藥理學（Pharmacology）：基本概念（二）生藥學（Pharmacognosy）

生藥學是指研究製成藥物的天然資源。主要的來源可粗分成植物，動物，礦物和人工合成四大類：

溯本追源，初期的藥物都是來自天然，好像心臟藥物毛地黃（Digoxin）就是源自植物毛地黃（Foxglove），糖尿藥胰島素（Insulin）是從豬或牛的胰島素煉製而成，抗胃酸藥氫氧化鋁（Aluminium Hydroxide）本來就是礦物。

合成藥則是用化學物品在實驗室中製成。佷多抗生素都是半合成，如頭孢子菌素（Cephalosporins）或合成製品，如奎諾酮類抗菌劑（Quinolones）；時下很多非法藥物，例如可卡因（Cocaine），安非他命（Methamphetamine）都是化學品合成物。

合成藥的好處是可以大量生產。

閒話幾句，大部份中藥都是源自植物，但珍珠散，硫磺，蟾蜍，熊膽，蟬退等等，又是什麼呢？以老夫理解，應該是沒有合成中藥的，但如今中國，能理解的當然理解，不理解的也要理解，有合成中藥老夫也不便懷疑。

藥理學（Pharmacology）：基本概念（一）

像老夫一樣的俗人，有病便吃藥。我們關心的是能否藥到病除，對藥物的認知卻非常粗疏，只局限於什麼血壓藥，胃藥，糖尿藥等藥物類別和什麼腸胃不適，眼花渴睡等老幼皆知的普通副作用而矣。

至於對［為什麼是藥丸不是藥水？為什麼不打針？成份是什麼？為什麼每天只服藥一次？藥物進入身體後會怎樣？對身體有什麼影响？這些藥怎樣對症治病？這些藥有否不良作用？有毒嗎？］等等問題，大都漠不關心，說實的，這是一門大學問，要認真詳細了解也真不容易。

凡夫俗子不容易瞭解，自然要有專門人才料理代辦，一切有關上述問題的研究，都涵蓋在［藥理學］這專門的學問裡。

藥理學（Pharmacology）是一門探討藥物和有機體（如人體、病菌等）相互作用的科學，範疇包括：

1)     生藥學　            Pharmacognosy

2)     藥劑學　            Pharmaceutics

3)     藥物動力學　    Pharmacokinetics Absorption；Distribution；Biotransformation；Excretion　

4)     藥效學　           pharmacodynamics 　

5)     藥物治療學　   Pharmacotherapeutics　　

6)     藥物毒理學       Toxicology

老夫不學無術，高深的藥理不了了知，基本的概念還可以。人之患在好為人師，希望能拾人牙慧，把藥理學的基本概念有系統地寫出，供人參考。

Pharmacology for Nurses: Understanding Drugs, An Accountable & heartfelt Profession

匪夷所思 - 跪著進行牙科手術

很多人看到報導，都會如報導所指，讚美這個牙醫。

可是老夫是冷感的，不易被情緒影響。老夫看到這報導，只是覺得實在匪夷所思，並且立即懷疑是否又是一做假之作，是否是在賣弄矯情。

這裡有幾點要討論。

大國崛起，有能力作嫦娥登月；有能力部署越洋飛彈對美國虎視眈眈，怎麼第四軍醫大學口腔醫院，連一張像樣點的牙科手術椅也弄不好？沒一張好的手術椅，怎生做牙科手術？怎樣教學？

老夫所以懷疑報導是做假，只因連淘寶網也有追上時代的牙科手術椅出售，便宜的一千幾百，貴的三幾千以至上萬元便可買到。

合符規格的牙科手術椅，無論椅的高低，椅背及頭枕的角度都是可以調教的。看圖片那牙醫跪下的高度，實難想像可以接受一張這麼矮且不可調教的手術椅。試想用合規格的手術椅，把高度與角度都調教妥當，牙醫舒舒服服的坐在一可調教高度的椅子上進行手術，無論對牙醫，對病人，不是更好嗎？

