的行為。負增強的方法是當行為發生後，把一些不好的東西拿走，從而增加該行為再出現的機會。

再舉一例，父母見子女把房間弄得很亂便責罵，這是懲罰攪亂的行為；當子女把房間執拾好，父母便停止責罵，這便是用負增強法鼓勵和改善子女執拾的行為，因為這是在執拾行為出現後便把不好的東西 (責罵) 拿走。

在執拾房間的例子中，如果父母是想用負增強法令到子女執拾房間，他們的注意或重點會是執拾這良好行為，當他們在責罵中，見到子女做出這行為，很自然便會滿意地停止責罵。

相反，如果父母的心態是要懲罰子女，他們的注意或著眼點會是［把房間弄得很亂］這行為，當他們在責罵中，即使見到子女立即執拾房間，仍很容易念念不忘［把房間弄得很亂］這不良行為，怒氣難消之下，便會繼續罵下去。這樣的話，子女便會覺得已做了父母的要求但仍然要捱罵，反而適得其反，可能會產生對抗的心態甚至行為。從這例子可見，針對增強好的行為比針對懲罰不好的行為更為恰當。

懲罰也有積極懲罰 (Positive Punishment) 與消極懲罰 (Negative Punishment) 之別。這倒很易理解，加諸令人不愉快的刺激便是積極懲罰，比如打罵，罰抄，罰企都算是積極懲罰。反之，除去令人愉快的刺激便是消極懲罰，比如不給飯吃，把玩具拋掉，不可以看電視等等都是消極懲罰。據說，要導人向善，運用消極懲罰的效果最差勁。

懲罰的最大顧慮是懲罰可能會帶來的副作用。這些不良的副作用包括引起受罰者的恐慌、刺激受罰者產生抗拒的心態或行為、受罰者產生自悲感、體罰時的錯手傷人、更嚴重的是受罰者可能會產生懲罰以至暴力是解決問題唯一方法的心態。

最後一種厭惡療法　(Aversive Therapy)　相信只有變態者才會使用。每想到這療法老夫便會記起一套陳舊的電影［發條橙］。電影內容就是用厭惡療法去整治一個色情狂。把色情狂綁在電椅上並接上感應器，然後強迫他看四級片，每當測出他有性衝動性反應時便放生電整治他。如此這般，日以繼夜，任何頑固之人都會被整治得貼貼服服，真的是連想也不敢想，還可以如何色情起來。

最後想來，教囡囡還是多些運用正增強法及負增強法，小心適當輔以積極懲罰。希望對她的學習有裨益。至於消極懲罰，可以不用便不應該用。養兒一百歲，操心九十九，此語不虛。

洗手的迷思

老夫假假地都算半個專家，面對這樣的所謂研究報導，也會被弄得頭昏腦漲，不知所以。

也許是傳媒斷章取義或是研究不周全，總之老夫就覺這報導有問題。老夫心中有很多疑團未解。

未知這研究的前題假說(Hypothesis) 為何，更不知其中洗手的定義，何謂洗手，怎樣洗手，用什麼去洗手？

這裡也沒有時間的設限，洗手沒擦乾手需要多少時間才會有８４％的細菌增加？

普通人洗手後用什麼去擦乾手，會被所用的毛巾紙巾之類所染污嗎？

所引用傳染病專家的話，無非在支持這研究結果及增強其可信性吧，可是專家所述的跟洗手後沒擦乾雙手以致雙手更污糟，全沒有關係，這是在偷換概念。

擦乾雙手和用肥皂當然重要，但這是雙刃刀。早有研究指出（又是研究），皂液器，梘盒之類是病菌滋生的溫床，當中以綠膿桿菌（Pseudomonas Aeruginosa)為 表表者。至於用公共毛巾，污紙巾抺手，結果更是不問而知。

伊院也曾有一小型研究，也有洗手後做細菌培殖的結果比洗手前更差。問題是怎樣洗手，是依足程序指掌罅都照顧到嗎，指甲是否藏污納垢呢？用洗手液，用消毒劑？是用心洗擦，是簡單用水濕手？

這一切小節，都足以影响研究的結果。科研是嚴謹的，一切局限變數都要計算在內。科研是統計，是邏輯，歸納演繹在其中。科研是坦率的，些微的人為修飾便是污染，便會敗事有餘成事不足。

對老夫來說，科研是困難的，這很易理解，因老夫愚昧笨拙。摸不著頭腦的是老夫本行學士碩士無數，人人都做過科研，應該都是頭腦清晰，善於分析的，可是碰口撞面的都似茫然若迷渾沌未開。老夫資質所限，看來這迷團在老夫退休後還不可解。

吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)

六月九日有一老年癡呆病人從老人院送到急症室，經檢查評估後臨時診斷為吸入性肺炎(Aspiration Pneumonia) 被送上病房。

三天後，病人病情急轉，無脈博，無呼吸，面色紫紺，醫護隨即緊急進行復甦法 (Resuscitation)。當醫生為病者插氣管內管 (Endotracheal Tube) 時, 在喉鏡的照明下，在病人的喉咽部位發現了兩枚港人打馬將時常用的膠籌碼。

幾經轉折，最終，病人還是辭世了。

吸入性肺炎主要是由於把口腔咽喉內的物品或倒流的胃液和胃內物質吸入到肺內。不同的物質會有不同的病狀，主要分三大類，一是酸性物質 (Gastric acid)、二是油性物質 (Oil)、三是含菌的物質 (Bacteria)。少見的情況下，異物 (Foreign Body) 入肺是細菌感染性肺炎的前奏。

