那天下班，往地鐵途中被老細抓過正著，問起老夫病情，寒喧一番後老細說會為我寫紙照Ｘ光及開好一點的胃葯。
最怕受人恩惠，可拒絕也不妙，只好欣然接受。老細建議老夫食的是氫離子泵抑制劑 (Proton Pump Inhibitor)，只因為老夫解釋說雖然己有保維堅 (Pepcidine – 抗H2組織胺葯物)，但仍不想食止痛葯 (NSAID)，因食後覺得胃有不適。
老夫的病，不提也罷，人老了，眼耳口鼻心肝脾肺腎那一瓣沒問題。
說到氫離子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor)，不如說說胃病。香港人口中的胃病，是泛指胃氣脹胃痛胃潰瘍胃出血等，更是以胃潰瘍胃出血為主。
胃痛通常是由胃酸分泌過多引起，如果胃酸，胃蛋白酶的分泌和胃壁的自我保護功能不平衡的話，胃壁便會受到過份刺激以致發炎損傷。
老夫那個年代所學的，胃病是一種身心病 (Psychosomatic)，個人的情緒與壓力對胃病的影響至大。直到八十年代有兩位人兄發現了幽門螺桿菌 (Helicobacter Pylori)對胃病的影響，醫學上對這病的認識算是有一大突破。這兩位人兄據說在２００５得了諾貝爾獎。
服成葯如保濟丸，食亞士匹靈 (Aspirin) 及非類固醇消炎葯 (NSAIDs)，幽門螺桿菌感染 (H. pylori)，慢性胃炎，抽煙，酒精等等都是引致胃潰瘍的罪魁禍首。
治療胃潰瘍，幾十年前用的是解酸葯，老夫入行時，gelusil ，magnesium trisilicate 是主流，及後有 mucaine 已是多一殺著，至有 tagament/zantac 時更如獲至寶，初時 tagament 還是病者自付自買的葯物呢。日新月異，這個年頭，新葯層出不窮，別有天地了。
胃葯都是針對性的葯物，要分類也不難：
解酸藥 (ANTACID)常用的抗酸質藥物，作用是使酸鹼度（PH）提高以減低胃酸的刺激及傷害，而一般的解酸胃藥都有氫氧化鋁 Aluminum Hydroxide，氫氧化鎂 Magnesium Hydroxide 等成份。常見的有gelusil ，magnesium trisilicate
化氣藥 (Antiflatulent)改變腸胃道中氣泡的表面張力，使氣泡凝聚在一起，進而促使胃氣容易排出，以緩解消化道因氣體過多引起的疼痛。常見的有 DIMETHICONE / SIMETHICONE 。上述的解酸葯 gelusil 除了含有 Aluminum Hydroxide，Magnesium Hydroxide 外，更含有 SIMETHICONE
抗H2組織胺藥物 （H2-BLOCKER／Histamine Ｈ2-Antagonist）
這類藥物主要是抑制胃部的組織胺，從而令胃部的細胞減少胃酸分泌，除可減輕胃部不適外，也可加快潰瘍的痊愈。常見的有泰胃美 Tagamet (cimetidine)，善胃得 zantac (ranitidine)，保維堅 pepcidine (Famotidine)。但泰胃美 Tagamet 好景不常，因有傷肝和陽萎的嚴重不良副作用，現在已少有大夫開給病人用。
氫離子泵抑制劑（Proton-Pump Inhibitor）
雖過程不同，但作用跟抗H2組織胺相似，可是就更加有效地控制胃酸分泌，所以當抗H2組織胺未能完全或有效地控制病情時，都會選用質子泵抑制劑。早期的有樂酸克 losec (omeprazole)，常見的有耐適恩 nexium (esomeprazole)（老細開給老夫的便是 nexium），百抑潰 pariet (rabeprazole) 等。
可是長期服用氫離子泵抑制劑，髖關節、腕關節和脊椎骨折風險會大大增加，尤其是服用高劑量藥物的患者，骨折風險更高。
