藥理學（Pharmacology）：基本概念（六） 藥物動力學 (Pharmacokinetics)：(丙) 代謝 (Metabolism)

代謝 (Metabolism)

藥物在人體內發生化學結構的改變稱為代謝 (Metabolism) 或生物轉化 (Biotransformation)。

正如前文所說，口服藥物都會經腸胃道 (Gastrointestinal Tract) 吸收進入肝門靜脈系統 (Hepatic Portal System) 輸送到肝臟，進行生物轉化，這叫首渡效應（First-pass Effect）。其他器官如腎，肺，皮膚，以至腸腔或腸壁都可進行一定的生物轉化。

生物轉化後會產生溶性更高的混合物，更有效的代謝物，或不具活動性的代謝物。有些藥物如必理痛 ( Paracetamol)，抗肺結核藥 ISONIAZID等，被轉化後更會產生有毒的代謝物。

大部份藥物都是脂溶性和不帶電 (Nonpolar) 的，要排除 (Excretion) 這些藥物比較困難。人體中的肝細胞色素P450酶系統 (Hepatic Cytochrome P450 Enzyme System) 就是幫助控制生物轉化過程中的化學反應，這些酶主要是針對脂溶性和不帶電藥物。

年齡，基因，食物，疾病，同時服用的藥等都會影响生物轉化。年老人肝功能下降，初生嬰孩肝臟發育未健全；肝病腎病等，對藥物的轉化都有著不同的影响。缺乏葡萄糖六磷酸脫氫(Glucose-6-phosphate-dehydrogenase, G-6-PD) 的病人，若服用氧化性藥物，如抗瘧疾藥物 Primaquine，磺胺類藥物 (Sulfonamides)，或蠶豆等，會導致急性溶血性貧血 (Acute Haemolytic Anaemia)。不得不提，柚子 (Grapefruit) 會減少細胞色素P450酶的活躍性，以致人體中的葯物轉化效率降低，排除藥物的功能也低了，血液中的藥物會因而越積越多，可能產生不良的效果。

因為有首渡效應，所以口服藥物的劑量及次數都會比靜脈注射的來得多。也因為年齡，基因，食物，疾病等都會影响生物轉化，所以醫生開方時也要因應而作出調節。

藥理學（Pharmacology）：基本概念（五） 藥物動力學 (Pharmacokinetics)：(乙) 分佈 ( Distribution)

分佈 Distribution

血液負責運輸藥物到人體各種組織和體液。分佈是藥物離開血液進入各種組織和體液內。

人體組織的供血量，人體組織的各種屏障，藥物與血漿蛋白質 (Plasma Protein) 結合 (Protein Bound) 的程度和藥物的物化性質決定藥物的分佈。

藥物最先會分佈到有大量血液供應的組織，如心，腎，肝；血液供應量較少的組織，如皮膚，肌肉，脂肪，藥物的分佈亦比較慢。由於血液供應量少，藥物比較難達到骨骼。

脂溶性 (Fat Soluble) 藥物一般比水溶性的更快分佈到人體的組織；水溶性 (Water Soluable) 藥物偏向留在血液中。

因血腦屏障 (Blood Brain Barrier) 的存在，藥物很難進入人腦。血腦屏障是保護腦部不受血液中外來物質的侵害。人體的微血管 (Capillary) 是由內皮細胞 (Endothelial Cell) 排列而成，內皮組織的每一個細胞之間都有著小小的間隙，因此物質可以快速的進出血管。但是腦的微血管內皮細胞 (Endothelial Cell) 卻緊密地結合在一起，使物質無法通透至血管之外。一般而言，脂溶性藥物比較容易透出血管進入腦部。

雖然胎兒有胎盤屏障 (Placental Barrier) 保護，但幾乎所有母親接受的藥物都可以順利進入胎兒。

很多藥物會與血漿蛋白質，主要是白蛋白 (Albumin) 結合。藥物與它們結合後就無法離開血流，不能發揮作用。只有游離狀態的藥物分子 (Free Drug) 可離開血液，到達它作用的器官。如病人血中的白蛋白水平低 (Low Albumin)，藥物就更多處於游離狀態，可能會增加藥物毒性 (Toxicity) 或不良反應 (Adverse Reaction)；同樣，如病人服用多種與血漿蛋白質結合的藥物，這些藥物會互相競爭與血漿蛋白質結合，引致血中的游離狀態藥物分子水平增高。