大家不妨自己也試試，跪在又冷又硬的石板上，看看可堅持多久？堅持四十分鐘可以嗎？或可辯解說牙醫已完全忘我，全程投入手術中，但手術完成後他的雙膝雙腿又會是怎樣的狀況，這關乎到職業安全，牙醫不介意，醫院管方也難辭其咎。

醫生帶病工作，看似盡責，實際是失職。任何人都會因病而影响到情緒，體能及判斷。牙周膿腫病會引起疼痛，敏感，扣痛，輕壓溢膿，發熱等徵狀，影响可大。帶病進行手術，加上這樣不自然不舒服的體位，又會否影響到手術的質素呢？是否為求賺錢，置病患於其次呢（老夫不想說置病患於不顧？）

假設這牙醫是唯一懂得做這牙科手術的，但九歲女孩患的是慢性炎症導致畸形發展；既是慢性，不急在一時三刻，為什麼不可另擇吉日進行手術？

最後值得一提的是除作研究或教學用途，並徵得病人同意，手術中拍片是不專業，不道德的，何況是把片子上載互聯網！

老夫多麼希望這報導又是做假，假的不能準確地反影我國的醫療水平，否則不堪想像不堪提了，人民自求多福吧。

神奇的手術室

醫護示範

今天看報，讀到結合電動心肺復甦法及人工肺的急救技術，內容介紹瑪麗醫院有關這新技術的先導計劃。

先入眼簾的當然是照片，老夫不才，更可能是挑剔，這幀照片老夫看在眼裡有點不是味兒，一下子便看到五處有問題的地方。

行內人，行外人不妨用心看一看，那裡有問題。

如能把問題全都找出來，恭喜，你該是以人為本，有資格的行內人。

看不出？沒問題，按滑鼠左鍵在下一行起往右往下拉，看看答案。

一。沒動手的一男一女戴口罩，動手的這位男士（？醫生）為何不戴口罩？
二。他是在接駁人工肺（ＥＣＭＯ）的喉管吧，這該是無菌操作，為何這樣馬虎？手套也不用，遑論其它無菌操作的必需用具／品，

三。為何病人腳上穿了鞋？
四。病人左手應放在床的範圍內而不是飛出床外，以致容易被物件碰到弄傷，
五。呼吸器的喉管不應吊高，這樣會讓喉內的［積水］倒流入病人的氣道。

這都是老夫的愚見，是否中肯，同意與否，自己決定吧。

卸膞文化

過去一個月老夫成了殺人王，在東區尤德醫院評估學生的［全人護理］水平，合格率只得50%，六人中有三人過不了關。

一位犯了禁忌，把生理監察儀的警示聲關了，沒有記錄病人排小便時有血塊排出，也把尿滯留（膀胱容量測定 [Bladder Scan] 有675ML滯留）的病人投閒置散毫不關心。

另一位竟把便秘視為肚瀉。事緣一直腸癌的病人因便秘及疼痛入院，那天他到廁所多次，每次只是有微量的排便，因他有多次排便，學生便視之為肚瀉。

最後一位則把尿袋提高令尿液倒流；對需要時派的葯物（PRN DRUGS）概念不清。病人因腎石及血尿入院，有腎絞痛（Renal Colic）及腹痛，醫生處方需要時可每六小時肌肉注射止痛葯TRAMADOL 50MG（TRAMADOL 50MG IMI Q6H PRN）。當病人說尿道口因插導管(FOLEY’S CATHETER)覺得非常疼痛時，她竟以肌肉注射止痛葯TRAMADOL 50MG款待之。另一病人骨痛，派葯時已有止痛葯TRAMADOL，但因病人說需要止痛葯，她便同時加上需要時服的止痛葯必理痛1GM。

都是基本的臨床護理常識，可基本不代表不重要，老夫要把關，當然不予合格。

事後通知結果，會見解釋，鐵證如山，三人也不抵賴，但少不了梨花帶雨。老夫也免不了做些輔導的功夫，輔導中老夫例必指出現今的［卸膞文化］，當有醫療事故時，高層要做的是是揪出當事人，找出替死鬼，而不會一力承擔的，高層永遠都不會覺得自己有責任。

