第五生命表徵 5th Vital Sign

老夫入行時的專業培訓，最基本的要求是對生命表徵有瞭解，認識和掌握觀察及量度生命表徵的技能．生命表徵者，體溫，脈搏，呼吸 (Temperature, Pulse, Respiration, TPR) 和血壓 (Blood Pressure, BP)．顧名思義，這四樣東西的存在跟生命掛了勾．說白一點，這些表徵有差池，表示生命危殆；這些表徵沒有了也像徵人死了．

二十年代末期，突然有人倡議痛楚為第五生命表徵，老夫含糊了好一會，因不明所以，至今仍不了了之，沒有痛楚便會沒命嗎？知痛便代表生命未終結？有痛代表不會死？

都是洋鬼子在搞風搞雨．回溯一九九五年美國痛楚協會（The American Pain Society）為求醫療體系能嚴正對待及治療病患的痛楚,，作出第一步策略，訂下對痛楚評估及記錄的指引．在一九九六年的主席聲明中說（．．．．嚴肅對待生命表徵，如果評估痛楚也能像對其它生命表徵一樣的急切及嚴謹，那更好更正確治療痛楚的時刻將會來臨．．．．vital signs are taken seriously … if pain were assessed with the same zeal as other vital signs are, it would have a much better chance of being treated properly）．也許就是為了爭取得到更正確更嚴謹的去面對，治療或減輕痛楚，便霸王硬上弓，巧立名目把痛楚定為第五生命表徵吧．

一九九九年美國退伍軍人健康管理局（Veterans Health Administration）正式推行痛疼為第五生命表徵（Pain as the 5th Vital Sign），為統一評估方法，製訂了一套痛楚程度的量表（Numeric Rating Scale (NRS)），由零分的無痛楚至十分的最難受的痛楚，並用圖像引導，由病人看圖主觀說出痛楚的程度．

可惜的是，二零零六年在內科雜誌（Journal of General Internal Medicine）六月刋中一篇關於第五生命表徵量度的科研報導（Measuring Pain as the 5^th Vital Sign Does not improve Quality of Pain Management），結論指出常規化把痛楚作為第五生命表徵去量度對處理痛楚的質素並沒有提升．第五生命表徵被記錄為有相當痛楚的病患時常得不到適當的疼痛治療（Routinely measuring pain by the 5th vital sign did not increase the quality of pain management. Patients with substantial pain documented by the 5th vital sign often had inadequate pain management）

老夫認為正確對待痛楚是好的對的，可是方向對了方法卻錯了．這是醫學訓練的問題，是態度的問題而不是第幾生命表徵的問題．一樣東西分明不是錢你硬說是錢，給乞丐也不會要，可是當你弄明白這東西的價值時，那又作別論．

香港近年也引入第五生命表徵這套，不做不行，認證的洋和尚硬是喜愛這套．要是老夫做認證和尚也愛這套，無它，多些標準多些關卡便多些權威．

其實對痛楚的評估，豈是一至十這樣簡單，西法有所謂的痛楚的ＰＱＲＳＴ，簡述如下：

P－激發/起因 Provoking factors：是什麼活動，怎樣引致疼痛或加劇痛楚

Q－痛楚的情況Quality of pain：是隱隱作痛，赤赤痛，剌痛，絞痛，博動地痛還是其它，痛的程度，有多痛（量度表唯一有用的地方），跟動作或運動是否有相連

R－痛的部位，延伸或反射性痛楚Radiation and site：如心痛可延伸至上臂，坐骨神經痛可反射至大腿.

S－系統性病徵Systemic symptoms/associated symptoms/history：除痛楚外，有否其它病徵如發燒發冷，食慾減退，消瘦；有否其它關節的問題，尿道炎，呼吸系統感染等等．除檢查外，很多時從病歷中會知得更多．

T－發痛的時間Timing：夜深會否痛醒，運動時或運動後會否發生等等

時下部份護士懂得用那一至十的量度表便沾沾自喜以為滿師，實坐井觀天不自天下之大不識世途之險而矣．

說起ＰＱＲＳＴ，老夫最早認識的是心電圖的電波記錄，這比較複雜，不解釋了．

此外，閱讀技巧也有ＰＱＲＳＴ，包括Preview，Question，Read，Summary，Test，題外話，也不提了．