藥理學（Pharmacology）：基本概念（四） 藥物動力學 (Pharmacokinetics)：(甲) 吸收 ( Absorption)

人體有特定機制來處理入侵的藥物，這套機制簡單地說就是藥物動力學。藥物動力學主要是了解藥品在生物體內的吸收（Absorption），分布（Distribution），代謝（Metabolism）與排泄（Excretion）各個過程的表現與特性。

吸收（Absorption）

吸收是指藥物從各種不同的投藥位點進入血液內。藥物從投藥位點進入血液的快慢及多寡有賴多種因素。

投藥方式直接影響到藥物吸收的速率 (Rate) 和效率 (Extent)。靜脈注射 (Intravenous Injection) 把藥物直接送入血液，其吸收的速率和效率當然比腸道投藥的高。

一般口服藥物的吸收決定於 (1) 腸胃的蠕動 (2) 血流的供應 (3) 藥劑的大小和型式，以及 (4) 藥物的物化性質 (Properties)。此外食物也會影響藥物的吸收，例如高脂肪食物有助脂溶性 (Fat Soluble) 藥物的吸收；單寧酸會減少鐵劑的吸收；牛奶或食物中的鈣質可減少某些抗生素的吸收，而胃酸會破壞某些藥物（如胰島素）。

所有口服藥物都會經腸胃道 (Gastrointestinal Tract) 吸收進入肝門靜脈系統 (Hepatic Portal System) 輸送到肝臟，經生物轉化 (Biotransformation/Metabolism) 後進再作全身循環 (General Systemic Circulation)。多數藥物進入肝臟後全部或部份成份會被代謝成不具活性(Inactivated) ，使藥物的可利用率 (Bioavailability) 大大減少。藥物由門靜脈系統進入肝臟，被代謝成不具藥效代謝物的過程，稱為首渡效應（First-pass Effect）。

舌下投藥  (Sublingual Administration) 由口腔粘膜吸收後進入血流。此投藥方式的重要性是藥物不必經過肝臟而直接進入全身循環。

  

非腸道投藥（Parenteral Administration）可以避開首渡效應，藥物的可利用率 (Bioavailability)可高逹100%。靜脈注射直接把藥物輸送到血液裡，吸收速率和可利用率當然很高。肌肉注射的藥物吸收速率比靜脈注射是差一點，但比起腸道投藥又較快。吸入投藥（Inhalational Administration）常用於治療呼吸道疾病的藥物和全身麻醉劑。局部投藥（Topical Application）多製成軟膏，藥霜，藥液，栓塞，可從皮膚、眼睛、鼻子、喉嚨，陰道的粘膜吸收。

藥理學（Pharmacology）：基本概念（三） 藥劑學 (Pharmaceutics)

藥劑學是指研究各種不同藥物製劑的研發和製造。

眾所周知，藥物形式林林種種，有藥片，藥丸，藥水，藥膏，栓塞，注射劑，噴霧劑，貼劑等等。因此，也須要 不同的投藥方式（Drug Administration）來配合不同形式的製劑。投藥方式大致上可分為腸道投藥和非腸道投藥（Parenteral ）兩大類。

腸道投藥方式有口服，舌下和肛門栓塞；非腸道投藥（Parenteral ）就更多姿多釆，有皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，動脈注射，椎管內注射（Intrathecal），吸入投藥（Inhalational），局部投藥（topical ），經皮投藥（transdermal ）等。

不同形式的製劑和投藥方法會影響人體吸收藥物的方法和速度；也影响藥物在人體內的分解 （Dissolution）和代謝（Metabolism）。

適當的製劑可增加藥效和減少藥物的不良作用。

有些說法認為藥理學和藥劑學是兩個不同範疇的學問，不可混為一談。老夫覺得反正是有關藥物的知識，一爐共冶有何不可。

藥理學（Pharmacology）：基本概念（二）生藥學（Pharmacognosy）

生藥學是指研究製成藥物的天然資源。主要的來源可粗分成植物，動物，礦物和人工合成四大類：

溯本追源，初期的藥物都是來自天然，好像心臟藥物毛地黃（Digoxin）就是源自植物毛地黃（Foxglove），糖尿藥胰島素（Insulin）是從豬或牛的胰島素煉製而成，抗胃酸藥氫氧化鋁（Aluminium Hydroxide）本來就是礦物。

