坐骨神經痛 (Sciatica)

坐骨神經痛(Sciatica)對現代人來說已不是新鮮的名詞．腰骨痛的病患大多都說成是坐骨神經痛．

老夫這行，因常要扛扛抬抬，身體姿勢如不正確常彎著腰勞動，日積月累下，便會患上坐骨神經痛這職業病．老夫入行幾十年，腰骨痛不能幸免，試過有幾次較嚴重的，痛得行路也有問題，可是每次躺下自我做測試後，都不認為自己是患上坐骨神經痛而只是操勞過度關節發炎筋肉勞損，一般臥床休息三兩天便可，但老夫宗旨輕傷不下火線，故此都是較常多痛三幾天．又如何？

只要想到自己駕馭病魔而非被病魔控制便會精神大振感覺良好．

一般人腰骨痛，要不捱上好幾天，要不去看大夫，診斷不外是腰背痛(Low Back Pain / Lunbago)或坐骨神經痛(Sciatica)．大夫都是開些非類固醇類消炎止通葯，負責的則加上勸誡一番休息小心的說話．其實也不會有幾個街邊大夫會作仔細的檢查．

腰背痛只不過是一個下背痛症狀的通稱，坐骨神經痛則是專指坐骨神經受刺激引起的腰痛．

坐骨神經痛跟普通腰背痛不同之處是除腰部外，臀部及大腿後部都會出現痛楚現象．受影響範圍通常是沿著坐骨神經由臀部伸延至膝部或以下．

坐骨神經痛也也有不同的原因，常見的是腰脊椎的第四，五條神經根及薦椎第一，二及第三條神經受到椎間盤突出，骨刺或脊椎間神經孔道的變形壓迫造成。

嚴重的坐骨神經痛也會要入院治療．老夫那個年頭的治療方法，除止痛葯外，還有牽引術和物理治療．當然最後殺手鐧是做手術糾正，但又有幾多人會因腰背痛而做此等大手術？

治療前先要確診，腰背Ｘ光是少不了，可以看到腰椎有否移位,椎間距離有否減少，有否退化，但因看不到椎間盤，並不能作為確診的依據。；此外直抬腿試驗(Straight Leg Raising Test)更是必須的.

直抬腿試驗(Straight Leg Raising Test)是一個很簡單的測試，但準確性達百份之九十以上．受檢者平躺且將伸直的腳舉起，如是坐骨神經痛患者，腳舉至三十至七十度便會覺痛楚，且延至膝後．老夫每次有腰背痛時都是自我做這個測試.

牽引術(Traction)則是病人平躺，雙腿各吊上過十磅的鐵餅，把腰吊鬆,一般吊上一段時間腰背痛便會好轉．

麥氏運動 (McKenzie Exercise)則是一套背部伸展的運動，病人出院時便轉介物理治療師跟進指導．

近半年，老夫的腰部臀部大腿後部以至膝部以下都有扯著扯著的深層痛楚，嚴重時連行走也受影響．徵狀十足是坐骨神經痛了，可自我做直抬腿試驗，卻是陰性，老夫雖博聞強記，仍摸不著頭腦，不知所以．一次因緣，認知了另一腰腿痛的病症，就是梨狀肌症候群(Piriformis Syndrome).印證自己的徵狀，這可能就是老夫腰腿痛正確的診斷．

梨狀肌是位於髖關節深處的一條小肌肉，起點在薦椎（sacrum，一般俗稱的尾龍骨）前面．梨狀肌在解剖上的另一個重要性，就是坐骨神經（sciatic nerve）從臀部出來向下進入腿部時，恰好是從梨狀肌的下方穿出來。所以這條肌肉如果發炎或腫脹時，若是壓迫到坐骨神經，就可能產生大腿麻痛的現象。

腰背痛也好，坐骨神經痛也好，梨狀肌症候群也好，老夫就是不信邪，不向病魔妥協，也沒吃葯醫生，自已堅持運動，適當休息，幾個月後，還是不葯而癒了．患病期間，除愛妻略知一二，旁人也看不出．生命的頑強，加上堅強的意志，病有時也不是很可怕的．

甩牙較(臼）Jaw Dislocation

笑甩牙臼聽得多了，原來有些人甩牙臼已成慣性，一不小心，口部動作稍大便會下顎關節脫臼。

甩牙臼好，Jaw Dislocation好，都是普通人的用詞。想掉書包，可以用專業一些的名詞顳下頷關節脫臼 (Dislocation of Temporomandibular Joints)　