風水佬呃你十年八年，食豬血痾黑屎立刻見功，近日來爆出幾條屋村食水含鉛的醜聞，房屋署，水務署，承建商，大判二判彷彿都無責任，可憐小小一個水喉匠卻面臨起訴釘牌，真是情何以堪。驗樓的，收樓的，審批建材的，期間監管的，通通不用負責，這不是［卸膞文化］是啥？

一里通，百里明，一樣的庸官，醫管局的高人可以倖免於這［卸膞文化］嗎？為免淪為替死鬼，只有做好自己，遠離醫療事故，不讓人找到藉口。這也是老夫心狠手辣，苦口婆心的其中一個原因。

生理監察儀 (physiological monitor) （二）

老夫不是專家，對生理監察儀的認識及護理技巧，不算得博大精深；畢竟在腦科時也曾涉獵研究當中學問，所知的用來傍身，行走江湖卻綽綽有餘。

生理監察儀一般都可同時監察多項生命特徵，包括血壓 (Blood Pressure - BP)，心跳 (Heart Rate)，呼吸 (Respiratory Rate)，體溫 (Body Temperature)，血氧飽和度  (SpO2)，當然也會有心電圖波形 (Electrocardiogram Waveform) 的展示。

要監察這麼多不同種類的生理情況，除了監察儀主機外，當然少不了各種附件及傳導線，例如無創血壓袖帶 (NIBP Cuff)，心電圖電極片  (ECG LEADS)  及導線，體溫探測器，血氧傳感器等等。當中最要注意最講究的自然是心電圖電極片的擺放位置；相對來說，其它的附件安放都是眼見功夫。

普通病房的監察儀一般來說都是利用三個電極片來監察心臟，如無明確要求，安放在Ｖ1的位置上便可（ＲＡ在右鎖骨下方，ＬＡ在左鎖骨下方，Ｖ1則緊貼胸骨右緣，在第四肋骨間隙），看附圖。

心電圖波形展示，要注意心跳的快慢，有否心律不齊(Arrhythmia)，有否急性冠脈綜合症(Acute Coronary Syndrome)等，但要求現今的護士看懂心電圖似乎是苛求了，但對心室心律過速 (Ventricular Tachycardia - VT)，心室纖維性顫動 ( Ventricular Fibrillation - VF)，心房撲動 (Atrial Flutter)，心房纖維性顫動( Atrial Fibrillation - AF)，異位心摶 (Ectopic Beat) 這幾種常見心率也該有基本認識吧。閒話一句，老夫那年頭求知若渴，為了能夠閱讀心電圖，也曾買了幾本有關書籍埋頭苦讀；如今科技發達，網上教材比比皆是，但隨便問一位護士對心電圖的認知，肯定令人失望，能一知半解的已是異數。希望他們知道波形成平線 (Flatlined ECG) 代表些什麼吧。

除了監察心電圖波形展示，其他的數據當然也要關注，但比起心電圖，其他的可說是簡單得多，因無論血壓，呼吸，體溫，以至血氧飽和度，大都是以數字展示。話雖如此，護士們卻也常掉以輕心，如忽略了上下壓的要求，如輕視了呼吸的模式等。

最重要的，還有各種高低警示參數 (Alarm Parameters) 的調教。因應不同情況，各類警示參數的預調也有不同，比如腦科病人的血壓高低警示參數一般都調教得比較高；慢性阻塞性肺病的血氧飽和度警示參數調教得比較低。

當監察的生命特徵高出或低過預調的參數時監察儀便會發出包括閃燈和聲響的警示，使醫護能對問題作出適時迅速的對應。

一法立，一弊生。監察儀警示本來是用來提醒警戒醫護，但使用不得其法，便會延誤了醫療救醫的時機。很多時因調教警示參數不得其法，以致頻頻發出警示，甚為擾人，護士們於是把警示聲關了(Mute / Silence the Alarm)。大件事了，以為有問題時會有警示提醒，但又把聲音杜啞；習慣了依賴監察儀，有問題時又聽不到警示聲，結果可想而知，受害的當然又是病人。

