進退唯艱 抗生素 antibiotics

囡囡又病了，愛妻也不能幸免。一家三口，老夫左擁右抱朝夕相對，仍能不被傳染，屹立不倒，算是硬朗。可這兩天不免又勾起老夫一個沉思已久的問題。

這裡不談超級細菌也不談嚴重感染，這裡只談感冒。

香港大多數人傷風感冒看醫生時，都希望甚至要求醫生開些［特效葯］。

［特效葯］者，抗生素 (Antibiotics)是也。［特效葯］這詞，我想該是來自醫生，當醫生開的第一線抗生素失效時，多會改為二線或更新一代的廣譜抗生素。為挽回面子，為省卻解釋，一律稱之為［特效葯］。更或許現時香港的私家醫生都不用第一線的抗生素了。

老夫傷風感冒，慣常做法都是初期不用抗生素，不用還不用，可更多時都需要抗生素善後，是否濫用？以病者角度，老夫真希望一開始便用抗生素，減卻受苦的時光。囡囡愛妻今天再看醫生，最後抗生素特效葯派上用場矣。

當感冒病人要求［特效葯］時，醫生便陷入兩難局面。醫學院教導，感冒無需動用抗生素，事實上抗生素對病毒也無效。病人要求，給還是不給？另一事實是感冒的併發有上呼吸道感染甚至肺炎，這些都是要抗生素作治療的。可何時會有併發症何人會有併發症卻是上帝作主的。

當病人患上併發症覆診時始開［特效葯］，是自己疏忽或失責？病者會否流失？

況且［特效葯］也有失效的時候，就算是廣譜，不中就是不中，又要換葯，衰多一重。

還有濫用抗生素的問題，對症用葯但病者不依醫囑又如何？很多時醫生都不會給病者整個療程（五至七日）的抗生素，多要求病者二三天後覆診再算，可是更多的病患吃過二三天的抗生素後見病況稍有好轉便不再復診，這樣一來便把病菌放生，增加其抗葯性。

又要頭上有光環，又要留住熟客，醫生便會面對兩難的局面，還好光環永遠比不上真金白銀的可愛，病者有福！可是福兮禍所倚，世事永難兩周全。

這是一場抗生素與病菌的戰役，新一代新品種的抗生素越出越慢，多重抗葯性的病菌卻越增越多，有些什至從醫院陣地遷到社區去作陣地。正所謂道高一呎，魔高一丈。不說不知，醫院消耗抗生素最多，多重抗葯性的病菌大都是在醫院滋生蔓延的。

抗生素總的來說可分十多大類別，不同的類別有不同的廣譜，針對不同的身體系統官，不同的細菌，不同的副作用，也有不同的用法。水能載舟亦能覆舟，亂用抗生素的後果各類不同，有些傷腎，有些傷肝，有壞腸胃，有壞神經，會敏感出疹，嚴重的更會引起休克，各適其式。

抗生素主要是利用各種方法來殺死病人體內的細菌或抑止細菌的生長。不同的方法有：（一）抑制細菌合成細胞壁的能力　Cell Wall Synthesis Inhibitor（二）干擾細菌體內蛋白的合成 　Interfering with Protein Synthesis 　（三） 破壞細菌細胞膜的完整　Cell Membrane Inhibitor （四）干擾細菌DNA / RNA 的合成 Effect on Nucleic Acid （五）作為競爭對手，以抑制細菌的新陳代謝過程 Competitive Inhibitor 　

以下的抗生素類別是以字母而非面世先後排列。眾所周知，青霉素類是最初面世的，轉輾這麼多年，青霉素類在某方面仍有其葯用價值，比方治梅毒的葯物，仍是青霉素類為主。老夫認識的抗生素約有五十種（下列紅了的除外），可這只不過現有抗生素的部份而矣。

閣下認識的抗生素有多少種多少類？還敢胡亂說要［特效葯］嗎？

抗生素療程 https://bwcwj03.blogspot.hk/2017/08/blog-post.html
抗生素抗葯性對美國的威脅, 2013 https://bwcwj03.blogspot.hk/2013/09/2013antibiotic-resistance-threats-in.html

1) Aminoglycosides 安基糖甙類
Gentamycin, Kanamycin, Amikcin, Neomycin, Tobramycin, Stretomycin

2) Carbapenems 碳青霉烯類
Imipenem, Meropenem

3) Cephalosporins 頭孢菌素
1st generation: Cephalexin, Cefazolin
2nd generation: Cefaclor, Cefoxitin, Cefuroxime,
3rd generation: Cefoperazone, Ceftazidine, Ceftriaxone
4th generation: Cefepine
5th generation: Ceftobiprole