老夫有幸，做腦外科時得遇此症。那時有一病人就是有慣性甩牙臼的毛病。當他清醒時還懂得顧忌，動作不敢太誇張，笑啦，打呵欠啦，都會就住就住，且用手托著護著下巴。

可是手術後他有一段時間不大清醒，迷迷糊糊中問題來了。當然不是大笑，人不清醒何來會大笑，但是他仍會打呵欠。那一天，他就是打了個呵欠，便張開了嘴吧再合攏不上。做護士的大多數都不會遇見過這些病例，大家詫異之餘不禁有點手足無措，唯有向老夫請教。

老夫別的不精，對這些問題卻主見十足，從未見過處理不來的事，當然要向大夫求救。不旋踵，敏大夫出現。

敏大夫是南洋人。那時的腦外科可說是小聯合國，大夫來自五湖四海。南洋的，中國大陸的，香港的，好不熱鬧。也因如此，各人的見識也異。本來下顎脫臼是牙科口腔科的範疇，香港的大夫想必會要求牙科出診的。但敏大夫也不管這些繁文縟節，只見他信心十足，戴上手術手套，三兩下手勢便把下顎復位。

老夫最崇拜有本事的人，見敏大夫功成身退如此灑脫，不禁興起見賢思齊之心，向他死纏求教。

禍不單行，何況是慣性的脫臼。同一天數小時後，當老夫正替這病人換點滴生理鹽水時，他又來一個呵欠，然後又脫臼了。老夫見左右無同事出現，要大展身手把新學到的技倆實習一番，此其時矣。於是戴上手套，左右手拇指伸入病人口中，緊按下方的左右大臼齒向下壓，同時其它的手指則緊扣著下巴，繼而向前一送一鬆，牙臼登時復位了。

老夫當然還有善後工作要做。為防止繼續甩下巴，於是用彈性繃帶上上下下的圍著病人的頭與下巴打圏包紥作鞏固，予支持。就是這些繃帶，之後也沒機會再度實習了。

這就是老夫唯一一次替人脫臼復位的經驗。成功後的感覺是很爽，飄飄然的很滿足。

都過去了，是醫管局成立前的事。如今如仍有此等情節，醫生好，護士好，相信都會跟足程序，等候專科處理治療。這樣一來，快則一個半個小時，慢則會延誤好幾小時，受罪的是病人。

嵌甲 In Growing Nail 指甲下血腫 Subungual Haematoma

老夫少年十五二十時，受夠了嵌甲（In Growing Nail)的困擾．

那個時候，每有空間便會把腳甲剪得很短．特別是腳趾公兩邊的甲溝處，總是小心翼翼的把邊頂的趾甲挖起剪去．無它，只因這些角位的腳甲最愛向內生，向橫長，因而壓迫摩擦到甲溝的組織．引起趾甲旁組織紅腫、。

老夫愛踼足球，跑步，往往因而加重了對甲溝的組織的壓迫和摩擦，一段時期更試過發炎和流膿，走路都有困難，使一切活動暫停．

可是雞毛蒜皮的小事，又怎會去看醫生，只是塗些紅汞水，休一會，待腫消了些，又嘗試把趾甲挖出剪短．

誰知把腳甲剪圓剪短，並不是解決問題的方法，反之，更會加劇嵌甲的情況．形成惡性循環．

小毛病一直纒擾著，直至入了護校．有一天，護師威瑪芙突然提到趾甲的護理，使老夫茅塞頓開．

這個威瑪芙平時講書都是東拉西扯的，算不上稱職．可是這天卻使老夫令另眼相看．替病人護理趾甲，這是從無人提及的小事．從小處看世界，她可算是無微不至．

避免嵌甲原來有一套．穿著合腳鞋子是一定的．此外剪趾甲時也有小小的學問，最好以直線的方式修剪趾甲，不要修圓；不要太短或“收邊”，指甲兩側的角不能剪掉，否則新長出來的指甲容易嵌入軟組織內。特別是大腳趾的部位，原則上要使趾甲的側緣與皮膚分離。

老夫活學活用，照料病人前先試用在自己腳上．老實說老夫那時不盡信她所言，也不寄以厚望，只是抱姑且一試的心情．豈料這樣一試，從此便與嵌甲斷絕關係．幾十年了來再無此煩惱．

做外科病房時，見過幾個外科手術切除嵌甲的個案，始知原來嵌甲是可以弄得如此嚴重，也暗自抹了一額冷汗．

說過剪趾甲，不妨一提指甲下血腫（Subungual Haematoma）．

在骨科工作時，偶爾也會收到些指甲下血腫的病人．．

指甲下血腫本就不是大問題，可是十指痛歸心，而指甲下積血，引至腫脹及甲下壓力上升，直接影響到指甲下的神經末梢，那痛就更難當．

指甲下血腫多是由重物壓傷或被鎚打傷，如果沒有骨折，單純是血腫的話，治療很簡單，就是鑽孔（Trephining）放血．

老夫首次看做這放血手術時，可用八個字形容，就是〔大開眼界，不可思議〕．這可以稱上是最輕鬆最隨便的手術.

