顱內壓 Intracranial Pressure ICP

晚上新聞報導香港政府加派了一位腦外科專家到菲律賓，對腦部受創傷的一個香港人質提供專業醫見。細看下，原來是二十年前做腦科時的同事方醫生。

記得那次病房活動，放工後大家一起去唱卡拉OK，方醫生無暇出席，至晚飯他現身時，大家要罸他唱歌一曲，他很爽快地清唱了一首EDELWEISS。他的歌藝比起他的專業技能，當然是大大不如，可是比較時下很多所謂歌星，卻又是技勝一籌。

說到唱歌，想起護士小雲。她唱得一口好歌，尤其是陳慧嫺的歌。飄雪、傻女、千千闕歌等唱起來就好像是播著陳慧嫺的唱片一樣。後來嫁了醫生，生了女，可惜產後抑鬱，跳樓辭世了。都說生仔高危險如跟閻羅王見面，閻王喜歡你時便會把你留在鬼門關內。

那時的方醫生已是高級醫官，時日流轉，今天的他更是雄據一方的部門主管。曾幾何時，當知他會去履任部門主管，開設聯網的腦外科時，戲言問他是否已聘請了部門運作經理時，他反問我會否考慮去做，假如那時答應了他，不知現今老夫又是如何光景。

方醫生很友善隨和，但於專業絕不馬虎，對手術後的病症更是緊張。很多時病人剛從手術室回來，方醫生也會隨即出現。而當病人需要術後監控顱內壓（ICP, Intracranial Pressure）時，他總是要找老夫。

很多腦部受嚴重創傷或有腦腫瘤的病人，其顱內壓力會增高。高顱內壓輕微的會引至頭痛、噴射性嘔吐，較嚴重的會行為改變、瞳孔變大或縮小對光沒有反應、視力不正常、運動功能改變、步態不穩，血壓增高、脈博壓變寬、心跳下降、呼吸型態改變、發燒，最嚴重的更會腦幹反射消失意識程度下降以至昏睡、昏迷甚至死忙。

外科手術是解決顱內壓上昇最有效且快速的方法，像移去部份頭骨增加空間、血塊或膿瘍的排除、腫瘤的摘除、腦脊髓液（CSF, Cerebral Spinal Fluid）引流等。此外還可利用腦室外引流系統裝置與監測器（Ventricular Drainage and ICP Monitoring）來長期即時監察測量顱內壓。即時監控的好處是可隨時察覺顱內壓的水平，當有異於正常5-15mm H2O時可作出立即的相應對策治療。

方醫生要找老夫就是為了監測器壓力計的裝置。裝置壓力計（Manometer）很易，用膠紙將之固定在鹽水架上即可。可是要定壓力計零點的高低位置要有平水尺。此話從何說來？原來病人平躺時耳珠（Tragus）就是處於零點的位置。用水平尺從耳珠拉至鹽水架處便可定出零點。

病房那有這樣長的水平尺，沒想像力，不知其所以的同事當然都幫不上忙。老夫只好出馬做手工，把尿袋的長膠管剪下，灌上半截驗糖尿用的本立德試劑（Benedict Solution），再把長膠管兩端接上用火燒溶封口。如此這般家用藍色水平尺便形成。

本來，同事見過用過後都該懂得如何製造水平尺的，偏每次需要時人人請推說不知不懂。奈何，這就是大部份同事的德性，結果便做成方醫生每次都要找老夫的局面。

EDELWEISS是電影［仙樂飄飄處處閒］的插曲，悅耳動聽，老夫願意在此跟大家分享。