吸入性肺炎的誘發因素不少。當一個人神智降低，咽反射或咳嗽反射變差時，患上吸入性肺炎的危險便會增加。醉酒、濫葯、癲癇、中風都是當中元兇。食道有病變時，比如食道狹窄、生瘤、氣管食道瘺管、胃食管反流等也是吸入性肺炎的誘發因素。其它的包括神經病變，插入性喉管，手術麻醉、長期嘔吐，長期衰弱，長期臥床等等。

治療方法包括用氣管鏡取出異物，氧氣治療，用抗生素，物理治療等。

有趣的是上文所提的病人在喉咽部位卡住兩枚籌碼，實在惹人遐想。是什麼情況下把籌碼放進口內？應該是因為老年癡呆胡亂把東西放進口中吧。喉咽卡著籌碼，會有些什麼病徵病狀？老人院把他送到醫院，不知提供了些什麼資料；急症室醫生找不出原因，作出吸入性肺炎的診斷，是否馬虎？內科醫生依照急症室醫生的診斷，也沒找出原因，是否因循？

病不外乎分兩類，一是醫得好的一是醫不好的。醫生可不是神仙，醫不好的固然醫不好，醫得好的有時也醫不好。如果是對症下藥，這病症這病人應該可治癒出院的吧，可是由於各種原因各類不幸不謀而合，病者結果還是過不了中秋大節。

當然，醫院中死一老人，尤其是死一長住在老人院舍中的老人，閒事而矣。小事一宗，自然無人會過問無人會追問。死一螻蟻，誰會在意？

這故事的教訓是醫生不是神仙，醫生也是一般人，講經驗、講資訊、會疏忽、會被誤導。所以看醫生時切記把感覺把徵狀如實告知，什麼環境什麼情況下發見什麼問題不妨詳述。

求人先求己，否則好易死，切記！

頭皮屑 Dandruff

幾天前不知有何因緣無故想起世說新語中 ［白雪紛紛何所似］ ［撒鹽空中差可擬]［未若柳絮因風起］幾句；老夫聯想到的竟是頭皮屑，未免煮鶴焚琴。

回想老夫年青時也曾為頭皮屑過多備受困擾，煩惱不堪。當時也不積極對付之，更不懂治療之法，除了勤洗頭，就是用篦子梳頭。地上攤開報紙一張，用篦子一下一下的梳頭，可是越梳越有，其景像就是［白雪紛紛］［撒鹽空中］一般，報紙上堆積如雪。當然，頻頻洗頭和用篦子梳頭並不可能把頭皮屑消除。

對一般人說頭皮屑是頭皮表層的角質皮質細胞老化剝落形成的，與頭皮表皮新陳代謝速度過快有關。俗人眼中有頭皮屑就是頭髮不潔的表現，其實就算是勤洗頭，如果不得其法，頭皮屑仍是去之不盡。

較專業的說，在青春期，我們的身體所分泌的雄性激素開始多; 這種激素不單只影響頭髮生長，它還大大增加了皮脂的分泌。皮脂是一種油性物質，本來是可以保護我們的頭皮使微生物難以在此生存。然而，皮屑芽孢菌卻習慣生活在我們身體上含有較多「天然油脂」的部位；皮屑芽孢菌更會分泌油酸，並累積在我們的頭皮上;導致皮膚的表皮層發炎，進而加速皮膚細胞的新陳代謝，死細胞積聚在一起便成為我們看到的片狀頭皮屑。

所以，頭皮屑基本上就是頭皮為了對抗皮屑芽孢菌，而導致皮膚細胞汰換速度增加的一種反應。

老夫被頭皮屑困擾了很多年後，有一天，看到海飛絲［Head & Shoulder］的電視廣告，覺得無妨一試，那料一用便幾十年，從此與肩膞上的粒粒告別，也再無緣製做［白雪紛紛］［撒鹽空中］的情景。題外話，廣告並非如坊間所說，除增加成本外一無是處；使人對推銷貨品有正確的認識，便是廣告的功能之一。

海飛絲治頭皮屑的板斧是吡啶硫酮鋅［ＺＰＴ - Zinc Pyrithione］，ＺＰＴ可以殺死皮屑芽孢菌並去除老化角質細胞。

西藥除了ＺＰＴ，還有屬於抗黴菌藥物的克康那唑［Ketoconazole］和治菌劑硫化硒（Selenium Sulfide），硫化硒能抑制細胞分裂、殺死皮屑芽孢菌，但氣味不佳，易使頭髮油膩、染劑褪色。

海飛絲如今已改稱為海倫仙度絲，老夫在此極力推薦。

小兒經常性肚痛 Recurrent Abdominal Pain

近一年來，囡囡常訴說肚子痛，這幾個月就更是每次喝完奶後都痛上一陣子，天天如是，幸好不是劇痛，只要愛妻或老夫在她肚皮上揉搓一會便又若無其事地去玩耍，或學習，或休息。

看西醫兒科的錢也化了不少，連超音波檢驗也做過了，可是總找不出原因，最近杜蟲葯也用上，但肚痛依然故我。

小兒經常性肚痛最怕的是小腸氣和套腸，此外潰瘍腫瘤寄生蟲也是可能的病源。幸而囡囡除肚痛外，其它徵兆比如什麼腫突作嘔發燒消瘦便秘肚瀉痾血等一概都無。

於是，最值得懷疑的還是對奶粉過敏，醫生勸導囡囡最好戒奶，但囡囡每天都無奶不歡，早晚都要喝，真沒辦法。

上星期天，姨甥朱大夫無端來我家。說無端也不是，他送女朋友到赤柱，歸程經筲箕灣順道便來探訪，主要是想跟囡囡玩耎吧。管他是否兒科聖手，反正送上門來，多少也要有點貢獻，於是把囡囡肚痛的事說出，向他問症。