合成藥則是用化學物品在實驗室中製成。佷多抗生素都是半合成，如頭孢子菌素（Cephalosporins）或合成製品，如奎諾酮類抗菌劑（Quinolones）；時下很多非法藥物，例如可卡因（Cocaine），安非他命（Methamphetamine）都是化學品合成物。

合成藥的好處是可以大量生產。

閒話幾句，大部份中藥都是源自植物，但珍珠散，硫磺，蟾蜍，熊膽，蟬退等等，又是什麼呢？以老夫理解，應該是沒有合成中藥的，但如今中國，能理解的當然理解，不理解的也要理解，有合成中藥老夫也不便懷疑。

藥理學（Pharmacology）：基本概念（一）

像老夫一樣的俗人，有病便吃藥。我們關心的是能否藥到病除，對藥物的認知卻非常粗疏，只局限於什麼血壓藥，胃藥，糖尿藥等藥物類別和什麼腸胃不適，眼花渴睡等老幼皆知的普通副作用而矣。

至於對［為什麼是藥丸不是藥水？為什麼不打針？成份是什麼？為什麼每天只服藥一次？藥物進入身體後會怎樣？對身體有什麼影响？這些藥怎樣對症治病？這些藥有否不良作用？有毒嗎？］等等問題，大都漠不關心，說實的，這是一門大學問，要認真詳細了解也真不容易。

凡夫俗子不容易瞭解，自然要有專門人才料理代辦，一切有關上述問題的研究，都涵蓋在［藥理學］這專門的學問裡。

藥理學（Pharmacology）是一門探討藥物和有機體（如人體、病菌等）相互作用的科學，範疇包括：

1)     生藥學　            Pharmacognosy

2)     藥劑學　            Pharmaceutics

3)     藥物動力學　    Pharmacokinetics Absorption；Distribution；Biotransformation；Excretion　

4)     藥效學　           pharmacodynamics 　

5)     藥物治療學　   Pharmacotherapeutics　　

6)     藥物毒理學       Toxicology

老夫不學無術，高深的藥理不了了知，基本的概念還可以。人之患在好為人師，希望能拾人牙慧，把藥理學的基本概念有系統地寫出，供人參考。

Pharmacology for Nurses: Understanding Drugs, An Accountable & heartfelt Profession

匪夷所思 - 跪著進行牙科手術

很多人看到報導，都會如報導所指，讚美這個牙醫。

可是老夫是冷感的，不易被情緒影響。老夫看到這報導，只是覺得實在匪夷所思，並且立即懷疑是否又是一做假之作，是否是在賣弄矯情。

這裡有幾點要討論。

大國崛起，有能力作嫦娥登月；有能力部署越洋飛彈對美國虎視眈眈，怎麼第四軍醫大學口腔醫院，連一張像樣點的牙科手術椅也弄不好？沒一張好的手術椅，怎生做牙科手術？怎樣教學？

老夫所以懷疑報導是做假，只因連淘寶網也有追上時代的牙科手術椅出售，便宜的一千幾百，貴的三幾千以至上萬元便可買到。

合符規格的牙科手術椅，無論椅的高低，椅背及頭枕的角度都是可以調教的。看圖片那牙醫跪下的高度，實難想像可以接受一張這麼矮且不可調教的手術椅。試想用合規格的手術椅，把高度與角度都調教妥當，牙醫舒舒服服的坐在一可調教高度的椅子上進行手術，無論對牙醫，對病人，不是更好嗎？

大家不妨自己也試試，跪在又冷又硬的石板上，看看可堅持多久？堅持四十分鐘可以嗎？或可辯解說牙醫已完全忘我，全程投入手術中，但手術完成後他的雙膝雙腿又會是怎樣的狀況，這關乎到職業安全，牙醫不介意，醫院管方也難辭其咎。

醫生帶病工作，看似盡責，實際是失職。任何人都會因病而影响到情緒，體能及判斷。牙周膿腫病會引起疼痛，敏感，扣痛，輕壓溢膿，發熱等徵狀，影响可大。帶病進行手術，加上這樣不自然不舒服的體位，又會否影響到手術的質素呢？是否為求賺錢，置病患於其次呢（老夫不想說置病患於不顧？）

