香港人有句俗話[快過打針],這是港人迷信打針的功效。
老夫行走江湖幾十年,見證了打針的功效,可是也遇過不少葯石無靈的個案。[快過打針]的情況,即立竿見影一針見效也是有的,最常見的有幾種情況。
賣個關子,先說說[昏迷](Unconscious, Coma)。昏迷是意識完全喪失的一種嚴重情況。病人對語言無反應,各種條件反射,如吞嚥反射、角膜反射、瞳孔對光反射等呈不同程度的喪失。
大夫遇到昏迷的病人,是極大的挑戰。清醒的能溝通的病人,或多或少都會說出病徵病狀,什麼位置那個部份出問題,檢查時也會作出相關的配合,可是昏迷的病者則全看大夫的功力了。
要治病先要斷症,昏迷只是個病徵,要找出引致昏迷的原因,才可對症醫治。一般人來說,不省人事就是不省人事,大不了捽些葯油,好得就好,好不了就送醫院。其實昏迷是很複雜的問題,引起昏迷的原因有兩大方面,一個是由於大腦病變引起的昏迷,這包括腦血管疾病(如腦出血、腦梗塞等)、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等;另一個是由於全身疾患引起的昏迷,這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等,真是記也記不清。老夫凡人俗子自然不用記,可是大夫懸壼濟世,記不清便累己害人。
也不用擔心,大夫都是聰明人,博聞強記難不了他們。真的是複雜難記,還會設計些助記符(mnemonic)幫助。昏迷常見原因,也有口訣記憶:,好易記:AEIOU英文字母的响音字加上TIPS組成
AEIOUTIPS如下:
AEIOUTIPS如下:
A: Alcohol 酒精
E: Electrolyte, endocrine 電解質,內分泌
I: Insulin, 低血糖,糖尿病酮酸血症(DKA)
O: Overdose過量服葯
U: Uremia 尿毒
T: Trauma創傷
I: Infection 感染
P: Psychogenic 心理因素
S: Space Occupying Lesion, SAH, stroke, shock 腦瘤,腦出血,中風,休克
寥寥幾十隻字,很簡單,但是仔細參詳,可以看出當中牽涉各大生理系統各部份。大夫就如刑警,根據蛛絲馬跡和檢驗報告,游走各大生理系統,作出客觀的診斷。要詳細闡說箇中究竟,就如扯下老婆婆的紥腳布,又長又臭,不說也罷。
還是說些一針見效的個案,老夫所說的都是幾十年前做內科時老掉牙的舊事。林林種種的昏迷,各有各不同的特徵。那時最常見又最易救醒的昏迷急症莫如低血糖的病人。因血糖低而昏迷的有著濕黏皮膚(Cold & Clammy Skin)的特徵,加上即場有血糖驗血試紙測試,使斷症無難度。斷症正確,要救醒此等急症便易如反掌,靜脈注射一針高濃度葡萄糖溶液後便會見到病者開始蠢蠢欲動,開眼,有反應,真的百試不爽。
毫無疑問,手術時的麻醉針也是一針見血即時見效的。老夫曾被擺上枱過刀,落麻葯時的情況仍歷歷在目。那時麻師用手把氧氣罩蓋在老夫的嘴臉上,要老夫深呼吸幾口,說要落葯了。老夫只記得吸了四口大氣,跟著便全不知曉,任劏任剮了。
也見過一電解失調的個案,幾十年後仍未忘記。這是個年青患者,雖不是昏迷,卻是全身癱瘓動不得。暑熱天時下,這年青人那天中午還在行山遠足, 下午便突然全身無力不能動被送進了急症室,輾轉進了病房。大夫忒是利害,單憑病徵病歷,簡單體檢,加上心電圖,不用等候幾小時後的驗血報告便斷症為低血鉀症。
原來低血鉀會引至心電圖起變化,比如早期的扁平或倒轉的T 波,凸起的 U 波及S-T段下降,嚴重的更會導致 PR interval 延長和寬的 QRS 波。
既是血鉀低,補充便不難,打點滴直接由靜脈輸入含鉀離子溶液可也。說也奇妙,須臾,這年青人的手腳開始可以活動,他臉上憂心忡忡的神色也換上寬容,且有絲絲笑意。
那時的急診室只不過是轉口站,有事無事的病人,也不會稍作處理,全往病房送。如今的急診已自成一科,可以救醒的應該都會救醒才送上病房,想再遇到這些不省人事又好易救醒的也不容易了。