朱大夫隨意一看，說囡囡是敏感底，性寒，建議用黃糖煲薑水給囡囡喝。

黃糖薑水，太子也飲不壞，一試無妨。

星期一，囡囡中午肚痛得較利害，要食西葯。老夫放工後，逕往超市買了包黃片糖，飯後親自弄黃糖薑水。囡囡怕辣，老夫也不敢多加薑，只是薄薄的三片煮一杯糖水。

半哄半迫下，囡囡也只是喝了小半杯，也罷。

神奇的是今天早上囡囡喝過奶後竟然沒生肚痛，近月少有。晚上，愛妻落重料煲薑水，辣得囡囡不想喝，又是在威迫利誘下喝了幾口。

囡囡臨睡前，自然是少不了一樽奶，飲後也無嚷著叫媽媽說肚痛，今天她可舒服地入睡了。

難得沒有肚痛的一天。

也許是巧合, 但這巧合硬是懂得伺機而動.

中醫跟西醫孰優孰劣，有時真的很難說清楚。

胃病 胃葯

那天下班，往地鐵途中被老細抓過正著，問起老夫病情，寒喧一番後老細說會為我寫紙照Ｘ光及開好一點的胃葯。

最怕受人恩惠，可拒絕也不妙，只好欣然接受。老細建議老夫食的是氫離子泵抑制劑 (Proton Pump Inhibitor)，只因為老夫解釋說雖然己有保維堅 (Pepcidine – 抗H2組織胺葯物)，但仍不想食止痛葯 (NSAID)，因食後覺得胃有不適。

老夫的病，不提也罷，人老了，眼耳口鼻心肝脾肺腎那一瓣沒問題。

說到氫離子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor)，不如說說胃病。香港人口中的胃病，是泛指胃氣脹胃痛胃潰瘍胃出血等，更是以胃潰瘍胃出血為主。

胃痛通常是由胃酸分泌過多引起，如果胃酸，胃蛋白酶的分泌和胃壁的自我保護功能不平衡的話，胃壁便會受到過份刺激以致發炎損傷。

老夫那個年代所學的，胃病是一種身心病 (Psychosomatic)，個人的情緒與壓力對胃病的影響至大。直到八十年代有兩位人兄發現了幽門螺桿菌 (Helicobacter Pylori)對胃病的影響，醫學上對這病的認識算是有一大突破。這兩位人兄據說在２００５得了諾貝爾獎。

服成葯如保濟丸，食亞士匹靈 (Aspirin) 及非類固醇消炎葯 (NSAIDs)，幽門螺桿菌感染 (H. pylori)，慢性胃炎，抽煙，酒精等等都是引致胃潰瘍的罪魁禍首。

治療胃潰瘍，幾十年前用的是解酸葯，老夫入行時，gelusil ，magnesium trisilicate 是主流，及後有 mucaine　已是多一殺著，至有 tagament/zantac 時更如獲至寶，初時 tagament 還是病者自付自買的葯物呢。日新月異，這個年頭，新葯層出不窮，別有天地了。

胃葯都是針對性的葯物，要分類也不難：

解酸藥 (ANTACID)常用的抗酸質藥物，作用是使酸鹼度（PH）提高以減低胃酸的刺激及傷害，而一般的解酸胃藥都有氫氧化鋁 Aluminum Hydroxide，氫氧化鎂 Magnesium Hydroxide 等成份。常見的有gelusil ，magnesium trisilicate

化氣藥 (Antiflatulent)改變腸胃道中氣泡的表面張力，使氣泡凝聚在一起，進而促使胃氣容易排出，以緩解消化道因氣體過多引起的疼痛。常見的有 DIMETHICONE / SIMETHICONE 。上述的解酸葯 gelusil 除了含有 Aluminum Hydroxide，Magnesium Hydroxide 外，更含有 SIMETHICONE

抗H2組織胺藥物 （H2-BLOCKER／Histamine Ｈ2-Antagonist）
這類藥物主要是抑制胃部的組織胺，從而令胃部的細胞減少胃酸分泌，除可減輕胃部不適外，也可加快潰瘍的痊愈。常見的有泰胃美 Tagamet (cimetidine)，善胃得 zantac (ranitidine)，保維堅 pepcidine (Famotidine)。但泰胃美 Tagamet 好景不常，因有傷肝和陽萎的嚴重不良副作用，現在已少有大夫開給病人用。

氫離子泵抑制劑（Proton-Pump Inhibitor）
雖過程不同，但作用跟抗H2組織胺相似，可是就更加有效地控制胃酸分泌，所以當抗H2組織胺未能完全或有效地控制病情時，都會選用質子泵抑制劑。早期的有樂酸克 losec (omeprazole)，常見的有耐適恩 nexium (esomeprazole)（老細開給老夫的便是 nexium），百抑潰 pariet (rabeprazole) 等。

可是長期服用氫離子泵抑制劑，髖關節、腕關節和脊椎骨折風險會大大增加，尤其是服用高劑量藥物的患者，骨折風險更高。

抗H2組織胺藥物和氫離子泵抑制劑最主要的分別在於副作用的多少和治療時間的長短。使用抗H2組織胺藥物雖然便宜，可是治療時間卻是氫離子泵抑制劑的兩倍到四倍長，復發率又明顯比較高，那價錢雖然是四分一，基本上如果不是對氫離子泵抑制劑過敏的人，使用氫離子泵抑制劑來治療消化道潰瘍是理所當然的。