假設這牙醫是唯一懂得做這牙科手術的，但九歲女孩患的是慢性炎症導致畸形發展；既是慢性，不急在一時三刻，為什麼不可另擇吉日進行手術？

最後值得一提的是除作研究或教學用途，並徵得病人同意，手術中拍片是不專業，不道德的，何況是把片子上載互聯網！

老夫多麼希望這報導又是做假，假的不能準確地反影我國的醫療水平，否則不堪想像不堪提了，人民自求多福吧。

神奇的手術室

醫護示範

今天看報，讀到結合電動心肺復甦法及人工肺的急救技術，內容介紹瑪麗醫院有關這新技術的先導計劃。

先入眼簾的當然是照片，老夫不才，更可能是挑剔，這幀照片老夫看在眼裡有點不是味兒，一下子便看到五處有問題的地方。

行內人，行外人不妨用心看一看，那裡有問題。

如能把問題全都找出來，恭喜，你該是以人為本，有資格的行內人。

看不出？沒問題，按滑鼠左鍵在下一行起往右往下拉，看看答案。

一。沒動手的一男一女戴口罩，動手的這位男士（？醫生）為何不戴口罩？
二。他是在接駁人工肺（ＥＣＭＯ）的喉管吧，這該是無菌操作，為何這樣馬虎？手套也不用，遑論其它無菌操作的必需用具／品，

三。為何病人腳上穿了鞋？
四。病人左手應放在床的範圍內而不是飛出床外，以致容易被物件碰到弄傷，
五。呼吸器的喉管不應吊高，這樣會讓喉內的［積水］倒流入病人的氣道。

這都是老夫的愚見，是否中肯，同意與否，自己決定吧。

卸膞文化

過去一個月老夫成了殺人王，在東區尤德醫院評估學生的［全人護理］水平，合格率只得50%，六人中有三人過不了關。

一位犯了禁忌，把生理監察儀的警示聲關了，沒有記錄病人排小便時有血塊排出，也把尿滯留（膀胱容量測定 [Bladder Scan] 有675ML滯留）的病人投閒置散毫不關心。

另一位竟把便秘視為肚瀉。事緣一直腸癌的病人因便秘及疼痛入院，那天他到廁所多次，每次只是有微量的排便，因他有多次排便，學生便視之為肚瀉。

最後一位則把尿袋提高令尿液倒流；對需要時派的葯物（PRN DRUGS）概念不清。病人因腎石及血尿入院，有腎絞痛（Renal Colic）及腹痛，醫生處方需要時可每六小時肌肉注射止痛葯TRAMADOL 50MG（TRAMADOL 50MG IMI Q6H PRN）。當病人說尿道口因插導管(FOLEY’S CATHETER)覺得非常疼痛時，她竟以肌肉注射止痛葯TRAMADOL 50MG款待之。另一病人骨痛，派葯時已有止痛葯TRAMADOL，但因病人說需要止痛葯，她便同時加上需要時服的止痛葯必理痛1GM。

都是基本的臨床護理常識，可基本不代表不重要，老夫要把關，當然不予合格。

事後通知結果，會見解釋，鐵證如山，三人也不抵賴，但少不了梨花帶雨。老夫也免不了做些輔導的功夫，輔導中老夫例必指出現今的［卸膞文化］，當有醫療事故時，高層要做的是是揪出當事人，找出替死鬼，而不會一力承擔的，高層永遠都不會覺得自己有責任。

風水佬呃你十年八年，食豬血痾黑屎立刻見功，近日來爆出幾條屋村食水含鉛的醜聞，房屋署，水務署，承建商，大判二判彷彿都無責任，可憐小小一個水喉匠卻面臨起訴釘牌，真是情何以堪。驗樓的，收樓的，審批建材的，期間監管的，通通不用負責，這不是［卸膞文化］是啥？

一里通，百里明，一樣的庸官，醫管局的高人可以倖免於這［卸膞文化］嗎？為免淪為替死鬼，只有做好自己，遠離醫療事故，不讓人找到藉口。這也是老夫心狠手辣，苦口婆心的其中一個原因。

生理監察儀 (physiological monitor) （二）

老夫不是專家，對生理監察儀的認識及護理技巧，不算得博大精深；畢竟在腦科時也曾涉獵研究當中學問，所知的用來傍身，行走江湖卻綽綽有餘。

生理監察儀一般都可同時監察多項生命特徵，包括血壓 (Blood Pressure - BP)，心跳 (Heart Rate)，呼吸 (Respiratory Rate)，體溫 (Body Temperature)，血氧飽和度  (SpO2)，當然也會有心電圖波形 (Electrocardiogram Waveform) 的展示。