抗H2組織胺藥物和氫離子泵抑制劑最主要的分別在於副作用的多少和治療時間的長短。使用抗H2組織胺藥物雖然便宜，可是治療時間卻是氫離子泵抑制劑的兩倍到四倍長，復發率又明顯比較高，那價錢雖然是四分一，基本上如果不是對氫離子泵抑制劑過敏的人，使用氫離子泵抑制劑來治療消化道潰瘍是理所當然的。
抗生素 (Antibiotic)幽門螺桿菌既然是胃病的元兇之一，用抗生素治療之是必然的，療程最少需兩星期。常用的有亞莫西林 amoxicillin，克拉霉素 clarithromycin，服立治兒 flagyl 及四環素 tetracycline。
黏膜保護劑常用的有硫糖鋁 sucralfate，作用是與滲出的蛋白質類形成（潰瘍附著物）複合物，覆蓋並保護潰瘍部位免於胃酸、胃泌素及膽鹽的破壞。可提供阻止氫離子擴散的屏障，但中和胃酸的能力很小。
局部麻醉劑胃卡因 mucaine 主要成份除抗酸劑氫氧化鋁 Aluminum Hydroxide，氫氧化鎂 Magnesium hydroxide 等成份外，還有奧普卡因 oxethazaine。
奧普卡因 oxethazaine為一種局部麻醉劑，使用在黏膜層時能產生麻醉止痛功效。
2011年6月14日 星期二
非類固醇抗炎藥 NSAID
步近耳順之年的老夫，一向都心存幻想，以為自己身體可比美青壯年時期，殊不知歲月不曉人，機器開始一件一件出事，單單添油潤齒輪也已不中用了。
近日有狀況的是下腰背，事出突然，那天坐在辦公室裡無端覺得下腰背尾閭對上有微痛兼有麻的感覺。晚上開始惡化，行坐不安，睡在床上不動猶可，輾轉間都會疼痛難堪。星期天不得不買 INDOCID，食葯止痛。可止了腰骨痛時腸胃又隱隱作反，又像餓，又像痛，總之是不很舒服。
星期一，不知是痛慣了或真是有好轉，症情減輕，但還是到職員診所走一轉，取些葯，又VOLTAREN SR 又TRAMADOL 又PEPCIDINE，真的袋袋平安。醫生好人，還即時安排了物理治療。VOLTAREN SR 和 TRAMADOL都是非類固醇抗炎藥NSAID（Non steroid Anti-inflammatory Drugs）而PEPCIDINE則減少胃酸分泌，保護胃壁。
不打算追查病因，做物理治療看效果如何始算。
想談的是非類固醇抗炎藥 NSAID。
止痛藥可分為二大類，一為純止痛作用的止痛藥，如嗎啡、其作用是單純的止痛，另一類為消炎止痛藥、也就是一般人所稱的止痛藥，此類止痛藥、醫學上的正式名字為非類固醇抗炎藥NSAID，其主要的作用為抗發炎、但同時亦有止痛的作用。
在臨床上有許多種情況需要使用止痛藥，受傷引起的肌肉發炎、肌腱發炎、關節炎、類風濕性關節炎、痛風、坐骨神經痛等引起的疼痛都需要使用止痛藥，這些非類固醇抗炎藥 NSAID 的主要作用是抑制發炎反應而產生治療效果，而並非只是止痛，故使用是合理且有其必要性。
非類固醇抗炎藥NSAID的主要作用是抑制一種名為 cyclooxygenase (COX) 的產生，COX 有 COX-1 與 COX-2 兩種型式。
COX-1 存於人體大部分的細胞中，促使體內產生前列腺素 (prostaglandin) 以維持腸胃黏膜的完整性及維持腎血流，另外也存在於血小板中調節另一種血小板活化物質的產生，促使血小板凝集而產生血栓。
而 COX-2 則會促使 prostacyclin (PGI2) 的生成，PGI2 會誘導發炎反應而導致紅腫熱痛等徵狀。
一般的止痛藥 NSAID 利用抑制 COX-2 的作用，使 PGI2 減少而產生消炎止痛的作用；但同時COX-1 也會被抑制，因而破壞腸胃黏膜，引致潰瘍及影響腎血流，導致傷腎。而抑制血小板的凝集也會引至較易出血，所以胃痛胃出血是 NSAID 最普遍的不良副作用。
所有的 NSAID 都是在肝臟代謝，由腎臟排除，所以肝腎功能不良者儘量避免使用。服用 NSAID的病患更要多喝水，以促進腎功能。