當大夫把萬字夾拉直，再用酒精燈燒時，老夫不知所以，如丈百金剛摸不著頭腦．還來不及請教，只見他用燒紅了的萬字夾往病人指甲上血腫範圍中央剌下，弄了一個孔，登時見有點點瘀血溢出．放了瘀血，甲下壓力減輕，疼痛相應減輕，病人也笑容立見．

莫說西醫科技高深，如此簡單的小玩意也是西醫，一個萬字夾竟成手術的主要手術工具，信嗎？

註工地護士 Site Nurse 柯雷氏骨折 Colles’Fracture

位於大嶼山的大白灣，二白灣，三白灣和四白灣當年還是荒蕪一遍。老夫有緣，約在一九八一那年曾在這荒涼之地留宿一宵。

說來話長，那年老夫是在骨科病房（Ｏrthopaedic Ward）工作。骨科即是現在的矯形及創傷外科（Orthopaedics & Traumatology）的前身，記不起是何年何月了，只知是醫管局成立之後的事，骨科不再，被正名為矯形及創傷外科。又是西洋跌打佬名相之爭，實則工作範疇無大改變。

那時骨科病房有一同班同屆的男同事班納。班納早籌備了要到澳洲工作，他的其中一份澳洲護士局註冊必需的介紹信也是老夫寫的。在去澳洲前的幾個月，班納開始搵銀搶錢。除醫院一份正職外，他竟另外找到一份全職工作，還是做老本行，是註工地護士（Site Nurse），建築地盤便是在大白灣裡。

也虧他夠膽，那時是公務員身份，公務員做公職以外的工作是要申報的，班納當然沒有申報；因他知道與本身工作時間上有扺觸，是一定不會批准的。

地盤爭分奪秒，二十四小時開工。註工地護士有兩人，返對更。那時也不知班納是如何妥善安排他自己的上班時間。大既他是盡量利用假期，公務員的假期特別多；放不了假便用病房的更期將就，再大不了便告病假，當所有方法用盡都解決不了上班的問題時，最後一招便是求人替更。

當然不是到病房替更，這是不容許的。就是在如此情況，老夫便在班納的苦苦懇求下冒險犯例，到大白灣去賺了一更秘撈。

日期時間都忘了，只記得是近傍晚在中環皇后碼頭跟一大堆粗口漢子上了大眼雞。大眼雞是俗稱，是一種大頭木艇。船行個多小時，聽了個多小時的三字經吧，便在大白灣的小碼頭上岸，上岸後好像還乘了一程麵包車始到工地。

報到後便把自己困在醫療室，註工地護士的工作大概是救急。但無毡無扇，神仙難變，遇到大件事，除做些簡單急救（First Aid）及報警求助外便束手無策。老夫到這工地前已盤算清楚定下方針，遇事故稍有猶疑的便打九九九，管他，總要自己有事不上身，反正管理層要追究，負責解畫或孭鑊的都是班納。

總算平平靜靜，也無特別事故，都是些磨損擦傷的小兒科，塗些消毒葯水便了。臨天光前卒有一單稍大事故。有一工人跌倒以手撐地，手腕骨折斷，典形的柯雷氏骨折（Colles’ Fracture）。當時在骨科病房做過的對柯雷氏骨折都不會陌生，患處形狀就如一覆蓋的湯匙。老夫於是第一時間打九九九，並簡單向傷者解釋。

大多數的柯雷氏骨折都只需用相應的拉按手勢把骨折接駁復位，再打上石膏固定，之後照Ｘ光確定位置正確，治療後也不需留院。

天亮了，依原路回小碼頭乘大眼雞返皇后碼頭歸家，又是一個特別的經驗。

大白灣，二白灣，三白灣和四白灣如今已是香港國際都會的縮影，為自成一國的豪華住宅區，正名為愉景灣。勉強拉關係，老夫對愉景灣的發展原來也有些微的貢獻。

班納在澳洲打滾多年，已登堂入室貴為大學講師。曾幾何時，他回流香港在中文大學任教。但神龍見首不見尾，幾年後他又回澳洲，失踪了。