抗生素 (Antibiotic)幽門螺桿菌既然是胃病的元兇之一，用抗生素治療之是必然的，療程最少需兩星期。常用的有亞莫西林 amoxicillin，克拉霉素 clarithromycin，服立治兒 flagyl 及四環素 tetracycline。

黏膜保護劑常用的有硫糖鋁 sucralfate，作用是與滲出的蛋白質類形成（潰瘍附著物）複合物，覆蓋並保護潰瘍部位免於胃酸、胃泌素及膽鹽的破壞。可提供阻止氫離子擴散的屏障，但中和胃酸的能力很小。

局部麻醉劑胃卡因 mucaine 主要成份除抗酸劑氫氧化鋁 Aluminum Hydroxide，氫氧化鎂 Magnesium hydroxide 等成份外，還有奧普卡因 oxethazaine。

奧普卡因 oxethazaine為一種局部麻醉劑，使用在黏膜層時能產生麻醉止痛功效。

非類固醇抗炎藥 NSAID

步近耳順之年的老夫，一向都心存幻想，以為自己身體可比美青壯年時期，殊不知歲月不曉人，機器開始一件一件出事，單單添油潤齒輪也已不中用了。

近日有狀況的是下腰背，事出突然，那天坐在辦公室裡無端覺得下腰背尾閭對上有微痛兼有麻的感覺。晚上開始惡化，行坐不安，睡在床上不動猶可，輾轉間都會疼痛難堪。星期天不得不買 INDOCID，食葯止痛。可止了腰骨痛時腸胃又隱隱作反，又像餓，又像痛，總之是不很舒服。

星期一，不知是痛慣了或真是有好轉，症情減輕，但還是到職員診所走一轉，取些葯，又VOLTAREN SR 又TRAMADOL 又PEPCIDINE，真的袋袋平安。醫生好人，還即時安排了物理治療。VOLTAREN SR 和　TRAMADOL都是非類固醇抗炎藥NSAID（Non steroid Anti-inflammatory Drugs）而PEPCIDINE則減少胃酸分泌，保護胃壁。

不打算追查病因，做物理治療看效果如何始算。

想談的是非類固醇抗炎藥 NSAID。

止痛藥可分為二大類，一為純止痛作用的止痛藥，如嗎啡、其作用是單純的止痛，另一類為消炎止痛藥、也就是一般人所稱的止痛藥，此類止痛藥、醫學上的正式名字為非類固醇抗炎藥NSAID，其主要的作用為抗發炎、但同時亦有止痛的作用。

在臨床上有許多種情況需要使用止痛藥，受傷引起的肌肉發炎、肌腱發炎、關節炎、類風濕性關節炎、痛風、坐骨神經痛等引起的疼痛都需要使用止痛藥，這些非類固醇抗炎藥 NSAID 的主要作用是抑制發炎反應而產生治療效果，而並非只是止痛，故使用是合理且有其必要性。　　

非類固醇抗炎藥NSAID的主要作用是抑制一種名為 cyclooxygenase (COX) 的產生，COX 有 COX-1 與 COX-2 兩種型式。

COX-1 存於人體大部分的細胞中，促使體內產生前列腺素 (prostaglandin) 以維持腸胃黏膜的完整性及維持腎血流，另外也存在於血小板中調節另一種血小板活化物質的產生，促使血小板凝集而產生血栓。

而 COX-2 則會促使 prostacyclin (PGI2) 的生成，PGI2 會誘導發炎反應而導致紅腫熱痛等徵狀。

一般的止痛藥 NSAID 利用抑制 COX-2 的作用，使 PGI2 減少而產生消炎止痛的作用；但同時COX-1 也會被抑制，因而破壞腸胃黏膜，引致潰瘍及影響腎血流，導致傷腎。而抑制血小板的凝集也會引至較易出血，所以胃痛胃出血是 NSAID 最普遍的不良副作用。

所有的 NSAID 都是在肝臟代謝，由腎臟排除，所以肝腎功能不良者儘量避免使用。服用 NSAID的病患更要多喝水，以促進腎功能。

兒童及孕婦不建議使用 NSAID，尤其避免使用於懷孕第三期。NSAID 不可與含酒精飲料同服用，否則會有傷害肝臟及胃出血等危險。 NSAID 會降低降血壓藥的效力，高血壓病患要注意血壓情況。

大多數的 NSAID 都是弱酸性，服用後在腸胃內的吸收良好。雖然食物會減慢吸收葯物的速度，但不會影響吸收的效果，所以建議與食物同服或飯後服用，以減輕腸胃的不適。

NSAID 中有些具有較好的抗炎效果如 indomethacin（Indocid）；有些則具有較好的止痛效果如：ibuprofen（Purfen）、mefenamic acid（Ponstan）；有些對抗炎和止痛都有相當不錯的效果如：ketoprofen（Profenid）、diclofenic（Voltaren）、naproxen（Naposin）。所以indomethacin常被用於急性發炎的情況，如痛風；而 Ibuprofen 這類藥物則以低劑量當作止痛劑使用。naproxen這 類藥物則用於需長期使用的關節炎、肌肉骨骼等疾病。

NSAID 也有退燒的功效，而以 ibuprofen 比較安全有效。一般也有以 diclofenec 栓劑（Voltaren supp.、Voren supp.）作為嬰幼兒退燒使用。

所以強調非類固醇抗炎藥 NSAID，原來類固醇 STEROID 抗炎的功效也很高，很多頑固炎症如類風濕性關節炎等也有用類固醇 STEROID 作治療的，但類固醇對人體的功能及影响更廣泛更深遠，如非必要，一般都不會輕易使用。