兒童及孕婦不建議使用 NSAID，尤其避免使用於懷孕第三期。NSAID 不可與含酒精飲料同服用，否則會有傷害肝臟及胃出血等危險。 NSAID 會降低降血壓藥的效力，高血壓病患要注意血壓情況。
大多數的 NSAID 都是弱酸性，服用後在腸胃內的吸收良好。雖然食物會減慢吸收葯物的速度，但不會影響吸收的效果，所以建議與食物同服或飯後服用，以減輕腸胃的不適。
NSAID 中有些具有較好的抗炎效果如 indomethacin（Indocid）；有些則具有較好的止痛效果如：ibuprofen（Purfen）、mefenamic acid（Ponstan）；有些對抗炎和止痛都有相當不錯的效果如：ketoprofen（Profenid）、diclofenic（Voltaren）、naproxen（Naposin）。所以indomethacin常被用於急性發炎的情況，如痛風；而 Ibuprofen 這類藥物則以低劑量當作止痛劑使用。naproxen這 類藥物則用於需長期使用的關節炎、肌肉骨骼等疾病。
NSAID 也有退燒的功效，而以 ibuprofen 比較安全有效。一般也有以 diclofenec 栓劑（Voltaren supp.、Voren supp.）作為嬰幼兒退燒使用。
所以強調非類固醇抗炎藥 NSAID，原來類固醇 STEROID 抗炎的功效也很高，很多頑固炎症如類風濕性關節炎等也有用類固醇 STEROID 作治療的，但類固醇對人體的功能及影响更廣泛更深遠，如非必要，一般都不會輕易使用。
以下的是香港常見的非類固醇抗炎藥NSAID，紅色四種則屬專家用葯。
Aspirin (Anacin, Bufferin)
Diclofenac sodium (Voltaren, Voltaren XR)
Ibuprofen (Ｂrufen, Neurofen)
Indomethacin (Indocin)
Ketoprofen (Orudis)
Mefenamic acid (Ponstan)
Naproxen (Naprosyn)
Piroxicam (Feldene)
Diclofenac potassium (Cataflam)
Etodolac (Lodine
Etodolac SR(Lodine SR)
Sulindac (Clinoril)
近日有狀況的是下腰背，事出突然，那天坐在辦公室裡無端覺得下腰背尾閭對上有微痛兼有麻的感覺。晚上開始惡化，行坐不安，睡在床上不動猶可，輾轉間都會疼痛難堪。星期天不得不買 INDOCID，食葯止痛。可止了腰骨痛時腸胃又隱隱作反，又像餓，又像痛，總之是不很舒服。
星期一，不知是痛慣了或真是有好轉，症情減輕，但還是到職員診所走一轉，取些葯，又VOLTAREN SR 又TRAMADOL 又PEPCIDINE，真的袋袋平安。醫生好人，還即時安排了物理治療。VOLTAREN SR 和 TRAMADOL都是非類固醇抗炎藥NSAID（Non steroid Anti-inflammatory Drugs）而PEPCIDINE則減少胃酸分泌，保護胃壁。
不打算追查病因，做物理治療看效果如何始算。
想談的是非類固醇抗炎藥 NSAID。
止痛藥可分為二大類，一為純止痛作用的止痛藥，如嗎啡、其作用是單純的止痛，另一類為消炎止痛藥、也就是一般人所稱的止痛藥，此類止痛藥、醫學上的正式名字為非類固醇抗炎藥NSAID，其主要的作用為抗發炎、但同時亦有止痛的作用。
在臨床上有許多種情況需要使用止痛藥，受傷引起的肌肉發炎、肌腱發炎、關節炎、類風濕性關節炎、痛風、坐骨神經痛等引起的疼痛都需要使用止痛藥，這些非類固醇抗炎藥 NSAID 的主要作用是抑制發炎反應而產生治療效果，而並非只是止痛，故使用是合理且有其必要性。