要監察這麼多不同種類的生理情況，除了監察儀主機外，當然少不了各種附件及傳導線，例如無創血壓袖帶 (NIBP Cuff)，心電圖電極片  (ECG LEADS)  及導線，體溫探測器，血氧傳感器等等。當中最要注意最講究的自然是心電圖電極片的擺放位置；相對來說，其它的附件安放都是眼見功夫。

普通病房的監察儀一般來說都是利用三個電極片來監察心臟，如無明確要求，安放在Ｖ1的位置上便可（ＲＡ在右鎖骨下方，ＬＡ在左鎖骨下方，Ｖ1則緊貼胸骨右緣，在第四肋骨間隙），看附圖。

心電圖波形展示，要注意心跳的快慢，有否心律不齊(Arrhythmia)，有否急性冠脈綜合症(Acute Coronary Syndrome)等，但要求現今的護士看懂心電圖似乎是苛求了，但對心室心律過速 (Ventricular Tachycardia - VT)，心室纖維性顫動 ( Ventricular Fibrillation - VF)，心房撲動 (Atrial Flutter)，心房纖維性顫動( Atrial Fibrillation - AF)，異位心摶 (Ectopic Beat) 這幾種常見心率也該有基本認識吧。閒話一句，老夫那年頭求知若渴，為了能夠閱讀心電圖，也曾買了幾本有關書籍埋頭苦讀；如今科技發達，網上教材比比皆是，但隨便問一位護士對心電圖的認知，肯定令人失望，能一知半解的已是異數。希望他們知道波形成平線 (Flatlined ECG) 代表些什麼吧。

除了監察心電圖波形展示，其他的數據當然也要關注，但比起心電圖，其他的可說是簡單得多，因無論血壓，呼吸，體溫，以至血氧飽和度，大都是以數字展示。話雖如此，護士們卻也常掉以輕心，如忽略了上下壓的要求，如輕視了呼吸的模式等。

最重要的，還有各種高低警示參數 (Alarm Parameters) 的調教。因應不同情況，各類警示參數的預調也有不同，比如腦科病人的血壓高低警示參數一般都調教得比較高；慢性阻塞性肺病的血氧飽和度警示參數調教得比較低。

當監察的生命特徵高出或低過預調的參數時監察儀便會發出包括閃燈和聲響的警示，使醫護能對問題作出適時迅速的對應。

一法立，一弊生。監察儀警示本來是用來提醒警戒醫護，但使用不得其法，便會延誤了醫療救醫的時機。很多時因調教警示參數不得其法，以致頻頻發出警示，甚為擾人，護士們於是把警示聲關了(Mute / Silence the Alarm)。大件事了，以為有問題時會有警示提醒，但又把聲音杜啞；習慣了依賴監察儀，有問題時又聽不到警示聲，結果可想而知，受害的當然又是病人。

伊利沙伯醫院便曾發生過嚴重醫療事故，監察儀上心電圖波形早己展示成直線，但因關閉了警示聲了，醫護無人得知，最後由病者家屬發覺病人己死，鬧出牽連巨波。

有調查顯示，使用生理監察儀的四大常見問題為（一）儀器沒有適當接駁(Equipment Not Connected)　（二）沒有對警示作出適當的反應 (Inadequate Response to Alarms)（三）關了警示提聲(Alarms Silenced)（四）儀器故障(Equipment Failures)。使用生理監察儀而不了解儀器的運作，不重視以上四大問題，老夫認為返璞歸真，不用更好了。

早兩星期老夫為一學生作全人護理評估 (Total Patient Care Assessment)，便因關了生理監察儀警示提聲這過失而不讓她合格。

生理監察儀 (physiological monitor) （一）

近日老夫頻頻出擊為護生作全人護理（Total Patient Care）評估 (Assessment)，進出病房多了，觀察到一些行內的問題，不吐不快。

醫療科技日新月異，護理訓練卻相對落後。護理教授們都傾向理論的傳授，事實上不得不如此，他們都是躲在象牙塔裡少出病房，臨床上己脫節。可悲的是這樣的訓練有點本末倒置，不懂臨床護理的，還可以稱作是護士嗎？

是護士！有些自以為是的組織把護士一詞改稱為護理員，理由是越來越多男性幹這行，護士是女性專用似的，真不知所謂！這樣看來，一本論語都是為女性而寫，論語裡說［士］的時候多的是，［士不可以不弘毅，任重而道遠。仁以為己任，不亦重乎？死而後已，不亦遠乎？］［富而可求也，雖執鞭之士，吾亦為之。］［士志於道，而恥惡衣惡食者，未足與議也。］…………………………