伊利沙伯醫院便曾發生過嚴重醫療事故，監察儀上心電圖波形早己展示成直線，但因關閉了警示聲了，醫護無人得知，最後由病者家屬發覺病人己死，鬧出牽連巨波。

有調查顯示，使用生理監察儀的四大常見問題為（一）儀器沒有適當接駁(Equipment Not Connected)　（二）沒有對警示作出適當的反應 (Inadequate Response to Alarms)（三）關了警示提聲(Alarms Silenced)（四）儀器故障(Equipment Failures)。使用生理監察儀而不了解儀器的運作，不重視以上四大問題，老夫認為返璞歸真，不用更好了。

早兩星期老夫為一學生作全人護理評估 (Total Patient Care Assessment)，便因關了生理監察儀警示提聲這過失而不讓她合格。

生理監察儀 (physiological monitor) （一）

近日老夫頻頻出擊為護生作全人護理（Total Patient Care）評估 (Assessment)，進出病房多了，觀察到一些行內的問題，不吐不快。

醫療科技日新月異，護理訓練卻相對落後。護理教授們都傾向理論的傳授，事實上不得不如此，他們都是躲在象牙塔裡少出病房，臨床上己脫節。可悲的是這樣的訓練有點本末倒置，不懂臨床護理的，還可以稱作是護士嗎？

是護士！有些自以為是的組織把護士一詞改稱為護理員，理由是越來越多男性幹這行，護士是女性專用似的，真不知所謂！這樣看來，一本論語都是為女性而寫，論語裡說［士］的時候多的是，［士不可以不弘毅，任重而道遠。仁以為己任，不亦重乎？死而後已，不亦遠乎？］［富而可求也，雖執鞭之士，吾亦為之。］［士志於道，而恥惡衣惡食者，未足與議也。］…………………………

言歸正傳，生理監察儀 (physiological monitor)不算是新事物了，老夫那年代己有之，只不過現今的生理監察儀更先進，功能更多更善吧。以前在普通病房，物以罕為貴，不經易使用生理監護儀；現今生理監察儀己不單是深切治療病房和心臟病加護病房的玩意，在普通病房，舉目皆是，差不多變成基本的儀器。

生理監察儀的護理，再不應該是高深的學問，而該納入護理的基本訓練中。可是，全港好像没有那所訓練機構有此動機有此課程。更可悲的是老夫曾向無數的護生和註冊護士查問有關生理監察儀的知識和相關護理常識，能給出正確答案的竟寥寥無幾。一葉知秋，見微知著，嗚呼，專業淪落如此。

結果病房擺放生理監察儀，只是用來裝飾嚇唬人，讓有責任的護士定時抄錶，記錄血壓脈搏呼吸動脈血氧飽和度等一大堆的資料。臨床上該如何利用生理監察儀加强對病情的監控則莫宰羊矣。更甚者，有些護士更視生理監察儀為厭惡物，一則對之完全陌生不懂應用，二則常被監察儀的警示聲（alarm）打擾，非常惱人；最後，生理監察儀變成一件可有可無，幫助不大的儀器。

護校沒教的臨床技能和學問多的是，老夫早就說了護士訓練追不上醫療發展。護校雖然無教，日常工作經常遇到的，臨床上實際須要操作的，也該主動去學習吧。腦袋異於常人的老祖宗愛恩斯坦曾說［離開學校忘掉一切，才是學習的開始］（you only really start learning once you have left school and forgotten what you learnt there），可惜大多數的護士都沒這樣的智慧去洞識玄機。

檢疫及隔離

昨天看報，見南韓竟讓一個跟新沙示病患有緊密接觸，該檢隔離的人離境上機抵港轉惠州，己覺離譜，正想今天有閒在家為文攻伐之，怎料今天看報，再見到香港食物及衛生局局長高永文的言論，跟南韓的做法竟不相上下，不遑多讓。高永文說只以電話接觸到兩名韓國遊客（跟患者有接觸），亦未有相關法例可強制他們接受（檢疫隔離）。