非類固醇抗炎藥NSAID的主要作用是抑制一種名為 cyclooxygenase (COX) 的產生，COX 有 COX-1 與 COX-2 兩種型式。
COX-1 存於人體大部分的細胞中，促使體內產生前列腺素 (prostaglandin) 以維持腸胃黏膜的完整性及維持腎血流，另外也存在於血小板中調節另一種血小板活化物質的產生，促使血小板凝集而產生血栓。
而 COX-2 則會促使 prostacyclin (PGI2) 的生成，PGI2 會誘導發炎反應而導致紅腫熱痛等徵狀。
一般的止痛藥 NSAID 利用抑制 COX-2 的作用，使 PGI2 減少而產生消炎止痛的作用；但同時COX-1 也會被抑制，因而破壞腸胃黏膜，引致潰瘍及影響腎血流，導致傷腎。而抑制血小板的凝集也會引至較易出血，所以胃痛胃出血是 NSAID 最普遍的不良副作用。
所有的 NSAID 都是在肝臟代謝，由腎臟排除，所以肝腎功能不良者儘量避免使用。服用 NSAID的病患更要多喝水，以促進腎功能。
兒童及孕婦不建議使用 NSAID，尤其避免使用於懷孕第三期。NSAID 不可與含酒精飲料同服用，否則會有傷害肝臟及胃出血等危險。 NSAID 會降低降血壓藥的效力，高血壓病患要注意血壓情況。
大多數的 NSAID 都是弱酸性，服用後在腸胃內的吸收良好。雖然食物會減慢吸收葯物的速度，但不會影響吸收的效果，所以建議與食物同服或飯後服用，以減輕腸胃的不適。
NSAID 中有些具有較好的抗炎效果如 indomethacin（Indocid）；有些則具有較好的止痛效果如：ibuprofen（Purfen）、mefenamic acid（Ponstan）；有些對抗炎和止痛都有相當不錯的效果如：ketoprofen（Profenid）、diclofenic（Voltaren）、naproxen（Naposin）。所以indomethacin常被用於急性發炎的情況，如痛風；而 Ibuprofen 這類藥物則以低劑量當作止痛劑使用。naproxen這 類藥物則用於需長期使用的關節炎、肌肉骨骼等疾病。
NSAID 也有退燒的功效，而以 ibuprofen 比較安全有效。一般也有以 diclofenec 栓劑（Voltaren supp.、Voren supp.）作為嬰幼兒退燒使用。
所以強調非類固醇抗炎藥 NSAID，原來類固醇 STEROID 抗炎的功效也很高，很多頑固炎症如類風濕性關節炎等也有用類固醇 STEROID 作治療的，但類固醇對人體的功能及影响更廣泛更深遠，如非必要，一般都不會輕易使用。
以下的是香港常見的非類固醇抗炎藥NSAID，紅色四種則屬專家用葯。
Aspirin (Anacin, Bufferin)
Diclofenac sodium (Voltaren, Voltaren XR)
Ibuprofen (Ｂrufen, Neurofen)
Indomethacin (Indocin)
Ketoprofen (Orudis)
Mefenamic acid (Ponstan)
Naproxen (Naprosyn)
Piroxicam (Feldene)
Diclofenac potassium (Cataflam)
Etodolac (Lodine
Etodolac SR(Lodine SR)
Sulindac (Clinoril)
2011年6月11日 星期六
從頭蝨（Pediculosis capitis）淺談到拉丁語系
那一天囡囡的幼稚園老師來電通知說校中有同學生頭蝨，送回家的被服洗濯前要用沸水燙。
還好是生頭蝨，易察覺易處理，也易監測治療效果，較生疥癩簡單得多了。頭蝨只會爬行不會飛也不會跳，寄生於頭、頸的毛髮中。通常在頭皮、髮根、耳後、頸背的毛髮最容找到其蟲卵。
不好的也是頭蝨，因傳染性強。透過人與人接觸，頭對頭或頭髮對頭髮的接觸；間接使用患者用過的梳子、衣物、帽子、毛巾、有絨毛的玩具也可能被傳染；幼稚園是眾所周知的傳播溫床。