言歸正傳，生理監察儀 (physiological monitor)不算是新事物了，老夫那年代己有之，只不過現今的生理監察儀更先進，功能更多更善吧。以前在普通病房，物以罕為貴，不經易使用生理監護儀；現今生理監察儀己不單是深切治療病房和心臟病加護病房的玩意，在普通病房，舉目皆是，差不多變成基本的儀器。

生理監察儀的護理，再不應該是高深的學問，而該納入護理的基本訓練中。可是，全港好像没有那所訓練機構有此動機有此課程。更可悲的是老夫曾向無數的護生和註冊護士查問有關生理監察儀的知識和相關護理常識，能給出正確答案的竟寥寥無幾。一葉知秋，見微知著，嗚呼，專業淪落如此。

結果病房擺放生理監察儀，只是用來裝飾嚇唬人，讓有責任的護士定時抄錶，記錄血壓脈搏呼吸動脈血氧飽和度等一大堆的資料。臨床上該如何利用生理監察儀加强對病情的監控則莫宰羊矣。更甚者，有些護士更視生理監察儀為厭惡物，一則對之完全陌生不懂應用，二則常被監察儀的警示聲（alarm）打擾，非常惱人；最後，生理監察儀變成一件可有可無，幫助不大的儀器。

護校沒教的臨床技能和學問多的是，老夫早就說了護士訓練追不上醫療發展。護校雖然無教，日常工作經常遇到的，臨床上實際須要操作的，也該主動去學習吧。腦袋異於常人的老祖宗愛恩斯坦曾說［離開學校忘掉一切，才是學習的開始］（you only really start learning once you have left school and forgotten what you learnt there），可惜大多數的護士都沒這樣的智慧去洞識玄機。

檢疫及隔離

昨天看報，見南韓竟讓一個跟新沙示病患有緊密接觸，該檢隔離的人離境上機抵港轉惠州，己覺離譜，正想今天有閒在家為文攻伐之，怎料今天看報，再見到香港食物及衛生局局長高永文的言論，跟南韓的做法竟不相上下，不遑多讓。高永文說只以電話接觸到兩名韓國遊客（跟患者有接觸），亦未有相關法例可強制他們接受（檢疫隔離）。

經二零零三年沙示一役，對疾病的傳染，任何國家都該是嚴肅正視，也必定會有關於傳染病檢疫及隔離條例的制定。南韓讓疑人離境，是南韓的荒謬與失責；高永文不強制嫌疑接觸者檢疫，是高永文的愚昧。

高永文在醫管局居高位多年，2003年沙示時更曾指揮抗疫；如今則身為食衛局局長，竟然不知香港法例第599A條 ［預防及控制疾病規例］，不是尸位素餐是啥？

想深一層，高永文就是不知，也該有技術官僚提點的，有如此的決定及做法，背後一定有政治原因。讓老夫戳穿他，如此犧牲港人，置港人福祉於不顧，該是怕傷了兩國人民的感情，壞了兩國貪官的聯誼。

騙得了他人騙不了老夫，老夫管理傳染病房十年，對相關條例的認識總比一般人多。沙示一疫，豬流感一疫，衛生署出了不少檢疫及隔離命令，不知關了多少人。

預防及控制疾病規例599A章第22條己有明確授權衛生主任作出檢疫及隔離的命令

不單止人，第 24條說明懷疑受感染的物品也可隔離。

第 28條說明如果在醫院檢疫隔離的人想逃走，該院的任何員工可把他截停及扣留。任何人妨礙工作員工或協助被隔離人士逃走，也是違法。

第 30條說明未經准許，任何物品帶進或帶離受隔離的地方也是犯法。

第 32條說明自知屬傳染病接觸者，因身處公共交通工具，公眾塲所，娛樂場所等等而引致其他人蒙受被感染的危險，也是犯法。

白紙黑字，無容抵賴，虧高永文竟然可以講出 ［亦未有相關法例可強制他們接受］這樣的謊言。老夫以前認識的高永文是謙謙君子，想不到一沾政治，一有權力便如此不堪，這樣腐敗。警察執法兒戲，衛生處執法不嚴，仍是這句：香港人如仍甘於逆來順受，那自求多福好了。

護理計劃 Nursing Care Plan

這是老夫 2013 年的講義，適合初學者的懶人包，反正留著沒用，供諸同好參考也好。