快過打針，昏迷（Unconscious, Coma)

香港人有句俗話［快過打針］，這是港人迷信打針的功效。

老夫行走江湖幾十年，見證了打針的功效，可是也遇過不少葯石無靈的個案。［快過打針］的情況，即立竿見影一針見效也是有的，最常見的有幾種情況。

賣個關子，先說說［昏迷］（Unconscious, Coma)。昏迷是意識完全喪失的一種嚴重情況。病人對語言無反應，各種條件反射，如吞嚥反射、角膜反射、瞳孔對光反射等呈不同程度的喪失。

大夫遇到昏迷的病人，是極大的挑戰。清醒的能溝通的病人，或多或少都會說出病徵病狀，什麼位置那個部份出問題，檢查時也會作出相關的配合，可是昏迷的病者則全看大夫的功力了。

要治病先要斷症，昏迷只是個病徵，要找出引致昏迷的原因，才可對症醫治。一般人來說，不省人事就是不省人事，大不了捽些葯油，好得就好，好不了就送醫院。其實昏迷是很複雜的問題，引起昏迷的原因有兩大方面，一個是由於大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾病（如腦出血、腦梗塞等）、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等；另一個是由於全身疾患引起的昏迷，這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等，真是記也記不清。老夫凡人俗子自然不用記，可是大夫懸壼濟世，記不清便累己害人。

也不用擔心，大夫都是聰明人，博聞強記難不了他們。真的是複雜難記，還會設計些助記符（mnemonic）幫助。昏迷常見原因，也有口訣記憶:，好易記：ＡＥＩＯＵ英文字母的响音字加上ＴＩＰＳ組成

ＡＥＩＯＵＴＩＰＳ如下：

A: Alcohol 酒精

E: Electrolyte, endocrine 電解質，內分泌

I: Insulin, 低血糖，糖尿病酮酸血症（ＤＫＡ）

O: Overdose過量服葯

U: Uremia 尿毒

T: Trauma創傷

I: Infection 感染

P: Psychogenic 心理因素

S: Space Occupying Lesion, SAH, stroke, shock　腦瘤，腦出血，中風，休克

寥寥幾十隻字，很簡單，但是仔細參詳，可以看出當中牽涉各大生理系統各部份。大夫就如刑警，根據蛛絲馬跡和檢驗報告，游走各大生理系統，作出客觀的診斷。要詳細闡說箇中究竟，就如扯下老婆婆的紥腳布，又長又臭，不說也罷。

還是說些一針見效的個案，老夫所說的都是幾十年前做內科時老掉牙的舊事。林林種種的昏迷，各有各不同的特徵。那時最常見又最易救醒的昏迷急症莫如低血糖的病人。因血糖低而昏迷的有著濕黏皮膚（Cold & Clammy Skin）的特徵，加上即場有血糖驗血試紙測試，使斷症無難度。斷症正確，要救醒此等急症便易如反掌，靜脈注射一針高濃度葡萄糖溶液後便會見到病者開始蠢蠢欲動，開眼，有反應，真的百試不爽。

毫無疑問，手術時的麻醉針也是一針見血即時見效的。老夫曾被擺上枱過刀，落麻葯時的情況仍歷歷在目。那時麻師用手把氧氣罩蓋在老夫的嘴臉上，要老夫深呼吸幾口，說要落葯了。老夫只記得吸了四口大氣，跟著便全不知曉，任劏任剮了。

也見過一電解失調的個案，幾十年後仍未忘記。這是個年青患者，雖不是昏迷，卻是全身癱瘓動不得。暑熱天時下，這年青人那天中午還在行山遠足， 下午便突然全身無力不能動被送進了急症室，輾轉進了病房。大夫忒是利害，單憑病徵病歷，簡單體檢，加上心電圖，不用等候幾小時後的驗血報告便斷症為低血鉀症。

原來低血鉀會引至心電圖起變化，比如早期的扁平或倒轉的T 波，凸起的 U 波及S-T段下降，嚴重的更會導致 PR interval 延長和寬的 QRS 波。

既是血鉀低，補充便不難，打點滴直接由靜脈輸入含鉀離子溶液可也。說也奇妙，須臾，這年青人的手腳開始可以活動，他臉上憂心忡忡的神色也換上寬容，且有絲絲笑意。

那時的急診室只不過是轉口站，有事無事的病人，也不會稍作處理，全往病房送。如今的急診已自成一科，可以救醒的應該都會救醒才送上病房，想再遇到這些不省人事又好易救醒的也不容易了。