以下的是香港常見的非類固醇抗炎藥NSAID，紅色四種則屬專家用葯。

Aspirin (Anacin, Bufferin)
Diclofenac sodium (Voltaren, Voltaren XR)
Ibuprofen (Ｂrufen, Neurofen)
Indomethacin (Indocin)
Ketoprofen (Orudis)
Mefenamic acid (Ponstan)
Naproxen (Naprosyn)
Piroxicam (Feldene)
Diclofenac potassium (Cataflam)
Etodolac (Lodine
Etodolac SR(Lodine SR)
Sulindac (Clinoril)

從頭蝨（Pediculosis capitis）淺談到拉丁語系

那一天囡囡的幼稚園老師來電通知說校中有同學生頭蝨，送回家的被服洗濯前要用沸水燙。

還好是生頭蝨，易察覺易處理，也易監測治療效果，較生疥癩簡單得多了。頭蝨只會爬行不會飛也不會跳，寄生於頭、頸的毛髮中。通常在頭皮、髮根、耳後、頸背的毛髮最容找到其蟲卵。

不好的也是頭蝨，因傳染性強。透過人與人接觸，頭對頭或頭髮對頭髮的接觸；間接使用患者用過的梳子、衣物、帽子、毛巾、有絨毛的玩具也可能被傳染；幼稚園是眾所周知的傳播溫床。

常見的症狀為頭皮發癢，有時會造成過敏、睡不安穩、失眠、抓傷頭皮等情形，也可能因抓傷引起疼痛，甚至導致細菌感染。

頭蝨吸血時，會將自己的唾液注入人體內而促使血管擴張，使人發生免疫反應，痕癢。頭蝨的排泄物也會使頭皮過敏。初次感染後，約需 4 至 6 週才會產生過敏反應，此段期間即為潛伏期。

去除頭蝨的民間秘方不少,有用火水，樟腦等，可是這都只能一時減少頭蝨的活力，不能把之殺絕。這裡鼓勵用頭蝨專用之洗髮乳或藥品，簡單方便之餘，說明書內更有詳盡的使用方法。老夫這裡介紹一隻不用醫生處方的葯物 Derbac Shampoo。

說到頭蝨，英文是 Head Lice，醫學名詞為　Pediculosis capitis，不是故弄玄虛，原來很多的醫學辭彙都是源於拉丁語系。

Ｐediculosis 就是來自拉丁文　Ｐediculus，意思是小足（little foot）而　Capitis 拉丁文義是頭。頭上有小足爬行，不是生頭蝨是啥？

先看看拉丁文系有關人體的部位：Capitis 是頭， Corporis 是身體，Unguium 是指甲， Pubis 是陰阜， Pedis 是腳。

再看一些醫學名稱：Pediculosis 蝨，拉丁文是 (Little Foot 小足)；Tinea 癬，拉丁文義為 (Moth 蛾)。

現在玩配字遊戲：Pediculosis Capitis 頭蝨，Pediculosis Pubis 陰蝨 ，Tinea Capitis 頭癬，Tinea Corporis 體癬/金錢癬 ，Tinea Unguium 甲癬/灰甲，Tinea Pedis 腳癬/香港腳。

Capitis 是頭，那 Decapitate 是砍頭，順理成章啦。

是不是很有趣很易記？

Dorsal 拉丁文為　Dorsalis, 意思為背部 back，那 dorsalis pedis artery　又是啥呢？

醫生處方常用拉丁文縮寫，在香港醫院中常見的有：

aa: aa Ana 各
ac: Aate cibum 飯前
pc: Post Cibum 飯後
am: Ante meridiem 上午
pm: Post meridiem 下午
po: Per os 口服
sos: Si opus sit 需要時
prn: Pro re nata 必要時
Stat: Statim 立即、急速
qd: Quapua die 每日1次
Bid: Bis in die 每日2次
Tid: Ter in die 每日3次
Qid: Quater in die 每日4次
im: Injectio intramuscularis 肌肉注射
iv: Injectio intravenosus 靜脈注射
OD: Oculus dexter 右眼
OL: Oculus laevus 左眼
OU: Oculus uter 雙眼
Inhal: Inhalatio 吸入
Tab: Tabellae 片劑
Caps: Capsule 膠囊劑
Amp: Ampullae 安瓿劑
Aq: Aqua 水
Mist: Mistura 合劑
Emul: Emulsio 乳劑
Syr: Syrupus 糖漿劑
Neb: Nebula 喷雾剂 Neb. Nebula 噴霧劑
Gtt/gutt: Gutta;Guttae 滴、滴眼劑
Ocul: Oculentnm 眼膏
Ung: Umguentum 軟膏劑
Past: Pasa 糊劑
Enem: Enema 灌腸劑
Supp: Suppositorium 栓劑

金錢癬

 