4) Fluoroquinolones 氟奎諾酮類
Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin

5) Glycylcycline甘氨酰環素
Tigecycline

6) Macrolides 大環內酯類
Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin

7) Monobactam 單酰胺菌素
Aztreonam

8) Penicillins 青霉素類
Amoxicillin, Ampicillin, Carbenicillin, Cloxacillin, Penicillin G, Penicillin V

9) Polypeptides 多月生肽
Bacitracin, Colistin, Polymyxin B

10) Sulfonamides 磺胺類
Sulfacetamide, Sulfamethizole, Sulfasalazine, Trimethoprim-sulfamethoxazole

11) Tetracyclines 四環素類
Tetracycline, Doxycycline, Minocycline, Oxytetracycline

12) Miscellaneous 雜項
Chloramphenicol
Clindamycin
Ethambutol
Isoniazid
Rifampin
Metronidazole
Nitrofurantoin
Spectinomycin
Vancomycin

咳葯迷思

病了快一星期。

也不是什麼大病，只是鼻敏感期間免疫力弱，一不小心被傷寒入侵吧。也沒有發燒，只是有輕微頭痛，鼻水多，人較疲累。本以為三幾天便可痊癒，怎料就是痰多咳嗽多。晚上躺下時尤烈。這星期於是狂啃葯丸，近兩天更開始服抗生素。

愛妻見老夫咳得利害，催促老夫看醫生。醫生老夫認識不少，可單為了傷風感冒去看醫生則覺得有些無謂。醫生開的葯老夫自己都識用，手頭也有。待真的嚴重得可以才說吧。

普通人以為西醫能醫百病，其實西醫很多時都是朿手無策的，可做的只不過是治標不治本，把病徵壓下，病人舒服點而矣。比如醫感冒便化痰、止咳、退燒、止痛、收鼻水，至於本科感冒則留待病人自身抵抗力發揮作用。

說到咳，一般人對咳葯都有點迷思。有時咳得利害也會到葯房買點咳葯自療，可是該買什麼咳葯，有那些咳葯，有什麼分別，則一概不知。所知的都是從電視廣告來的，既不全面，也被誤導。

西醫的咳葯大致可分鎮咳劑(Cough Suppressant)、 除痰劑(Expectorant) / 化痰劑（Ｍucolytics） 抗組織胺(Antihistamine) 、解充血葯(Decongestant) 幾大類，功效各不同。

鎮咳劑是用來抑制咳嗽反射，常見鎮咳葯有右美沙芬（Dextromethorphan）。咳喇是身體自我保護的機制，用以清除頑痰外物，暢通呼吸管道。除非真的咳到死去活來或影响工作休息，鎮咳劑不該多用。

如果痰涎濃得不易咳出，牢牢地黏在氣管壁上，則會需要除痰／化痰劑，以便稀釋痰液，或直接破壞痰液的結構，降低痰液的黏稠度，使容易咳出，減少因頑痰引起之咳嗽。常見的葯物有愈創木酚甘油醚(Guaifenesin / Glyceryl guaiacolate)、 Guaifenesin 和 Glyceryl guaiacolate 是同一藥的兩個名稱、溴己新(Bromhexine)、乙酰半胱氨酸(Acetylcysteine)，乙酰半胱氨酸常被配成橙粉沖劑、氯化銨(Ammonium chloride)，港人常稱的馬尿主要成份便是氯化銨。

至於抗組織胺和解充血葯則用作減少敏感，收鼻水和舒緩鼻腔充血使呼吸暢順。市面見到的有氯苯那敏（Chlorpheniramine），Phenylephrine (去甲羥麻黃鹼)等。鼻水少了，除有助呼吸外，也少了倒流至喉嚨，少了刺激氣管黏膜，相對咳嗽也會少些。

西葯實在太多，不能一一盡錄。有時西成葯就更會把幾大類混而為一。以市面有售的感冒特效必理痛為例，成份有退燒止痛的Acetaminophan (即Paracetamol，Panadol的本名，純必理痛就是Panadol的音譯), 解充血的Phenylephrine, , 除痰的Terpin Hydrate, 鎮咳的Noscapine, 興奮的Caffeine, 還有維他命C Ascorbic Acid。真的是漁翁撒網，鉅細無漏，一網打盡。

老夫雖然是行內人，但有時看西成葯的成份時也眼花繚亂，嘆為觀止。無論如何，只要緊記鎮咳劑(Cough Suppressant)、 除痰劑(Expectorant) / 化痰劑（Ｍucolytics） 抗組織胺(Antihistamine) 、解充血葯(Decongestant)幾大類，買咳葯時便可對症下葯，不會茫無頭緒。