常見的症狀為頭皮發癢，有時會造成過敏、睡不安穩、失眠、抓傷頭皮等情形，也可能因抓傷引起疼痛，甚至導致細菌感染。
頭蝨吸血時，會將自己的唾液注入人體內而促使血管擴張，使人發生免疫反應，痕癢。頭蝨的排泄物也會使頭皮過敏。初次感染後，約需 4 至 6 週才會產生過敏反應，此段期間即為潛伏期。
去除頭蝨的民間秘方不少,有用火水，樟腦等，可是這都只能一時減少頭蝨的活力，不能把之殺絕。這裡鼓勵用頭蝨專用之洗髮乳或藥品，簡單方便之餘，說明書內更有詳盡的使用方法。老夫這裡介紹一隻不用醫生處方的葯物 Derbac Shampoo。
說到頭蝨，英文是 Head Lice，醫學名詞為 Pediculosis capitis，不是故弄玄虛，原來很多的醫學辭彙都是源於拉丁語系。
Ｐediculosis 就是來自拉丁文 Ｐediculus，意思是小足（little foot）而 Capitis 拉丁文義是頭。頭上有小足爬行，不是生頭蝨是啥？
先看看拉丁文系有關人體的部位：Capitis 是頭， Corporis 是身體，Unguium 是指甲， Pubis 是陰阜， Pedis 是腳。
再看一些醫學名稱：Pediculosis 蝨，拉丁文是 (Little Foot 小足)；Tinea 癬，拉丁文義為 (Moth 蛾)。
現在玩配字遊戲：Pediculosis Capitis 頭蝨，Pediculosis Pubis 陰蝨 ，Tinea Capitis 頭癬，Tinea Corporis 體癬/金錢癬 ，Tinea Unguium 甲癬/灰甲，Tinea Pedis 腳癬/香港腳。
Capitis 是頭，那 Decapitate 是砍頭，順理成章啦。
是不是很有趣很易記？
Dorsal 拉丁文為 Dorsalis, 意思為背部 back，那 dorsalis pedis artery 又是啥呢？
醫生處方常用拉丁文縮寫，在香港醫院中常見的有：
aa: aa Ana 各
ac: Aate cibum 飯前
pc: Post Cibum 飯後
am: Ante meridiem 上午
pm: Post meridiem 下午
po: Per os 口服
sos: Si opus sit 需要時
prn: Pro re nata 必要時
Stat: Statim 立即、急速
qd: Quapua die 每日1次
Bid: Bis in die 每日2次
Tid: Ter in die 每日3次
Qid: Quater in die 每日4次
im: Injectio intramuscularis 肌肉注射
iv: Injectio intravenosus 靜脈注射
OD: Oculus dexter 右眼
OL: Oculus laevus 左眼
OU: Oculus uter 雙眼
Inhal: Inhalatio 吸入
Tab: Tabellae 片劑
Caps: Capsule 膠囊劑
Amp: Ampullae 安瓿劑
Aq: Aqua 水
Mist: Mistura 合劑
Emul: Emulsio 乳劑
Syr: Syrupus 糖漿劑
Neb: Nebula 喷雾剂 Neb. Nebula 噴霧劑
Gtt/gutt: Gutta;Guttae 滴、滴眼劑
Ocul: Oculentnm 眼膏
Ung: Umguentum 軟膏劑
Past: Pasa 糊劑
Enem: Enema 灌腸劑
Supp: Suppositorium 栓劑
還好是生頭蝨，易察覺易處理，也易監測治療效果，較生疥癩簡單得多了。頭蝨只會爬行不會飛也不會跳，寄生於頭、頸的毛髮中。通常在頭皮、髮根、耳後、頸背的毛髮最容找到其蟲卵。