精神病評估

這些都是從精神病院聽來的

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

醫生：這裡有兩張鈔票，五十元跟一百元的，現在任你取一張．

病人取了張五十元的．

醫生：怎麼你不要一百元的，那你出院後怎適應？

病人無語．

醫生離開後，病人跟病友提到他的小聰明：我緊係要五十蚊啦，如果我要左張一百蚊，咁就要出院，我以後無錢要架喇．

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

醫生用投影機把一張爬梯投射到螢幕上．

病人定定的坐著．

醫生：你的情況好得多了，再不像以前般拼命的要爬上這梯上．

病人：醫生，你以為我重會咁蠢呀？如果我爬左上去，你一關機，條梯唔見左，我實會跌死架．

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

病人：醫生，我好痛呀．

醫生：你邊度痛呀？指俾我睇啦．

於是病人指下頭，指下身，指下手，指下腳，全身都指勻．

醫生問：你指左咁多度都痛？

病人：係呀，好痛呀．

醫生寫下的診斷是〔手指痛〕．

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

病人：醫生，我可以咬到我自己既腳指呀！

醫生：正常丫，人人都做得到啦．

病人：咁咬自己既眼呢？

醫生：咁就唔得．

病人：但係我可以噃．

醫生：無可能！

於是病人把自己的假眼脫下．放到口中嘴嚼．醫生無語

病人：我重可以咬自己既耳朵．

醫生連忙拉扯病人的雙耳，都是以生俱來的，不能脫下．心想〔睇你點傻法〕．

病人不慌不忙，脫下自己那副假牙，放到耳邊，把耳朵夾著．

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

醫生大駕光臨，病房門一開，病人一湧而上，要逃跑，只有一人拿著一支雞毛掃坐著，神情輕鬆．

醫生：都是你較正常，不會做無謂的事，在這裡想逃不易．你看，全都阻下來了．

病人：我跟他們打賭，我稍遲出發，讓他們三幾分鐘，也能比他們快．

醫生：點解？

病人把雞毛掃一揚，說道：你唔見我有一匹馬咩？

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口腔衛生 Oral Hygiene

現今的大夫實在無大夫的風範；現今的護士也實在無白衣天使的堅持。

最近接連收到兩張病假證明書，一是急症室大夫的傑作而另一則是地檔大夫的出品，都令老夫啼笑皆非。

急症室大夫的診斷是聲線嘶啞（ Hoarseness of Voice）；地檔大夫的診斷是口腔炎 （Stomatitis）。聲線嘶啞可以給假兩天，口腔炎則休息一天。輕傷不下火線，這是什麼病？對護理工作有怎樣的影响？

老夫不敢說同事詐病，但不知口腔炎嚴重到什麼田地，怎去解釋一天假期的慷慨？聲線嘶啞的同事便更妙，她因上呼吸道感染１４／２才告病假一天，１７／２還摸到老夫辦公室派喜帖，當時她神清氣明，聲音清澈，怎麼１８／２突然變成聲線嘶啞要休息兩天？查看她的更期，原來跟著而來的是兩星期的大假。啊！一切昭然若揭了。難怪有人說小病是福。

大夫的病假紙為何可以如此輕易開出？大概也只有公營機構的員工敢請如此的病假。

那一年有一天帶病人去看耳鼻喉科，那耳鼻喉科專家對著求診表格（Consultation Form）大發嚕囌低聲細罵，罵的是他的同行，原來表格上描述的病情只得　“Hoarseness of Voice”　三大個英文字。隱約中聽到這專家說（Hoarseness of Voice，多餘，hoarseness 就緊係講 voice 啦，唔通講放屁咩！）言下之意，單單寫hoarseness便可以，“Hoarseness of Voice” 只不過是中式英文，Chinglish。老夫聽在耳內，笑在心裡。專家這樣燥，當然不是因同行的中式英文，誘因是病人單單表現聲線嘶啞便要求耳鼻喉科專家診斷並給專家意見，那他們想不忙也難矣。

說到Stomatitis 口腔炎，又勾起陳年舊事。那一年剛入行，在學校受訓期中有一測驗，是問口腔衛生不佳（Poor Oral Hygiene）可能引起的併發症（Complications）。老夫全答中了，可是成績卻不及格。

不注重口腔衛生清潔，直接的當然會有牙菌斑（Dental Plaque）、牙垢（Tartar）、牙石（Calculus）牙齦炎（Gingivitis）、蝕牙（Dental caries）；其它的會有口腔炎（Stomatitis）、舌炎（Glossitis）；更嚴重的會有肺炎(Pneumonia)。這都是那時簡簡單單學到的。

這樣簡單的併發症，怎難得到老夫，於是Gingivitis、Stomatitis、Glossitis、Plaque、Tartar、Calculus、Dental caries 、Pneumonia　全都寫齊了。那料批改下來，扣了很多分，只因沒有依筆記寫，沒有解釋各病，如：Gingivitis – inflammation of Gum；Glossitis – Inflammation of Tongue；Stomatitis – inflammation of Orally Cavity；Pneumonia – Lung Infection。可見當時家長式的教師；鐵腕式的手段，強記式的教導多可笑，全無道理可言。

無論如何，老夫也是從那時開始知道 "ITIS"  這字根是發炎 (iInflammation)的意思。比如 盲腸炎Appendicitis 就是盲腸Appendix 和 Itis 構成.

畢業後見多了學多了，知道口腔衛生不佳更會增加心臟病，糖尿病等的發病風險。牙周病滋生的病菌更會沿產婦的血液經胎盤進入嬰兒體內，引致早產死胎等妊娠併發症。

話雖如此，現代人要注意的問題實在太多。人人心態都是口腔牙齒衛生小事而矣；年紀大牙周病少不免；其它病的併發也輪不到自己等等.