經二零零三年沙示一役，對疾病的傳染，任何國家都該是嚴肅正視，也必定會有關於傳染病檢疫及隔離條例的制定。南韓讓疑人離境，是南韓的荒謬與失責；高永文不強制嫌疑接觸者檢疫，是高永文的愚昧。

高永文在醫管局居高位多年，2003年沙示時更曾指揮抗疫；如今則身為食衛局局長，竟然不知香港法例第599A條 ［預防及控制疾病規例］，不是尸位素餐是啥？

想深一層，高永文就是不知，也該有技術官僚提點的，有如此的決定及做法，背後一定有政治原因。讓老夫戳穿他，如此犧牲港人，置港人福祉於不顧，該是怕傷了兩國人民的感情，壞了兩國貪官的聯誼。

騙得了他人騙不了老夫，老夫管理傳染病房十年，對相關條例的認識總比一般人多。沙示一疫，豬流感一疫，衛生署出了不少檢疫及隔離命令，不知關了多少人。

預防及控制疾病規例599A章第22條己有明確授權衛生主任作出檢疫及隔離的命令

不單止人，第 24條說明懷疑受感染的物品也可隔離。

第 28條說明如果在醫院檢疫隔離的人想逃走，該院的任何員工可把他截停及扣留。任何人妨礙工作員工或協助被隔離人士逃走，也是違法。

第 30條說明未經准許，任何物品帶進或帶離受隔離的地方也是犯法。

第 32條說明自知屬傳染病接觸者，因身處公共交通工具，公眾塲所，娛樂場所等等而引致其他人蒙受被感染的危險，也是犯法。

白紙黑字，無容抵賴，虧高永文竟然可以講出 ［亦未有相關法例可強制他們接受］這樣的謊言。老夫以前認識的高永文是謙謙君子，想不到一沾政治，一有權力便如此不堪，這樣腐敗。警察執法兒戲，衛生處執法不嚴，仍是這句：香港人如仍甘於逆來順受，那自求多福好了。

護理計劃 Nursing Care Plan

這是老夫 2013 年的講義，適合初學者的懶人包，反正留著沒用，供諸同好參考也好。

派藥評估（AOM Assessment）的枝節

這幾天老夫又開始為護理院校做派藥評估（AOM Assessment）。東華東院（TWEH）做了幾次。稍後應該到東區尤德醫院（PYNEH），那裡也有兩個學生要通過評估。

昨天，接到院校主管電郵，說東區尤德醫院病房經理希望評估員為學生核對派葯及在葯紙加簽名，問老夫意見，老夫婉拒了；稍後，再來電郵說尤德的護理主任認為病房員工不想被牽涉到派藥評估的過程中，評估完畢後病房護士會檢查派藥紙，而評估員簽名只是一種姿態。這時老夫生氣了，回覆也强硬了。

這關乎到幾個問題，最重要的是認受性。老夫不是病房護士，不是醫院的僱員，也不是醫管局僱員，如果參與派葯核對，並在葯紙上簽名確認，法律上是否恰當？不怕一萬，最怕萬一，如真的有醫療意外，那該誰人負責，保險會賠償嗎？看來，老夫上身的機會很大。諸位不該懷疑老夫派藥的知識技能，意外可以是病人的問題，也可以是突然對葯物有不良反應。

至於說評估員簽名只是一種姿態，病房員工事後會跟進，那就更是荒唐。老夫小人之心，覺得他們這樣解釋只是虛張聲勢，事後會跟進檢查才出奇。而且病房員工事後檢查藥紙更是一種姿態，但卻有違規矩，不合常理。沒全程跟貼，派過什葯，有否問題，有否派錯，光是檢查葯紙可查到些什麼？就算查到有問題發生過，又怎生補救？

評估員不是需要獨立於外，細心觀察評審的嗎？如果跟從尤德員工這些意見，在派葯的過程中直接參與，難免忙亂，也有角色的衝突，又怎可得出不徧不倚的評審結果？

病房經理，護理主任，都該是有點經驗，多些見識，可給下屬意見，可作後進典範的。可是竟然有如斯見解，其專業上，法律上的意識如此薄弱，真的一蟹不如一蟹？

想當然了，他們的藉口是忙吧。無可否認，病房真的很忙，但派葯評估不是時時刻刻都有，而每次都不超過六十分鐘，為人為己，何樂不為？老夫相信病房中有七至八成的護士都曾經滄海，經過派藥評估這一階段，既然自己也曾經此苦，應該識得體諒配合吧。

