2013年9月17日 星期二
Basic - Mechanical Ventilation
這篇是從[言不及義]搬家來此，物以群聚，歸類也．
很久前的檔案了，那時不知天高地厚自告奮勇濫竽充數，也講過幾堂關於呼吸機的實戰基本課，現在能人輩出，老夫無賣點了．
［抗生素抗葯性對美國的威脅, 2013］（Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013）
美國疾病控制及預防中心（The Centers for Disease Control and Prevention (CDC)）在2013年四月發表了一份關於抗生素抗葯性的報告，在美國病菌對抗生素產生抗葯性有上升的趨勢及形成致命的威脅．文章為［抗生素抗葯性對美國的威脅, 2013］（Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013）
報告指出問題的複雜性和為了避免發生災難性後果所必須採取的步驟．
當細菌比最強的抗生素還要機靈時會產生什麼現象不言而喻，我們要做的就是把病原體（Pathogens）引起的嚴重性分優先次序（Priority），並推行適當的方法去抑制抗葯性的產生．
美國疾控中心主席Dr. Frieden在新聞發報中警告，人類文明快會從前抗生素時期（Pre-antibiotic Era），抗生素時期（Antibiotic Era）進入後抗生素時期（Post-antibiotic Era）．他解釋說如果我們現在還不行動，抗生素將不再是醫生應診箱中的利器．他說，現在補救還不算太遲，只要我們做好解決方案的四部曲，我們將會看到很大的轉變．
這四部曲包括： （一） 預防感染 （二） 追踪抗葯性惡菌的散播模式 （三） 實施抗生素先導計劃 （四） 研製新的抗生素和診斷測試（Diagnostic Test）
這劃時代的報告把病菌的抗葯性赤裸裸的顯露出來．通常人們都把病菌抗葯性當作是其他地方其他人的問題，可是這報告清楚明白地指出這問題已發生在美國本土．
美國疾控中心把傳染性疾病的大綱藍圖勾劃了出來．每年約有二百萬美國人受抗葯性細菌感染，而保守估計每年最少有二萬三千人死於抗葯性細菌感染．
此外，報告中指出每年染上艱難梭狀芽孢杆菌（Clostridium difficile）的個案最少有250,000宗，其中14,000宗死亡個案直接跟使用抗生素和抗葯性有關．
報告把細菌的威脅性分成緊急（Urgent），嚴重（Serious）和關注Concerning三個類別．
緊急（Urgent）一類包括碳青黴烯抗藥性腸道菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)），抗葯性淋病菌（Drug-resistant gonorrhea），和艱難梭狀芽孢杆菌（Clostridium difficile）．事實上，碳青黴烯抗藥性腸道菌(CRE)對所有抗生素都有抗葯性，而越來越多的淋病菌（Gonorrhea）對現有最終防線的抗生素產生抗葯性．
嚴重（Serious）一類的有抗藥性金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus (MRSA)）和非傷寒沙門氏菌．
關注（Concerning）一類包括Ａ鏈球菌群，即所謂的食肉菌（Flesh-eating Bacteria）．
美國的問題，也是香港的問題．要知有那些抗葯性細菌對美國的威脅較嚴重，較受關注，要知報告的詳細內容，請看附文．
抗生素療程 https://bwcwj03.blogspot.hk/2017/08/blog-post.html
進退唯艱抗生素 https://bwcwj03.blogspot.hk/2010/12/antibiotics.html
報告指出問題的複雜性和為了避免發生災難性後果所必須採取的步驟．
當細菌比最強的抗生素還要機靈時會產生什麼現象不言而喻，我們要做的就是把病原體（Pathogens）引起的嚴重性分優先次序（Priority），並推行適當的方法去抑制抗葯性的產生．
美國疾控中心主席Dr. Frieden在新聞發報中警告，人類文明快會從前抗生素時期（Pre-antibiotic Era），抗生素時期（Antibiotic Era）進入後抗生素時期（Post-antibiotic Era）．他解釋說如果我們現在還不行動，抗生素將不再是醫生應診箱中的利器．他說，現在補救還不算太遲，只要我們做好解決方案的四部曲，我們將會看到很大的轉變．