口腔衛生會引起如此多的健康問題，是否有人在危言聳聽呢？

漫談血壓高 Hypertension

老夫活了差不多一個花甲，快到耳順之年了，托賴身體仍算挺壯健無大病痛。除偶爾那些傷風感冒，最困擾的算是鼻敏感了；那年患痛風，不葯而癒後至今又好幾年了，至於其它的慢性病，什麼高血壓糖尿病等都遠我而去。

那天感冒到急症室去求醫，循例要量血壓，總算仍保得住在正常的範疇內。

突然想起香港人對血壓高的一些誤解。常聽到的是［你咁瘦，一定無血壓高啦］；常被問到的有［我有無血壓呀？］；常見到的是當有人服食某類血壓葯有效時，總愛奔走相告介紹與其他病友。

老夫無意月旦這些見解做法，只想在此嘗試談談高血壓。當大家對血壓的定義、高血壓的成因及治療有基本的認知後，對前述的誤解便會一笑置之。

血壓是指當心臟收縮和舒張時，血液對動脈管壁造成的波動性壓力。血壓是隨著心臟的博動而變動，心臟收縮時血管內有最大的血液量，此時的血壓稱收縮壓，壓力也最大。心臟舒張時血管內有最小的血液量，此時的血壓稱舒張壓，壓力較少。

此外其它因素如心搏出量、末梢血管之阻力、血管壁之彈性、血管之反應性、血液循環量和血液之黏稠度等都會影响血壓的高低。

由此觀之，所有活人都是有血壓的，不存在［我有無血壓呀？］這問題；肥人瘦人都有心跳有血液有血管，具備這幾個條件也便有機會血壓高，瘦人也不能倖免。舉個例，一壺水可以煲滾，半壺水當然也可以煲得滾。當然，超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素，不能忽視。

要衡量血壓是否偏高，則要經反覆量度，一次半次偏高，不可作準。行內有所謂［白袍症候群］的說法，意指病人見到穿白袍的工作人員，身體自然反應下血壓會昇高。

據世界衛生組織的標準，上壓超過 140 mmHg 或下壓超過 95 mmHg，才算是血壓高。

大致上血壓高的成因有原發性和繼發性兩種。原發性高血壓的原因有：飲食上攝入過多的食鹽，鉀和鈣攝入量過低，優質蛋白質的攝入不足、年齡、飲酒、吸煙、精神剌激、超重或肥胖等等環境因素和家族遺傳因素。

繼發性高血壓的原因主要有腎臟疾病、內分泌疾病、心血管病變、腦顱病變和其它的如妊娠高血壓綜合症等等。

就因為血壓高的成因不同，對自己有效的血壓葯對其他人不一定有用。奔走相告介紹親朋的做法只是好心做壞事吧。

老夫做內科的幾年內，遇過不少次血壓極高的情況，２２０／１３０也見過幾次。這樣高的血壓危機，以前都是用靜脈注射 Hyperstat 應付。

到做腦外科時，對血壓高又有另外的理解。原來腦臚內有病變時，多會臚內壓增高。腦外科手術後，腦腫未消，臚內壓力也是徧高。臚內壓力高，如果血壓不相對增高，血液根本就入不了腦臚，缺血會引起腦細胞死亡。所以臚內壓高，在身體自我補償調節的機制下，血壓也會自然調高。腦外科專家多愛保持這樣徧高的血壓。老夫在這ＢＬＯＧ裡有一故事（斯人之死），便是月旦醫護人員缺乏專業知識，漠視這種情況。

最後老夫粗略說說各類治療高血壓的葯物，好讓大家增長知識。老夫請大家留意幾個關鍵名詞：心臟，血管、血液。因所有的葯物都是圍繞這幾樣事物而作出針對性的治療。

利尿劑　Diuretics此類藥物能促進腎臟的排水及排鹽能力，令血液的容量減少，從而降低血壓。

常見的利尿劑有 Furosemide(Lasix)，Spironolactone ， Aldactone

α 交感神經阻斷劑 Alpha blocker交感神經有收縮血管的作用。這類葯物在血管中阻斷了交感神經的傳送，因而使血管放鬆，增加血液流量，相對降低血壓。

常見的有 Doxazosin (Cardura), Prazosin (Minipress)

β 受體阻滯劑 Beta blocker這類葯物阻止了腎上腺素(epinephrine )和去甲腎上腺素 (norepinephrine)跟神經上的 β 受體結合，藉此阻斷了腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，因而減低心搏和擴張血管，結果降低血壓。

常見的有 Atenolol (Tenormin), Propranolol (Inderal), Metoprolol (Betaloc)

血管張力素轉化酶抑制劑 Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI)顧名思義，血管張力素 Angiotensin II 就是令血管收縮的東西，血管收縮，血壓自然相對昇高。血管張力素並且會刺激腎上腺皮質分泌 aldosterone，引起鈉和水份滯留。

血管張力素轉化酶(Angiotensin converting enzyme)(ACE)就是身體內轉化制造血管張力素所需的酶。當轉化酶被抑制了，便不能制造血管張力素，少了血管張力素，血管便放緩收縮，減少鈉和水份的滯留，血壓自然降低，這便是血管張力素轉化酶抑制劑 Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI)的作用。

常見的有 Lisinopril (Zestril), Captopril (Capoten), Ramipri (Tritace), Enalapril (Renitec), Fosinopril (Monopril), Perindopril (Acertil)

血管張力素受體阻斷劑 Angiotensin receptor blockers (ARB)這葯的作用跟血管張力素轉化酶抑制劑的同出一轍，不同的是過程中阻止了血管張力素跟血管中的受體相結合，因而抑制了血管張力素在體內的作用。

常見的有 Losartan (Cozaar), Valsartan (Diovan), Irbesartan (Approvel)

鈣離子阻斷劑/鈣通道阻滯藥 Calcium channel blockers (CCB)鈣離子阻斷劑的作用是阻斷了鈣離子進入心肌及血管肌壁的細胞中。細胞中少了鈣會引致降低肌肉收縮。心臟收縮率降低，血管擴張了，血壓自然也降低。

常見的有 Amlopidine (Norvasc), Nifedipine (Adalat), Diltiazem (Herbesser), Verapamil (Isoptin), Felodipine ER (Plendil)