上了岸的，常投訴人手不足，也投訴同事經驗淺，不可靠難當大任。可有想過因果？自己作過什麼，業報隨來；為什麼人手不足，為什麼年青的不可以獨當一面？薪火相傳呀！自己是否看重同事的培訓，有否用心指導後學？

我們的局長說戴口罩會引至社交疏離，是不學無術之見。［社交技巧應該更廣義地包括個人與他人溝通，表達個人權利、需求、滿足或義務的同時，亦能顧及他人同等之權利、需求、滿足或義務的一種理性態度。 ］菲利浦(Phillips,1978)

學生的權利，需求就是有一個好環境學習，有人指導扶持；新進的權利，需求就是有適當的培訓及關懷。光是六十分鐘的派藥評估也諸多阻撓，這樣的專業，這樣的上司，可訓練出獨當一面的好人才嗎？可留得住人才嗎？

醫院的功能並不單是醫治病人。科研，培訓也是醫院的重要任務。病房經理如果不明此道，還是不做經理好了。

院校為求目的不擇手段，不堅持原則，這樣的心態，關了反而萬事大吉。可是在香港差不多都是這樣的院校。

吾道休矣，病人自求多福吧！

類固醇 steroids

這陣子，因感冒而死的港人數目直追沙示（SARS）時的，政府雖無高調提點，老夫仍是那句：自求多福。

想起沙示，便想起類固醇（steroids）。當然很多人視類固醇為洪水猛獸，但水能覆舟，亦能載舟，類固醇自有其可愛的一面。沙示時，老夫便有一同事接受大劑量的類固醇，使她從垂死之中活過來，卻又得面對情緒變壞髖關節骨枯的痛苦，得失之間，怎去定奪。

類固醇是統稱吧，一般是指由腎上腺皮質層（adrenal cortex）產生的皮質類固醇（corticosteroids）。皮質類固醇再細分為糖化皮質類固醇（glucocorticoids），礦物皮質類固醇（mineralocorticoids）等激素（hormones），主宰左右了人體中一系列的生理過程（physiological processes）［包括對壓力的反應（stress response），免疫反應（immune response），新陳代謝（metabolism），合成代謝（catabolism），體液及電解質（electrolytes）的調控等等］。

糖化皮質類固醇具控制碳水化合物，脂肪和蛋白質的新陳代謝，抗炎（anti-inflammatory）和減低嗜酸性粒细胞（eosinophil）對過敏反應的作用等。

礦物皮質類固醇主要是控制人體中水和電解質的份量。

在醫學上，類固醇可謂是靈丹妙葯，用途是廣泛的。由腦瘤至皮膚病；由過敏至自體免疫性疾病；由痛風至類風濕性關節炎，由癌症治療至器官移植，數之不盡。類固醇的製成品也因而多采多姿，外用內服，無論噴霧劑，滴劑，針劑，膏，丸都有。

坊間多談類固醇色變，好像有百害而無一利，就是因為類固醇的眾多副作用好［傷身］。中醫更常詬病類固醇，但不論中西藥，有那類真的是一點副作用也沒有［太子都食唔壞］？只要權衡輕重，對症下藥，應用則用，縱使毒藥也是良方。

老夫做腦外科時，地塞米松（dexamethasone）是腦外科必備之葯，用來減輕腦腫脹，因而減輕顱內壓。地塞米松是類固醇，知己知彼，百戰不殆，老夫因而特別愛問學生類固醇的副作用，可惜答得能令老夫滿意的不多。

別的老夫不大了了，但對類固醇的副作用卻耳熟能詳；劑量，時間長短和用葯的方法三種元素主宰了副作用的產生和其嚴重性。其實在用葯劑量少和時間短暫的情況下，一般也不會有什麼嚴重的副作用出現。