這四部曲包括： （一） 預防感染 （二） 追踪抗葯性惡菌的散播模式 （三） 實施抗生素先導計劃 （四） 研製新的抗生素和診斷測試（Diagnostic Test）
這劃時代的報告把病菌的抗葯性赤裸裸的顯露出來．通常人們都把病菌抗葯性當作是其他地方其他人的問題，可是這報告清楚明白地指出這問題已發生在美國本土．
美國疾控中心把傳染性疾病的大綱藍圖勾劃了出來．每年約有二百萬美國人受抗葯性細菌感染，而保守估計每年最少有二萬三千人死於抗葯性細菌感染．
此外，報告中指出每年染上艱難梭狀芽孢杆菌（Clostridium difficile）的個案最少有250,000宗，其中14,000宗死亡個案直接跟使用抗生素和抗葯性有關．
報告把細菌的威脅性分成緊急（Urgent），嚴重（Serious）和關注Concerning三個類別．
緊急（Urgent）一類包括碳青黴烯抗藥性腸道菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)），抗葯性淋病菌（Drug-resistant gonorrhea），和艱難梭狀芽孢杆菌（Clostridium difficile）．事實上，碳青黴烯抗藥性腸道菌(CRE)對所有抗生素都有抗葯性，而越來越多的淋病菌（Gonorrhea）對現有最終防線的抗生素產生抗葯性．
嚴重（Serious）一類的有抗藥性金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus (MRSA)）和非傷寒沙門氏菌．
關注（Concerning）一類包括Ａ鏈球菌群，即所謂的食肉菌（Flesh-eating Bacteria）．
美國的問題，也是香港的問題．要知有那些抗葯性細菌對美國的威脅較嚴重，較受關注，要知報告的詳細內容，請看附文．
抗生素療程 https://bwcwj03.blogspot.hk/2017/08/blog-post.html
進退唯艱抗生素 https://bwcwj03.blogspot.hk/2010/12/antibiotics.html
2013年9月10日 星期二
一鱗片爪：品質與危機管理
到荃灣仁濟看媽媽，除百思不得其解，不明大夫的檢查方式外，還見到一個現像，就是極不注重保護病人私隱．
不止一次，老夫見到護士隨便把病人的牌板揭開後便離開，留下無遮無擋的牌板任人細閱．更不堪的是標籤上有病人的身分證號碼；昨天看到的一幕則是在輸血袋上貼上病人的標籤，又是名稱身分證號碼齊全．
醫管局已不止一次出指引提示，要求員工小心保護病人私隱，可是言者諄諄，聽者藐藐，別處老夫不知，仁濟就肯定是藐視私隱條例．
以輸血袋為例，醫管局的指引有沒有要求把附帶病者身分證號碼的標籤貼到輸血袋上，老夫已記不清楚，但老夫就覺是除褲痾屁，多此一舉，完全看不出有此需要．就算醫管局沒如此指引，老夫仍相信這是仁濟高層的指引，護士們才不會做無謂的事，吃力不討好．
好了，就算指引如此，輸血袋上的身分證號碼也該用方法遮掩，不該被其他人隨意看到．護士們就是欠缺了多一點的分析及自保能力．要做病人的倡導者保衛者還是欠一分火候差一分誠意．
較早前，到一間私家醫院去，又看到另一幕驚心事件．驚心者，老夫誇大而矣，如老夫是那裡的管理層，卻可以嘔心兩字形容．
危機管理最高的是沒有事情發生時已察覺得到危險所在和問題徵結而解決改善之．老共之所謂打遏於萌芽階段是也．老夫負責品質及危機管理多年，雖退休了，對某些事情仍很敏感．
那一天看到的是護士推著量血壓儀到病房去，只見有兩圈電線由儀器自由垂下至地上．老夫即時聯相到兩種意外．一是會絆倒人，而最大機會的是電線勾著其它物品，輕則弄斷弄壞電線，重則連儀器也拉倒弄壞．莫以為老夫小題大做，私家醫院地廣人稀，地方寬敞，相對發生意外的機率會少些，換作是公立醫院，比如說伊利沙伯醫院吧，旺季時病床櫛比相連，人車爭路，擊轂摩肩的，如此狀態下不發生意外幾希矣．
老夫好奇心重，再看看其它相似的血壓計，同一病房的儀器，全都一樣，都是讓電線自由發揮；之後老夫有機會到其它的病房觀察，原來這處理電線的模式，蔚然成風．
護士常誇專業，但大節不拘，小節不理，算是那門的專業．
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