中央 α 交感神經作用劑 Central alpha agonists這葯直接刺激大腦中央的 α 交感神經，引起周邊動脈的擴張鬆弛增加血流量以降低血壓。

常見的有 Methyldopa (Aldomet), Clonidine (Catapres)

腎素抑制劑 Renin inhibitors腎素是酶的一種。
這牽涉到一系列複雜的機制，老夫長話短說：腎素是負責轉化不活躍的血管緊張素原為同是不活躍的血管張力素Ｉ，血管張力素Ｉ被血管張力素轉化酶（ＡＣＥ）轉為血管張力素II。上面有說，血管張力素II是令血管收縮的東西。
換句話說，抑制了原始的腎素會阻止了血管張力素II的產生，因而令血管擴張，血壓降低。

常見的有 Aliskiren (Rasilez)

血管擴張劑 Vasodilators望文生義，是直接令血管擴張以降低血壓的葯物。

常見的有　hydralazine (Apresoline), Nitroprusside (Lonitan)

看過後，還敢隨便介紹血壓葯給至愛親朋嗎？

血壓高新定義

對抗血壓高

快過打針，昏迷（Unconscious, Coma)

香港人有句俗話［快過打針］，這是港人迷信打針的功效。

老夫行走江湖幾十年，見證了打針的功效，可是也遇過不少葯石無靈的個案。［快過打針］的情況，即立竿見影一針見效也是有的，最常見的有幾種情況。

賣個關子，先說說［昏迷］（Unconscious, Coma)。昏迷是意識完全喪失的一種嚴重情況。病人對語言無反應，各種條件反射，如吞嚥反射、角膜反射、瞳孔對光反射等呈不同程度的喪失。

大夫遇到昏迷的病人，是極大的挑戰。清醒的能溝通的病人，或多或少都會說出病徵病狀，什麼位置那個部份出問題，檢查時也會作出相關的配合，可是昏迷的病者則全看大夫的功力了。

要治病先要斷症，昏迷只是個病徵，要找出引致昏迷的原因，才可對症醫治。一般人來說，不省人事就是不省人事，大不了捽些葯油，好得就好，好不了就送醫院。其實昏迷是很複雜的問題，引起昏迷的原因有兩大方面，一個是由於大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾病（如腦出血、腦梗塞等）、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等；另一個是由於全身疾患引起的昏迷，這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等，真是記也記不清。老夫凡人俗子自然不用記，可是大夫懸壼濟世，記不清便累己害人。

也不用擔心，大夫都是聰明人，博聞強記難不了他們。真的是複雜難記，還會設計些助記符（mnemonic）幫助。昏迷常見原因，也有口訣記憶:，好易記：ＡＥＩＯＵ英文字母的响音字加上ＴＩＰＳ組成

ＡＥＩＯＵＴＩＰＳ如下：

A: Alcohol 酒精

E: Electrolyte, endocrine 電解質，內分泌

I: Insulin, 低血糖，糖尿病酮酸血症（ＤＫＡ）

O: Overdose過量服葯

U: Uremia 尿毒

T: Trauma創傷

I: Infection 感染

P: Psychogenic 心理因素

S: Space Occupying Lesion, SAH, stroke, shock　腦瘤，腦出血，中風，休克

寥寥幾十隻字，很簡單，但是仔細參詳，可以看出當中牽涉各大生理系統各部份。大夫就如刑警，根據蛛絲馬跡和檢驗報告，游走各大生理系統，作出客觀的診斷。要詳細闡說箇中究竟，就如扯下老婆婆的紥腳布，又長又臭，不說也罷。

還是說些一針見效的個案，老夫所說的都是幾十年前做內科時老掉牙的舊事。林林種種的昏迷，各有各不同的特徵。那時最常見又最易救醒的昏迷急症莫如低血糖的病人。因血糖低而昏迷的有著濕黏皮膚（Cold & Clammy Skin）的特徵，加上即場有血糖驗血試紙測試，使斷症無難度。斷症正確，要救醒此等急症便易如反掌，靜脈注射一針高濃度葡萄糖溶液後便會見到病者開始蠢蠢欲動，開眼，有反應，真的百試不爽。

毫無疑問，手術時的麻醉針也是一針見血即時見效的。老夫曾被擺上枱過刀，落麻葯時的情況仍歷歷在目。那時麻師用手把氧氣罩蓋在老夫的嘴臉上，要老夫深呼吸幾口，說要落葯了。老夫只記得吸了四口大氣，跟著便全不知曉，任劏任剮了。

也見過一電解失調的個案，幾十年後仍未忘記。這是個年青患者，雖不是昏迷，卻是全身癱瘓動不得。暑熱天時下，這年青人那天中午還在行山遠足， 下午便突然全身無力不能動被送進了急症室，輾轉進了病房。大夫忒是利害，單憑病徵病歷，簡單體檢，加上心電圖，不用等候幾小時後的驗血報告便斷症為低血鉀症。

原來低血鉀會引至心電圖起變化，比如早期的扁平或倒轉的T 波，凸起的 U 波及S-T段下降，嚴重的更會導致 PR interval 延長和寬的 QRS 波。

既是血鉀低，補充便不難，打點滴直接由靜脈輸入含鉀離子溶液可也。說也奇妙，須臾，這年青人的手腳開始可以活動，他臉上憂心忡忡的神色也換上寬容，且有絲絲笑意。

那時的急診室只不過是轉口站，有事無事的病人，也不會稍作處理，全往病房送。如今的急診已自成一科，可以救醒的應該都會救醒才送上病房，想再遇到這些不省人事又好易救醒的也不容易了。