不好的也是頭蝨，因傳染性強。透過人與人接觸，頭對頭或頭髮對頭髮的接觸；間接使用患者用過的梳子、衣物、帽子、毛巾、有絨毛的玩具也可能被傳染；幼稚園是眾所周知的傳播溫床。
常見的症狀為頭皮發癢，有時會造成過敏、睡不安穩、失眠、抓傷頭皮等情形，也可能因抓傷引起疼痛，甚至導致細菌感染。
頭蝨吸血時，會將自己的唾液注入人體內而促使血管擴張，使人發生免疫反應，痕癢。頭蝨的排泄物也會使頭皮過敏。初次感染後，約需 4 至 6 週才會產生過敏反應，此段期間即為潛伏期。
去除頭蝨的民間秘方不少,有用火水，樟腦等，可是這都只能一時減少頭蝨的活力，不能把之殺絕。這裡鼓勵用頭蝨專用之洗髮乳或藥品，簡單方便之餘，說明書內更有詳盡的使用方法。老夫這裡介紹一隻不用醫生處方的葯物 Derbac Shampoo。
說到頭蝨，英文是 Head Lice，醫學名詞為 Pediculosis capitis，不是故弄玄虛，原來很多的醫學辭彙都是源於拉丁語系。
Ｐediculosis 就是來自拉丁文 Ｐediculus，意思是小足（little foot）而 Capitis 拉丁文義是頭。頭上有小足爬行，不是生頭蝨是啥？
先看看拉丁文系有關人體的部位：Capitis 是頭， Corporis 是身體，Unguium 是指甲， Pubis 是陰阜， Pedis 是腳。
再看一些醫學名稱：Pediculosis 蝨，拉丁文是 (Little Foot 小足)；Tinea 癬，拉丁文義為 (Moth 蛾)。
現在玩配字遊戲：Pediculosis Capitis 頭蝨，Pediculosis Pubis 陰蝨 ，Tinea Capitis 頭癬，Tinea Corporis 體癬/金錢癬 ，Tinea Unguium 甲癬/灰甲，Tinea Pedis 腳癬/香港腳。
Capitis 是頭，那 Decapitate 是砍頭，順理成章啦。
是不是很有趣很易記？
Dorsal 拉丁文為 Dorsalis, 意思為背部 back，那 dorsalis pedis artery 又是啥呢？
醫生處方常用拉丁文縮寫，在香港醫院中常見的有：
aa: aa Ana 各
ac: Aate cibum 飯前
pc: Post Cibum 飯後
am: Ante meridiem 上午
pm: Post meridiem 下午
po: Per os 口服
sos: Si opus sit 需要時
prn: Pro re nata 必要時
Stat: Statim 立即、急速
qd: Quapua die 每日1次
Bid: Bis in die 每日2次
Tid: Ter in die 每日3次
Qid: Quater in die 每日4次
im: Injectio intramuscularis 肌肉注射
iv: Injectio intravenosus 靜脈注射
OD: Oculus dexter 右眼
OL: Oculus laevus 左眼
OU: Oculus uter 雙眼
Inhal: Inhalatio 吸入
Tab: Tabellae 片劑
Caps: Capsule 膠囊劑
Amp: Ampullae 安瓿劑
Aq: Aqua 水
Mist: Mistura 合劑
Emul: Emulsio 乳劑
Syr: Syrupus 糖漿劑
Neb: Nebula 喷雾剂 Neb. Nebula 噴霧劑
Gtt/gutt: Gutta;Guttae 滴、滴眼劑
Ocul: Oculentnm 眼膏
Ung: Umguentum 軟膏劑
Past: Pasa 糊劑
Enem: Enema 灌腸劑
Supp: Suppositorium 栓劑
金錢癬
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