常見的副作用有： 

1. 消化道潰瘍 （peptic  ulcer）
2. 食慾旺盛體重增加，臉變得較圓（moon face），看起來變胖了；背頸部脂肪沉積突起（buffalo hump），脂肪移積到腹部以致身軀變胖但四肢卻變得較細瘦（central obesity）。
3. 皮膚變得較薄，胸部、腹部、大腿有時可見紫色條紋（striae），有時會出青春痘
4. 血糖增高（hyperglycaemia）
5. 情緒變壞或變好
6. 壓抑免疫系統，使身體對病菌的抵抗力降低，容易感染
7. 骨質流失較易而產生骨質疏鬆（osteoporosis）現象
8. 肌肉無力，肌肉萎縮（muscle weakness/wastage）
9. 會有血壓升高的現象  （hypertension）
10. 少數病人會有白內障（cataract）或青光眼（glaucoma）的現象，但此並非很常見

長期使用類固醇，身體產生皮質荷爾蒙的機能會因長久被抑制而降低，產量極為不足，所以在病情改善或其他問題需要減量或停藥時，大夫們都會很耐心的慢慢減劑量，使身體能夠適應。如果突然停藥，會有全身倦怠， 關節酸痛等情況，嚴重時甚至會有神智不清等現象。

老夫認為類固醇本是救急扶危的靈丹妙葯，所以負上不義之名，只是世上庸醫太多，用葯太濫所致。副作用不談，類固醇的功力可把很多病徵病狀掩蓋（mask），庸醫便借此欺世盜名，病患一時感覺良好以為是葯到病除，可只是治標不治本。傷風感冒等小病會自我痊癒，慢性病一時三刻不取命，問題可能不大（免疫力，抵抗力降低是開門揖盜，不可掉以輕心）；某些情況下，病灶不除暗裡坐大，病堪危矣。

餵食喉插入肺

老夫前文說過，插胃喉是一令人提心吊膽的程序，稍有失誤，輕則會引致肺炎，重則會弄出人命。

http://bwcwj03.blogspot.hk/2013/11/nasogastric-tube-insertion.html

又一宗胃喉插錯入肺的醫療失誤，病人當然不治。

據報導負責插喉的護士有一定年資，這［一定年資］真是可圈可點，什麼是一定年資？註冊後多少年才是有［一定年資］？

此外，有［一定年資］並不表示就掌握程序，不等於插胃喉技術純熟。老夫前文也分析得很清楚［插胃喉是簡單護理程序，都是由護士學生或年資較低的護士負責，有經驗的護士不屑為之．學生通常還未掌握到當中竅門便已晋升，低級的還未提升自己的技術水平便又有新人換舊人，於是插胃喉這門手藝永遠都是由缺經驗人士負責］，有一定年資的只不過代表可以儘量避免負責這高危程序吧。

報導又說當日插胃喉後有照Ｘ光，但負責睇片的年青醫生並沒發現胃喉插錯入肺。老夫又要認叻了，老夫早說過［任何機制如無人的認真配合，只是裝飾而不切實際］。人性隱藏醜惡，趨向馬虎懶散，再好的機制不注重人格的培養也是徒然。

2005年英倫一項研究統計中指出，一百宗胃喉事故中，有四十五宗是因看錯Ｘ光影像而起的。看Ｘ光片去確保胃喉位置是件容易的事，胃喉是在橫隔膜（Diaphragm）上，或是在橫隔膜下不難分開吧；誇張點說，盲既都睇得出。那些看片失誤的醫生，大概以為照Ｘ光的目的是核實胃喉是插入了人體，而不是確保胃喉是插到胃裡。

醫管局常說［對事不對人］，這行事方針，管理政策實在有檢討必要。

老夫仍在位時，在準備認證（Accreditation）過程中，曾提出插胃喉要做檢定標準（Credentialing），經檢定後在檢定標準名單內的才可獨立運作插胃喉，即時引來哄堂反對聲，大家都認為插胃喉是基本的護理程序，無須小題大做。矮化之，輕視之的後果，還得要病人來承受。

風水佬呃你十年八年，老夫說的，很快便見功，真是高下立判。

2024年又一單